ОКТ-биомаркеры регматогенной отслойки сетчатки: возможности прогноза анатомо-функциональных результатов хирургического лечения

Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) — одна из наиболее серьёзных неотложных глазных патологий, требующих своевременного хирургического лечения для предотвращения полной необратимой потери зрения [1]. Частота встречаемости РОС в различных странах составляет в среднем 12,17 случая на 100 000 жителей в год [2], однако наблюдается значительное увеличение этого показателя [3] по причине роста как пожилого на- селения, так и распространённости миопии. РОС возникает вторично вследствие формирования сквозного ретинального разрыва, что позволяет жидкости из стекловидного тела проникать в субретинальное пространство и приводит к развитию отслойки нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия сетчатки [4]. Современное лечение РОС включает такие методы хирургии, как витрэктомия, эписклеральное пломбирование, пневморетинопексия, эндолазеркоагуляция

The article can be used under the CC BY-NC-ND 4 license

Ш1ТАТ

REVIEW

OCT Biomarkers of Rhegmatogenous RetinalDetachment: Prognostic Value for Anatomicaland Functional Surgical Outcomes

D.B. Babaeva, R.R. Fayzrakhmanov, E.A. Larina, A.A. Daloglanyan, D.A. Romanova, A.A. Zhaboev

National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia

Rhegmatogenous retinal detachment is one of the leading causes of vision loss among the working-age population. Recent advances in ophthalmology include surgical techniques such as vitrectomy, scleral buckling, pneumatic retinopexy, intraoperative retinal photocoagulation, and retinal cryopexy, as well as their combinations. They have led to significant progress in the treatment of this condition; however, the desired anatomical and functional outcomes of surgical intervention are still unattainable in a number of cases. Characteristics of retinal detachment such as proliferative vitreoretinopathy, the extent of rhegmatogenous retinal detachment, the number and location of retinal breaks, structural changes, and macular involvement are being actively studied as factors determining the disease severity. To date, no standardized algorithms or objective criteria for preoperative assessment have been introduced into clinical practice to guide the choice of surgical treatment for rhegmatogenous retinal detachment. At the same time, a considerable number of studies have been devoted to the evaluation of various morphological changes in rhegmatogenous retinal detachment using optical coherence tomography (OCT). OCT focuses on the condition of the ellipsoid zone and external limiting membrane, outer retinal corrugations, intraretinal cystic cavities, macular thickness, and the length of the outer photoreceptor segments. These parameters are potential biomarkers of functional recovery after surgery. Systematization and analysis of research findings related to potential OCT biomarkers in retinal detachment may contribute to the development of new diagnostic approaches and surgical treatment strategies.

Submitted 07.10.2025

Accepted 12.12.2025

Published online 18.03.2026

и криопексия сетчатки, а также их различные комбинации [5]. Несмотря на значительную успешность данных способов лечения, в ряде клинических случаев не удаётся достичь высоких анатомических и функциональных исходов [6].

Исходная острота зрения, пролиферативная вит-реоретинопатия, протяжённость отслойки сетчатки и вовлечённость макулярной зоны являются ключевыми факторами, которые учитываются на этапе предоперационного планирования и оказывают значительное влияние на послеоперационные результаты лечения [7]. Широкое практическое применение получила разработанная в 1991 году R. Machemer и соавт. [8] классификация пролиферативной витреоретинопатии, которая на сегодняшний день не утратила своей актуальности, однако существенным её недостатком является то, что классификация не учитывает интраретиналь-ных изменений сетчатки и не позволяет в полной мере судить об активности патологического процесса [9, 10]. Наряду с этим оптическая когерентная томография (ОКТ) зарекомендовала себя в качестве универсального и точного инструмента для диагностики и оценки состояния сетчатки, предоставляя детализированные изображения её структур [11]. В последнее десятилетие активно изучаются структурные изменения сетчатки по данным ОКТ при РОС: к основным из них относят разрыв наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны, наличие эпиретинальной мембраны, кистозный макулярный отёк, персистирующую субретинальную жидкость, изменение толщины централь- клиническая;

оактика

Том 17 № 2

ной фовеолярной зоны [12–14]. По результатам исследований, данные патологические проявления потенциально могут применяться в качестве прогностических биомаркеров РОС, что открывает новые перспективы в оценке тяжести течения и эффективности лечения отслойки [15–17].

