Онтология медицинской диагностики для интеллектуальных систем поддержки принятия решений

Для принятия диагностических решений врачу необходимо учитывать множество факторов: симптомы и синдромы заболевания, его нозологические формы, этиологии, патогенез, клинические проявления с учётом индивидуальных особенностей пациентов. Всё это держать в памяти и принимать безошибочные и своевременные решения становится всё сложнее. Непрерывно появляются новые знания, а время на принятие врачом соответствующего решения не увеличивается. Как результат, растёт число врачебных ошибок, которые в некоторых странах доходят до 30% [1].

Целью государственной политики в области здравоохранения, определённой Правительством Российской Федерации на период до 2020 года, является повышение качества, безопасности и эффективности медицинских услуг с использованием передовых достижений науки [2, 3]. Качество медицинской помощи, оказываемой населению, зависит уже не только от уровня подготовки (компетентности) врачебного персонала, но и от систем, осуществля- ющих поддержку решений врача, в том числе для диагностики заболеваний на различных этапах их развития [4].

К настоящему времени создан огромный спектр таких систем, но в повседневную практику врача они внедряются очень медленно. Основные причины этого:

• ■    ориентированность моделей представления знаний на программистов или инженеров знаний и, как следствие, невозможность включить в процесс разработки и последующего сопровождения высококвалифицированных медицинских экспертов как равноправных участников разработки;

• ■    несовместимость систем диагностики между собой, вследствие того, что системы с единым функциональным назначением имеют различные модели знаний, интерфейсы, программные и аппаратные средства реализации.

Решением данных проблем является создание специализированных оболочек, в которых модель представления знаний ориентирована на экспертов, соответствует широкому спектру заболеваний, а не конкретной группе (профилю). На основе такой оболочки могут быть созданы прикладные системы для целого ряда направлений медицины [5].

Целью работы является описание онтологии диагностики, включая дифференциальную диагностику заболеваний и синдромов с учётом динамики их развития, для разработки систем поддержки принятия решений (СППР) в медицине.

• 1    Представление знаний в медицинских интеллектуальных системах

В СППР основную роль играет база знаний, в которой сосредоточены проблемно- и предметно-ориентированные знания. Поскольку медицинское диагностирование является достаточно сложной проблемной областью, за несколько десятилетий накоплен опыт представления медицинских диагностических знаний разными способами: логические модели, продукционные модели, фреймы, семантические сети разных видов (от сетей произвольного вида до сетей, имеющих корневой узел, или близких к деревьям решений), объектноориентированные модели понятий и др. [6-16]. Однако СППР, построенные на таких моделях, обычно поддерживают не весь процесс диагностирования, а некоторые этапы, связанные с ним, такие как выдача ответов на запросы к информации (например, «the vital sign with the largest value»), оценка некоторых рисков и т.д. [14, 15]. Семантические сети произвольного вида используются также для визуализации содержимого, написанного на языке OWL, которое предназначено для хранения либо программной обработки данных [14, 16]. Также для визуализации часто используют блок-схемы диагностического процесса, тогда как сами знания этого процесса реализуются как процедурные знания в СППР [6, 17]. В качестве дополняющего способа описания связей между медицинскими сущностями используются таблицы [6, 17].

Сложность медицинского диагностирования связана с необходимостью рассмотрения развития внутренних процессов в организме и их не всегда интуитивно понятных связей (с внешними проявлениями или между собой). Поскольку ограничения некоторых способов не позволяют выразить естественным образом все знания современного диагностического процесса, иногда обращаются к комбинированию нескольких способов представления знаний [11, 12].

Онтология диагностики включает структуру описания информации, и правила её интерпретации и применения для диагностики. С появлением Protégé онтологии чаще стали представлять как иерархии классов понятий и свойств этих понятий [14-16]. Другим перспективным для представления знаний является онтолого-базированный семантический подход, который даёт возможность явно представить онтологию в виде семантической сети понятий с корневым узлом, циклами и петлями [18, 19]. Онтологии, лежащие в основе большинства известных экспертных систем медицинской диагностики, являются существенно упрощёнными по сравнению с реальными концептуализациями этой области. Обычно в них не рассматриваются развитие патологических процессов во времени и взаимодействие различных типов причинно-следственных отношений.

