Оперативное лечение эквинусной деформации стоп у пациентов со спастической формой детского церебрального паралича

Автор: Буравцов П.П., Неретин А.С.

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 3, 2006 года.

Бесплатный доступ

Рассматриваются вопросы устранения эквинусной деформации стоп у пациентов со спастической формой детского церебрального паралича. Применялась ахиллопластика по Байеру с фиксацией стоп аппаратом чрескостного остеосинтеза. Вне зависимости от величины исходной эквинусной деформации ни в одном случае не было получено «пяточной» установки стоп.

Детский церебральный спастический паралич, эквинусная деформация стоп, чрескостный остеосинтез

Короткий адрес: https://sciup.org/142120927

IDR: 142120927

Текст научной статьи Оперативное лечение эквинусной деформации стоп у пациентов со спастической формой детского церебрального паралича

Распространенность больных детским церебральным параличом в различных странах на протяжении нескольких десятилетий остается практически постоянной и составляет от двух до четырех детей на 1000 новорожденных [3]. Выделяют спастическую, гиперкинетическую, атаксическую и смешанные формы [5]. Одним из ведущих синдромов детского церебрального паралича (ДЦП) является поражение опорнодвигательной системы. В первые годы жизни ребенка основным является медикаментозное лечение. Вместе с тем неизбежно возникает необходимость ортопедического лечения [1]. Особое место занимает задача восстановления опо-роспособности нижних конечностей. Хирургическое лечение показано детям с 6-8 лет, когда консервативные меры не дают эффекта. Наибольшее распространение нашли вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате [5]. В более

МАТЕРИАЛ

В течение двухтысячного года в отделении по лечению больных с патологией стопы и кисти наблюдались 34 пациента со спастической формой детского церебрального паралича. У них имелась эквинусная деформация 54 стоп от старшем возрасте неадекватное распределение нагрузок на кости нижних конечностей усугубляет деформации [1]. Применяются многочисленные методы, однако степень эффективности их в ряде случаев оказывается невысокой [2]. Есть сообщения о рецидивах деформаций стоп в 78,5 % случаев [4]. Одним из методов устранения сгибательной контрактуры голеностопного сустава является удлинение сухожилий контра-гированных мышц, но при выраженных контрактурах, когда требуется большое удлинение сухожилий, есть вероятность получения обратной деформации [5].

Цель работы – показать, что у пациентов со спастической формой детского церебрального паралича при устранении эквинусной деформации стоп с применением ахиллопластики по Байеру, «пяточная» установка не появляется.

И МЕТОДЫ

100 до 150º при их пассивном выведении в положение тыльной флексии с максимальным разгибанием коленных суставов. Возраст пациентов был от двух до16 лет. Пациенты ходили с опорой преимущественно на передние отделы стопы. Коленные суставы при этом находились в положении сгибания от 160 до 170º. Всем пациентам произвели ахиллопластику по Байеру, фиксацию осуществляли аппаратом Илизарова. Во время операции эквинусная деформация стоп была устранена одномоментно до положения тыльной флексии от 75 до 80º. Фиксация осуществлялась 31,4±5,9 дня. После снятия ап- парата в положении достигнутой тыльной флексии накладывали заднюю гипсовую лонгету до заживления ран от спиц, а затем ее применяли только на время сна в течение 1-1,5 месяцев для сохранения достигнутого положения стоп на время, необходимое для укрепления передней группы мышц голеней.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Перед выпиской из отделения активная тыльная флексия в девяти случаях была до 90º, в двух – до 95º, в четырех – до 100º, а в остальных – до 80-85º. Подошвенная флексия была от 95 до 130º. Ближайший результат изучен у 10 больных с патологией 16 стоп. У одного пациента активная тыльная флексия обеих стоп была до 100º, а до лечения - 140º. У остальных пациентов – до 80-90º, а подошвенная флексия – до 115-140º. Отдаленный результат изучен у шести больных с патологией 12 стоп. У двух пациентов активная тыльная флексия была до 95 и 100º, а у ос- тальных – до 85-90º. Подошвенная флексия во всех случаях была от 105 до 130º (активно). Рецидив эквинусной деформации отмечен у пациентов с деформацией 130-150º до лечения. Следует отметить, что рецидив деформации наблюдался у пациентов, которые в силу различных причин мало уделяли внимания лечебной физкультуре и у пациентов в возрасте двух-четырех лет, которые не совсем понимали, что от них требуют. Но во всех случаях эквинусная деформация стоп была меньше, чем до лечения.

ВЫВОДЫ

При анализе результатов лечения эквинусной деформации стоп у пациентов со спастической формой детского церебрального паралича с применением ахиллопластики по Байеру, мы не наблюдали обратной деформации – “пяточной”

установки стоп. Худшие результаты получены у пациентов в возрасте двух-четырех лет и у пациентов с исходной эквинусной деформацией 130-150º, которые недостаточно занимались лечебной физкультурой.

Статья научная