ЭЛЛИПСОИДНАЯ ЗОНА И НАРУЖНАЯПОГРАНИЧНАЯ МЕМБРАНА

Эллипсоидная зона сетчатки на ОКТ представляет собой однородную наружную гиперрефлективную линию, расположенную сразу за наружной пограничной мембраной. Она соответствует наружной части внутренних сегментов фоторецепторов и является их признанным структурным биомаркером [18]. Основные характеристики эллипсоидной зоны, оцениваемые при ОКТ, такие как её целостность, протяжённость поражения, а также степень рефлективности могут служить средством мониторинга прогрессирования заболевания сетчатки или терапевтического ответа [19] (рис. 1).

По результатам одного из ранних исследований H. Kang с соавт. [12], единственным предоперационным предиктором конечной остроты зрения по данным спектральной ОКТ у пациентов с РОС с захватом макулярной зоны является сохранность гиперрефлективных наружных полос нейроэпителия сетчатки, однако ограничением данной работы является малый размер выборки и ретроспективный дизайн работы. В более крупном ретроспективном исследовании M. Karacorlu с соавт. [20] продемонстрировали связь между предоперационными дефектами в наружной по- граничной мембране и эллипсоидной зоне и послеоперационной остротой зрения в течение более 6 месяцев наблюдения. Следует отметить, что в выборку входили пациенты со свежей (<10 дней) РОС, и более надёжным маркером по результатам работы является изменение наружной пограничной мембраны. В исследовании J. Klaas с соавт. [21] также было показано, что сохранность наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны до операции остаётся одним из наиболее надёжных предикторов восстановления функции после хирургического лечения РОС с захватом макулы, тогда как выраженное утолщение сетчатки и наряду с этим отсутствие фовеальной депрессии и наличие гиперрефлективных точек ассоциированы с неблагоприятным исходом. В отличие от представленных данных существуют исследования, в которых было отмечено [16, 22], что надёжная оценка наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны при вовлечении макулярной зоны в большинстве случаев затруднена, это создаёт селективность выборки и ограничивает пригодность практического применения параметров эллипсоидной зоны в качестве универсального предоперационного биомаркера.

Существуют исследования, посвящённые послеоперационной оценке наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны. По данным L. H a nsli с соавт. [23], сохранность эллипсоидной зоны и целостность наружной пограничной мембраны в послеоперационном периоде коррелирует с улучшением остроты зрения в течение 6 месяцев наблюдения. Большинству пациентов в данной

Рис. 1. Спектральная оптическая когерентная томография при регматогенной отслойке сетчатки до и после витрэктомии: определяются длинные наружные сегменты фоторецепторов у пациента со свежей регматогенной отслойкой сетчатки (6 дней), однако выявлен дефект эллипсоидной зоны в фовеолярной зоне, МКОЗ=0,1 ( а ); оптическая когерентная томография через 3 месяца после операции с сохранением дефекта эллипсоидной зоны, МКОЗ=0,7 ( б ). ЭЗ — эллипсоидная зона; МКОЗ — максимальная корригированная острота зрения. (Фото из коллекции авторов).

работе проводился пилинг внутренней пограничной мембраны, а группа пациентов с сохранной внутренней пограничной мембраной была слишком мала, что не позволило сделать значимый сравнительный анализ различных хирургических техник. Проведённый пост-хок анализ (post-hoc analysis) на основе рандомизированного клинического исследования PIVOT позволил сравнить состояние наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны спустя 12 месяцев после хирургического лечения методом витрэктомии и пневматической ретинопексии [24]. Результаты этой работы свидетельствуют о том, что у пациентов со свежей РОС без гигантских разрывов сетчатки и пролиферативной витреоретинопатией ≤С1, как без вовлечения макулы, так и с захватом макулярной зоны, после пневморетинопексии достигается лучшая целостность наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны.