Одной из первых онтологий медицинской диагностики, близкой к реальным представлениям медицины, была «Онтология медицинской диагностики острых заболеваний» [20]. Она описывает клиническую картину заболеваний в динамике патологического процесса (во времени), а также воздействие лечебных мероприятий и других событий на проявления заболеваний. На основе данной онтологии были разработаны базы знаний по диагностике заболеваний некоторых систем организма: органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония), органов пищеварения (язвенная болезнь, острый аппендицит, острый и хронический панкреатит, острый и хронический колит), органов зрения (конъюнктивиты, кератиты, глаукома) и др. [21-23], реализовано несколько программных сервисов. Опыт более чем десятилетнего использования онтологии для формирования баз знаний по диагностике ряда заболеваний позволил накопить и выявить ряд ограничений: невозможность описания клинических проявлений заболевания для различных групп пациентов, игнорирование синдромального подхода к диагностике, бедность значений модальности признаков - обязательность и возможность, невозможность описать альтернативную диагностику и учесть в окончательном диагнозе формы, варианты течения и степень тяжести заболевания.

С учётом указанных факторов актуальным является усовершенствование онтологии диагностических знаний и системы медицинских понятий (т.е. разработка обновленной онтологии), позволяющих формализовать диагностику заболеваний для любого медицинского направления. Цель усовершенствования – приспособиться к современному диагностическому процессу, уровню развития медицинских знаний и к возможности дифференцированного учёта особенностей пациентов при диагностике.

• 2    Основные характеристики онтологии

Онтология медицинской диагностики должна обладать следующими основными характеристиками.

• 1.    Формирование симптомокомплексов заболеваний с учётом категорий пользователей. Использование референсных диапазонов вместо определённых «норм» позволяет описать клинические проявления, данные лабораторных и инструментальных показателей наиболее точно. При оценке результатов обследования различных групп людей становится очевидно, что «нормальные» значения показателя для одной группы не всегда оказываются нормальными для другой. Например, при беременности многие биохимические показатели организма женщины изменяются, поэтому для такой категории определены специальные референсные диапазоны значений этих показателей. У детей и подростков высокий уровень щелочной фосфатазы не только нормален, но и желателен, поскольку у ребенка должны расти здоровые кости. Однако такой же уровень у взрослого человека свидетельствует о заболеваниях: остеопорозе, метастазах опухолей костной ткани. Описание референсных значений (учёт пола, возраста, особенностей профессии, беременности, спорта и т.д.) для большинства клинических проявлений, лабораторных и инструментальных признаков повышают информационную значимость любого симптомокомплекса [24-27].

• 2.    Формирование клинической картины синдрома. Широко вошёл во врачебную практику синдромальный подход к диагностике, дополняя классический подход, ориентированный на совокупность специфических и неспецифических симптомов (симптомокомплекс). Син-

• дром - это сочетание (группа) симптомов, объединяемое общим патогенезом. В современных условиях синдромный уровень диагностики имеет определённые преимущества, особенно на догоспитальном этапе диагностического процесса. Он играет важную роль в определении нозологической сущности наиболее важных проявлений болезни или её осложнений. Диагноз может быть быстро установлен при наименьшем объёме диагностических исследований, и в то же время он достаточен для обоснования патогенетической терапии или направления больного в стационар для оперативного вмешательства (например, при синдроме острого живота).

• 3.    Расширенный ряд значений модальности. Необходимость расширения понятия модальности связана с ранжированием симптомов заболевания по их специфичности. Для высокоспецифичного симптома модальность = «необходимость» (сжимающая боль за грудиной при стенокардии), для специфичного симптома = «характерность» (одышка при хроническом обструктивном бронхите или при бронхиальной астме), если симптом малоспецифичный, модальность = «возможность» (слабость, лихорадка, головная боль – для разных заболеваний).

• 4.    Единообразная формализация стадий хронических болезней и периодов развития острых заболеваний. В современных системах должна быть возможность поставить диагноз и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями в разные периоды развития болезни, анализируя развитие заболевания до обращения к врачу и учитывая, что пациент может обратиться к врачу в разное время от начала заболевания, как в первые часы, так и в момент, когда симптоматика угасает.

• 5.    Формирование альтернативных симптомокомплексов . Важно иметь возможность формализовать разные подходы к выявлению достоверных признаков заболевания, чтобы в процессе диагностики выбрать наиболее щадящий, быстрый или недорогой.

• 6.    Уточнение диагнозов с учётом этиологии, патогенеза, варианта течения и пр. для проведения дифференциальной диагностики заболеваний и выбора соответствующих методов лечения.

• 7.    Выделение признаков (и их комплексов) для групп заболеваний [28]. Такое группирование делает более эффективным процесс поиска гипотез на основе базы знаний.