В рандомизированном пилотном исследовании E. Peiretti с соавт. [25] оценивали применение перфторорганических соединений и различия в послеоперационном позиционировании пациента в качестве возможных факторов, влияющих на целостность эллипсоидной зоны сетчатки. Работа была представлена небольшой выборкой пациентов (n=56) и включала случаи свежей (до 10 дней) РОС с захватом макулярной зоны и наличием наружных и внутренних складок сетчатки, при этом отсутствовали какие-либо данные об исходной остроте зрения и наличии пролиферативной вит-реоретинопатии. По результатам проведённого исследования, данные факторы никак не повлияли на нарушение целостности эллипсоидной зоны, одна- ко полученные результаты должны быть дополнительно подтверждены в исследовании с большим числом участников.

В отличие от ранее проводимых исследований, S. Sassen с соавт. [26] определяли соотношение рефлективности наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны, разработав новый показатель — относительную рефлективность эллипсоидной зоны (relative ellipsoid zone reflectivity, rEZR). Этот параметр предоставляет возможность оценки целостности данных структур с учётом вариативности рефлективности и чувствительности ОКТ-сигнала, что повышает качество результатов.

СКЛАДЧАТОСТЬ НАРУЖНЫХ СЛОЁВСЕТЧАТКИ

Под складками наружных слоёв сетчатки (outer retinal corrugations, ORCs) понимают волнообразные, «рифлёные» деформации наружной части нейроэпителия сетчатки, хорошо визуализируемые на ОКТ. В последние годы эти изменения выделяются в качестве отдельного морфологического фенотипа при РОС и рассматриваются как потенциальный биомаркер стадии болезни и предиктор последующего анатомо-функционального восстановления (рис. 2) [27].

Ранние описания данных структурных изменений указывали на их возможную связь с неблагоприятными функциональными результатами: предоперационные складки наружных слоёв сетчатки коррелировали с худшей остротой зрения уже через 1 месяц после операции [13]. Результаты позволили выдвинуть гипотезу о прямом негативном влиянии деформаций на восстановление фоторе-

Рис. 2. Спектральная оптическая когерентная томография при регматогенной отслойке сетчатки до и после витрэктомии: определяются интраретинальные кистозные полости во внутренних и наружных слоях сетчатки, а также мелкоамплитудная складчатость наружных слоёв нейроэпителия сетчатки у пациента с давностью регматогенной отслойки сетчатки 22 дня, некорригированная острота зрения 0,05 ( а ); через 3 месяца после витрэктомии наблюдаются неравномерность макулярного профиля сетчатки и нечёткость эллипсоидной зоны, фовеолярная выпуклость отсутствует, МКОЗ=0,5 ( б ). МКОЗ — максимальная корригированная острота зрения. (Фото из коллекции авторов).

иническая эактика цепторов, однако они ограничивались небольшой серией случаев и короткой длительностью послеоперационного наблюдения. В более крупном ретроспективном исследовании Y.D. Yeo с соавт. [28] уточнили клиническое значение наружных складок сетчатки и показали, что значительно чаще они встречаются при длительности вовлечения макулярной зоны от 10 до 30 дней. В их выборке складки выступают преимущественно маркером давности процесса и сами по себе не являются независимым предиктором 6-месячной остроты зрения, что указывает на опосредованный характер связи складок нейроэпителия сетчатки с функциональным исходом. Существенный вклад в определении важности данного ОКТ-признака внесли исследования I.M. Melo и соавт. [29, 30]: по результатам ретроспективного и проспективного анализа были определены ОКТ-стадии при РОС, в которых наружные складки нейроэпителия сетчатки обладают прогностической ценностью для послеоперационной остроты зрения и служат ранним маркером «переходной» стадии, когда ещё нет выраженной потери целостности наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны, но уже возникает риск дальнейшей деградации наружных слоёв сетчатки.

В рамках патофизиологической теории дисре-гуляции фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки, предложенной R.H. Muni c cоавт. [31], наружные складки отражают дисбаланс между насосной функцией пигментного эпителия сетчатки и гидродинамикой субретинальной жидкости. Выдвинуто также предположение, что формирование персистирующих волнообразных деформаций после анатомически успешной хирургии может быть связано с замедленной или неполной функциональной реабилитацией у части пациентов. Данные долгосрочных послеоперационных наблюдений V.M. Thomseth и соавт. [32] подтверждают, что персистирующие наружные складки ассоциируются не только с худшей остротой зрения, но и со снижением её качества вследствие метамор-фопсии и анизейконии. По данным исследования, регресс складок возможен, но часто длителен (до 1–2 лет) и не всегда происходит в полном объёме. С учётом небольшой когорты исследования и других не исключённых факторов, таких как длительность и исходная степень повреждения наружной пограничной мембраны /эллипсоидной зоны, существует необходимость в проведении дальнейших исследований.

ИНТРАРЕТИНАЛЬНЫЕ КИСТОЗНЫЕ ПОЛОСТИ

Интраретинальные кистозные полости определяются как чётко очерченные, гипорефлектив-ные пространства внутри слоёв сетчатки, которые можно визуализировать с помощью ОКТ [33]. При РОС они представляют собой гетерогенную группу: от транзиторных микрокист между внутренним ядерным и наружным плексиформным слоем (inner nuclear layer / outer plexiform layer, INL/OPL) в раннем послеоперационном периоде до персистирующих изменений, типичных для кистозного макулярного отёка.

Особое значение имеют интраретинальные кистозные полости, определяемые на предоперационном этапе (см. рис. 2): по данным ряда исследований [34, 35], их наличие ассоциировалось с худшими функциональными результатами, при этом отмечалась тенденция к большей центральной толщине макулы у пациентов с более низкой конечной остротой зрения. Следует отметить, что кистозные полости часто локализуются в определённых слоях, появляясь преимущественно во внутреннем ядерном (INL) или наружном ядерном слое (outer nuclear layer, ONL). Когда изменения ограничиваются исключительно INL и/или ONL, в исследованиях обычно не обнаруживают значимой корреляции с послеоперационной остротой зрения [36]. Работы, включающие интраретинальные кистозные полости, выходящие за пределы этих слоёв, выявили значительную связь с ухудшением послеоперационной остроты зрения [37].

Крупные клинические исследования [33, 38] подтверждают, что кистозный макулярный отёк после успешной операции по поводу РОС встречается нередко, а факторами риска выступают отслойка с захватом макулярной зоны, наличие эпиретинальной мембраны, тяжёлая пролиферативная витреоретинопатия и ранняя факоэмуль-сификация (в течение 6 месяцев после первичной операции). Следует отметить вариабельность терапевтического эффекта у данной группы пациентов в ответ на стероидные и анти-VEGF (anti-vascular endothelium growth factor) препараты, что подчёркивает неоднородность патогенеза кистозного макулярного отёка при РОС и необходимость подбора персонализированного ведения пациента [39]. Влияние тампонады силиконовым маслом на кистозный макулярный отёк полностью пока не изучено. В исследовании S.H. Bae с соавт. [40] проводился сравнительный анализ микрострук-

туры макулярной зоны по данным ОКТ до и после удаления силиконового масла. Выявленные изменения коррелировали с длительностью тампонады, а большинство структурных изменений, включая кистозный макулярный отёк, разрешались после удаления силиконового масла, однако при необходимости пациентам проводилась макулярная хирургия. В исследовании K. Eibenberger c соавт. [41] у пациентов с рецидивирующей РОС и тампонадой силиконовым маслом такие морфологические изменения, как кистозный макулярный отёк и эпиретинальная мембрана, были значительно выраженнее. После удаления силиконового масла и снижения отёка статистически не наблюдалось улучшения остроты зрения, и только целостность эллипсоидной зоны являлась фактором хорошего функционального исхода.