• 8.    Определение необходимых условий заболеваний [29]. Различают условия, предрасполагающие к болезни или способствующие её развитию, препятствующие возникновению болезни и её развитию или модифицирующие, которые видоизменяют действие причинного агента и придают болезни специфические черты. Роль условий при возникновении патологических процессов и болезней различна: она может быть либо решающей, либо незначительной, что в свою очередь и определяет их диагностическую ценность.

• 9.    Учёт значений характеристик, изменённых воздействием событий [29]. Наличие такого элемента причинно-следственных связей позволяет учитывать внешние воздействия, оказываемые на организм пациента на разных этапах заболевания. К числу наиболее значимых внешних условий можно отнести: экологические факторы (например, загрязненный воздух, вода, воздействие на организм вредных промышленных, сельскохозяйственных, бытовых и других факторов); количественную и качественную неполноценность пищи; нарушение упорядоченности и оптимального соотношения труда и активного отдыха; социальные факторы (например, частые конфликтные ситуации) и т.д.

• 10.    Учёт разных вариантов динамики значений признаков [29, 30]. Такие элементы знаний позволяют учитывать многообразие течения одних и тех же заболеваний у разных пациентов, представляющее врачебный опыт.

• 3    Описание онтологии медицинской диагностики

Диагностика в клинической медицине - раздел, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания заболеваний по её симптомам (признакам заболевания). Обнаружение патогномоничного симптома, т.е. встречающегося только при данном заболевании, достаточно для установления достоверного диагноза. Однако число патогномоничных симптомов ограничено, поэтому в диагностике большинства заболеваний обычно ориентируются на симптомокомплексы. Новая онтология представляет используемые в медицинской диагностике причинно-следственные связи элементов симптомоком-плексов с заболеваниями.

Каждое заболевание представлено альтернативными симптомокомплексами, необходимыми условиями для этого заболевания, и может содержать детализацию соответствующего диагноза. Симптомокомплекс заболевания состоит из комплекса жалоб и объективных исследований, комплекса лабораторных и инструментальных исследований и необходимых условий для симптомокомплекса. Количество симптомокомплексов определяется типом заболевания, необходимостью учёта преморбидных биологических, личностных и иных факторов. Роль применения симптомокомплексов велика в силу того, что позволяет объединить диагностически ценные признаки в «рамках» определённого условия.

Необходимое условие для заболевания обозначает то событие, без которого заболевание не случилось бы, например: укус клеща для клещевого энцефалита, проникающее ранение для травматического кератита.

В комплексах жалоб, объективных исследований, в лабораторных и инструментальных исследованиях представлены множества признаков, изменения значений которых являются симптомами заболевания.

Возможные причины заболевания представлены событиями или этиологическими факторами, которые привели или способствовали развитию заболевания. Они описываются модальностью и временными характеристиками, которые в свою очередь включают интервал до начала заболевания и продолжительность события.

Детализация диагноза - по форме, варианту, степени тяжести, стадии и т.п. - представляет набор признаков (или симптомокомплекс), позволяющий внести соответствующее уточнение к основному диагнозу. Так, например, при формализации заболевания «Острый холецистит» для более детальной (глубокой) диагностики и дифференциальной диагностики необходимо описание заболевания по форме (калькулёзный, некалькулёзный), по варианту течения (катаральный, флегмонозный, гангренозный), по степени тяжести (лёгкая, средней тяжести, тяжёлая).

В модели знаний будут предложения вида «вариант процесса изменения значений признака, характерный для некоторого заболевания», структура которых:

• (I)    <диагноз , , {симптомокомплекс kj }, [необходимое условие , ]> ;

• (II)    <симптомокомплекс к , (признак , , диапазон ^ значений признака , }> ;

(IIa) <симптомокомплекс k , (признак , , {период ; , продолжительность периода ; , диапазон ;, значений признака , в период_;}}>.

Это позволяет описывать заболевания с учётом одной из главных сложностей диагностического процесса в медицине - необходимостью определить непрерывно развивающийся процесс (заболевание). Каждая болезнь развивается в течение большего или меньшего времени. С точки зрения быстроты развития болезней различают острейшие - до 4 дней, острые - около 5-14 дней, подострые - 15-40 дней и хронические, длящиеся месяцы и годы. В развитии болезни почти всегда можно различить следующие стадии:1) начало болезни (иногда его называют латентным периодом); 2) стадия собственно болезни; 3) исход болезни.

Диагностика, как правило, проводится на стадии «собственно болезни». На этой стадии выделяют следующие периоды развития: 1) период нарастания проявлений болезни; 2) период разгара (максимальной выраженности симптомов); 3) период угасания проявлений болезни (постепенное исчезновение клинической симптоматики).

Онтология медицинской диагностики задаёт структуру описания групп заболеваний, заболеваний, групп синдромов и синдромов.

• (III)    <группа диагнозов_т, {(диагноз_к | группа диагнозов_к)}> .

Структура описания синдрома состоит из описания синдромов и групп синдромов. Каждая группа синдромов может содержать синдромы этой группы и группы синдромов более низкого уровня. Каждый синдром содержит клиническую картину, которая состоит из множества признаков. Графическое представление фрагмента онтологии представлено на рисунке 1.

В модели знаний могут быть указаны особые условия, необходимые для возникновения некоторого заболевания:

• (IV)    <диагноз_к, событие_и [, временной интервал_ки]> или

• (IVa) <диагнозк, событиеи, временной интервалки [, характеристика; события | диапазон; значений события]>, если событие характеризуется не только моментом совершения, но и некоторой качественной или количественной характеристикой;

• (V)    <диагноз_к, фактор , [, область значений фактора , ]>.

Рисунок 1 - Графическое представление фрагмента онтологии диагностики в форме семантической сети

Для описания изменения развития заболевания при воздействии на организм извне нужны предложения вида «вариант реакции процесса функционирования на воздействие события», имеющие следующую структуру:

• (VI)    <симптомокомплекс k , признак , , [диапазон значений ; ,] событие_и, [временной интер-вал_к , _и,] диапазон изменённых значений_;>, если поэтапность изменений не важна, или (VIa) <симптомокомплекс k , признак , , событие_и, [временной интервал^,] {период_;, диапазон значений k признака , _;}>.

Событие может быть составным либо быть совокупностью событий, либо совокупностью события и факторов. Тогда нужны предложения вида «вариант реакции процесса на воздействие совокупности факторов»:

• (VII)    <симптомокомплекс к , признак , , [диапазон значений ; ,] событие_и, количественная характеристика события_и, [временнОй интервал_к , _и,] { фактор , , [область значений фактора , ,]} интересующий признак , , диапазон изменённых значений признака , > .

Онтология позволяет описывать заболевания с учётом этиологии, патогенеза, варианта течения, стадии и т.д. путём формирования дополнительных симптомокомплексов для более детальной (глубокой) диагностики или дифференциальной диагностики заболевания. По мере детализации диагноза для каждой единицы патологического процесса описываются свои дополнительные или специфичные симптомы.

Признак заболевания может быть простым или составным (альтернативное (А) представление показано на рисунке 2), его значения представляются по периодам динамики развития признака или заболевания в целом; могут задаваться необходимые условия для рассмотрения признака. Каждый период динамики характеризуется верхней и нижней границей длительности периода, единицей измерения границ.

Рисунок 2 - Графическое представление термина «Признак»

Простой признак имеет модальность (вхождение признака в клиническую картину); в каждом периоде признак может иметь более одного варианта значений. Каждый вариант значений задаёт множество возможных значений признака, необходимые условия для наличия признака, а также описание изменения значения этого признака под воздействием некоторых событий. Примером простого признака являются жалобы больного: жажда, изжога, тошнота, снижение аппетита с вариантами значений «имеется», «отсутствует».

Составной признак содержит описание наборов своих изменяющихся по периодам характеристик (рисунок 2) с модальностью вхождения характеристики признака в клиническую картину. Каждая характеристика может иметь множество собственных характеристик и множество вариантов значения этой характеристики. Примером составного признака является такая жалоба больного, как боль в животе. Этот признак имеет несколько характеристик: характер, локализация, интенсивность, выраженность, иррадиация, периодичность, причина усиления. Каждая характеристика может иметь одно или несколько различных значений. Например, характеристика характер боли (признака боль в животе) имеет значения: острая, тупая, колющая, режущая, пульсирующая, давящая, тянущая. Характеристика локализация имеет значения: правое подреберье, левое подреберье, эпигастрий, правая подвздошная об- ласть, левая подвздошная область, мезогастрий. Характеристика интенсивность: слабая, умеренная, сильная, резкая, резчайшая.

Каждый вариант значений характеристики содержит множество возможных значений характеристики, необходимые условия для наличия характеристики, а также описание изменения значение этой характеристики под воздействием некоторых событий.