ТОЛЩИНА ЦЕНТРАЛЬНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ЗОНЫ И ДЛИНА НАРУЖНЫХ СЕГМЕНТОВ ФОТОРЕЦЕПТОРОВ

Толщина центральной макулярной зоны определяется как расстояние между внутренней пограничной мембраной и пигментным эпителием сетчатки, измеренное в фовеолярной зоне. Изменения толщины фовеолы после успешной хирургии отслойки сетчатки и их взаимосвязь с послеоперационной остротой зрения активно изучаются во множестве работ [15, 28, 29]. Полученные результаты свидетельствуют о том, что сама по себе толщина фовеолярной зоны не может быть надёжным предиктором послеоперационных результатов, поскольку ключевое значение имеет динамика восстановления толщины наружных слоёв сетчатки и целостности наружной пограничной мембраны /эллипсоидной зоны (см. рис. 1; рис. 3). Наряду с этим важным и независимым прогностическим фактором функциональных исходов после хирургического лечения РОС является предоперационная длина фоторецепторов сетчатки (см. рис. 1 и 2). Удлинение фоторецепторов в период РОС, предположительно, свидетельствует о сохранном метаболическом потенциале в них. В ретроспективном исследовании N. Hirata и соавт. [42] проводился количественный предоперационный анализ длины фоторецепторов, определяемой расстоянием от внутренней пограничной мембраны до конца наружного сегмента, и оценивалась связь с послеоперационной остротой зрения. Более длинные фоторецепторы до операции ассоциировались с лучшей конечной остротой зрения, а также положительно коррелировали с вероятностью восстановления целостности наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны после операции, что подтверждается и отечественными исследованиями [43]. В крупном ретроспективном исследовании D.H. Park и соавт. [15] подтверждается, что предоперационная длина наружного сегмента фоторецепторов является независимым прогностическим фактором послеоперационной остроты зрения, при этом соотношение суммы волокон Генле и наружного ядер-ного слоя (HFL+ONL) к слою фоторецепторов дополняет, а сравнение результатов со здоровым глазом — повышает точность ОКТ-биомаркера.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Регматогенная отслойка сетчатки остаётся одной из наиболее сложных в прогностическом отношении офтальмопатологий, несмотря на зна-

Рис. 3. Спектральная оптическая когерентная томография при регматогенной отслойке сетчатки до и после витрэктомии: определяются истончение слоя фоторецепторов, гипорефлективность наружной пограничной мембраны и эллипсоидной зоны у пациента с регматогенной отслойкой сетчатки более 6 месяцев, некорриги-рованная острота зрения 0,02 ( а ); через 3 месяца после витрэктомии наблюдается нарушение эллипсоидной зоны и наружной пограничной мембраны с их атрофией, МКОЗ=0,3 ( б ). МКОЗ — максимальная корригированная острота зрения. (Фото из коллекции авторов).

эактика чительный прогресс хирургических методов лечения. Современные исследования демонстрируют, что ОКТ является высокоинформативным инструментом для выявления морфологических изменений сетчатки, потенциально обладающих прогностической ценностью. Наибольшее внимание уделяется состоянию эллипсоидной зоны и наружной пограничной мембраны; складкам наружных слоёв сетчатки; интраретинальным кистозным полостям; толщине макулярной зоны и длине наружных сегментов фоторецепторов. Эти параметры могут выступать в качестве биомаркеров функционального восстановления после хирургического лечения, однако разнородность полученных данных, ограниченные размеры выборок и отсутствие единых критериев интерпретации указывают на необходимость дальнейших многоцентровых исследований с использованием стандартизированных методик анализа.

Систематизация существующих знаний об ОКТ-биомаркерах при регматогенной отслойке сетчатки открывает перспективы для разработки достоверных комплексных алгоритмов предоперационной и послеоперационной оценки, а также индивидуализации хирургической тактики, что в конечном итоге может повысить эффективность лечения и качество жизни пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Д.Б. Бабаева , Р.Р. Файзрахманов , Е.А. Ларина — определение концепции и дизайна, валидация, пересмотр и редактирование рукописи; А.А. Далогланян , А.А. Жабоев , Д.А. Романова — визуализация, написание рукописи, сбор и обработка материала. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Источники финансирования. Обзор и публикация статьи осуществлены на личные средства авторского коллектива.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанных с данной публикацией.

Оригинальность. При проведении исследования и создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Авторы сообщают, что все данные представлены в статье и/или приложениях к ней.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contributions: D.B. Babaeva, R.R. Fayzrakhmanov, E.A. Larina, concept and design definition, validation, revision, and editing of the manuscript; A.A. Daloglanyan, A.A. Zhaboev, D.A. Romanova, visualization, manuscript writing, and data collection and processing. Thereby, all authors provided approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work in ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Funding sources: The study had no sponsorship.

Disclosure of interests: The authors declare no conflict of interests.

Statement of originality: The authors did not utilize previously published information (text, illustrations, data) in conducting the research and creating this paper.

Data availability statement: All data obtained in this study are available in this article.

Generative AI: Generative AI technologies were not used for this article creation.