Термин «значение, изменённое воздействием события» позволяет описывать изменение признака в динамике, если после начала развития заболевания до обращения к врачу пациент сам предпринял какие-либо меры, или значения признаков (жалоб, объективного состояния) меняются под воздействием каких-либо событий или манипуляций, предпринятых врачом.

Пример 1. У пациента на момент обследования имеется жалоба: острая боль в животе. До обращения к врачу он принимал обезболивающий препарат (анальгин), острая боль в животе стала тупой.

Признак: «боль в животе»;

Характеристика: «характер»;

Значение характеристики: «острая»;

Воздействующее событие: «приём анальгина»;

Значение, изменённое воздействием события (значение характеристики): «тупая».

Пример 2. У больного дифтерийным конъюнктивитом имеются отёк, гиперемия, плёнки на слизистой век. После снятия врачом плёнок с конъюнктивы открылось кровотечение.

Признак: «конъюнктива век»;

Характеристика: «изменения на слизистой век»;

Значение характеристики: «отёк, гиперемия, дифтерийные плёнки»;

Воздействующее событие: «снятие плёнок»;

Значение, изменённое воздействием события (значение характеристики): «кровотечение».

Описанная онтология размещена на облачной платформе IACPaaS (в формате семантической сети с корневой вершиной) и используется для формализации знаний. На рисунке 3 представлен фрагмент этой онтологии.

В основе любой интеллектуальной медицинской системы, базирующейся на знаниях, лежит база формализованных знаний, от качества и объёма которой напрямую зависит эффективность системы. Для единообразного представления и однозначного толкования баз знаний участниками разработки и пользователями (в том числе из разных учреждений) требуется общий свод всех используемых на практике терминов. Терминология должна быть общепринятой и понятной специалистам в области медицины, т.е. быть результатом онтологического соглашения в области медицины.

Общий свод используемых на практике терминов содержит названия наблюдений, все возможные их значения, а также их распространённые синонимы, употребляемые при заполнении историй болезней (поскольку медицинской терминологии свойственна «подвижность лексического состава» и его постоянное развитие: предусмотрена возможность сохранения национальных и интернациональных терминологических синонимов, дублетов (одышка – диспноэ, кожа - дерма) и частично совпадающих синонимов, введение в название метода или симптома имени его открывателя (симптом раздражения брюшины – симптом Щеткина-Блюмберга, симптом скольжения - симптом «рубашки» - симптом Воскресенского).

В сформированной коллективом лаборатории интеллектуальных систем ИАПУ ДВО РАН «Базе медицинской терминологии и наблюдений» выделены такие группы наблюдений как признаки, события и факторы (со своими подгруппами) [31]. В частности, группами признаков являются традиционные для специалистов Жалобы, Данные объективного исследования, Данные лабораторных и Данные инструментальных исследований . В этой базе сгруппированы термины разделов «патогенные факторы», «фармакология», «единицы измерения»

и другие. Такая «База наблюдений» является универсальным ресурсом, применяемым для формирования диагностических (и не только) баз знаний различных областей (профилей) медицины.

Рисунок 3 – Фрагмент онтологии диагностики, размещённой на облачной платформе IACPaaS (скриншот)

• 4    Использование онтологии для формирования баз медицинских знаний

На основе описанной онтологии, с использованием «Базы медицинской терминологии и наблюдений», был сформирован информационный ресурс на платформе IACPaaS «База знаний о диагностике заболеваний и синдромов», включающий описание заболеваний из таких разделов медицины как «Гастроэнтерология», «Инфекционные болезни» и «Урология». В качестве примеров можно привести такие заболевания как: желчнокаменная болезнь, холецистит (острый, хронический) с различными его формами (катаральный, обструктивный, деструктивный…) и возможными вариантами осложнений (перитонит, холангит, околопузырный воспалительный инфильтрат…). На таком заболевании как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом отчётливо демонстрируется актуальность периодов течения заболевания: инкубационный период, доолигурический период, олигурический период, полиурия и реконвалесценция со своей специфичностью клинической картины. Описание знаний о диагностике такого заболевания как простатит с его формами позволит преодолеть современные трудности в ранней его диагностике при «омоложении» патологии и стёртости клинических проявлений.

Рисунок 4 – Фрагмент информационного ресурса «Комплексы диагностических признаков групп заболеваний»

Согласно Международной классификации болезней в группу заболеваний «Холециститы» входит заболевание «Острый холецистит». Описание самого заболевания включает описание симптомокомплексов для нескольких возрастных групп пациентов (дети 0-1 год, дети 1-16 лет, взрослые 17-59 и т.д.) и необходимого условия или события, которое привело к возникновению этого заболевания.

Для более детальной (глубокой) диагностики и дифференциальной диагностики описаны формы заболевания (острый калькулёзный холецистит, острый некалькулёзный холецистит)

и варианты (катаральный, флегмонозный, гангренозный), также с описанием симптомоком-плекса для каждой формы и варианта заболевания по возрастным группам. Фрагмент представлен на рисунке 5.

► Острый некалькулезный холецистит [элемент диагноза] х л

[злемент диагноза ______________________________________________________________________

|т По варианту^ ^Q х л v х

► Острый катаральный холецистит [элемент диагноза] v к

► Острый флегмонозный холецистит [элемент диагноза] х Avy

► Острый гангренозный холецистит [элемент диагноза] х л

/элемент диагноза фф

► По степени тяжести х л

Рисунок 5 – Фрагмент информационного ресурса «Симптомокомплексы заболевания и детализация диагноза»

Каждый симптомокомплекс включает описание комплекса жалоб и объективного исследования и комплекса лабораторных и инструментальных исследований, которые в свою очередь включают описание патогномоничных, специфических и неспецифических признаков заболевания с определением модальности (см. рисунок 4). В течение заболевания острый холецистит выделены периоды динамики: первый - 1-6 часов, второй - 7-24 часа, третий 1-7 суток. Онтология даёт возможность описать все варианты значений простых и сложных признаков с характеристиками во все периоды течения заболевания. Фрагмент информационного ресурса «Периоды развития заболевания» представлен на рисунке 6.

Заключение

Предложенная онтология даёт возможность формировать современные знания о диагностике заболеваний в зависимости от их класса, формы, осложнений, выраженности клинических проявлений с возможностью дифференцированного учёта особенностей пациентов.

Онтология знаний по диагностике заболеваний и синдромов размещена на платформе IACPaaS и в настоящее время уже активно используется специалистами для создания баз знаний в различных областях медицины. Сообщество экспертов в области медицины, разработчиков интеллектуальных медицинских систем, заинтересованное в создании баз знаний и их использовании для разработки интеллектуальных медицинских систем, имеют возможность присоединиться к этому процессу (для создания собственных баз, улучшения и развития созданных, а также для их использования в программных системах).

V Острый холецистит [Заболевание] ^ ^ 0 X a v х

► Дети (1-7 лет) [Симптомокомплекс] v х

► Дети (8-16 лет) [Симптомокомплекс] х a v х т Взрослые (17-60 лет) [Симптомокомплекс] ^ ^ 0 х a v х

|т Комплекс жалоб и объективного обследования ф ^ 0 v х т * Боль в животе [Признак] ^Qvx

|т Составной признак (по периодам динамики) ^ ^ 0

т ' [Период динамики] ф ^ 0 v х

0 1 0 [нижняя граница длительности (сорт Вещественное)] / Q v х

О 6.0 [верхняя граница длительности (сорт: Вещественное)] ^ 0 х a v х

. О 'час [единица измерения (сорт: Строковое)] ^ 0 х a v х

> t Присутствие [Характеристика или признак] х a v х

■ > ( Характер [Характеристика или признак] х a v х

: > ( Интенсивность [Характеристика или признак] х a v х

> t Локализация [Характеристика или признак] х a v х

: > t Иррадиация [Характеристика или признак] х а

: ^Характери стика или признак] © ©

• ▼ 2 [Период динамики] ^ 0 х a v х

. О 7.0 [нижняя граница длительности (сорт. Вещественное)] ^ 0 v х

: О 24.0 [верхняя граница длительности (сорт: Вещественное)] ^ 0 х a v х i ; 0 час [единица измерения (сорт: Строковое)] ^ 0 X а ^Характеристика или признак; © ©

: V 3 [Период динамики] ^ ^ 0 X а i io 1.0 [нижняя граница длительности (сорт: Вещественное)] ^ 0 v х io 7.0 [верхняя граница длительности (сорт: Вещественное)] ^ 0 X a v х

0 сутки [единица измерения (сорт: Строковое)] ^ Q х а

Рисунок 6 – Фрагмент информационного ресурса «Периоды развития заболевания»

Работа выполнена при частичной финансовой поддержке РФФИ (проекты №№ 18-0701079, 17-07-00956).