Оперативное лечение переломов проксимального отдела плечевой кости

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 7-8% от всех переломов опорно-двигательного аппарата человека, и среди переломов плечевой кости переломы проксимального отдела занимают 79-80%, и эти данные увеличиваются с возрастом.

Изменения в структуре костной ткани, обусловленные возрастными изменениями плотности всех костей, в том числе плечевой кости, увеличивают данные повреждения костей у лиц старше 60 лет с пиком заболеваемости в возрасте от 80 лет и старше. Доля переломов проксимального отдела плеча у пациентов старше 60 лет достигает 70%.

Цель: на основании результатов анализа исходов лечения пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости в больницах разных стран оценить эффективность использования накостного остеосинтеза.

Материалы и методы исследования.

В период с мая 2023 года до декабря 2024 года, в течение около 20 месяцев, в больницах разных стран, в больнице Дар Аль Амал в Баальбеке в Ливане, и мусульманской Иорданской больнице в Аммане, Иордания, а также в республиканской клинической больнице в Казани, Россия, находились под наблюдением 243 пациента (среди них 158 женщин и 85 мужчин) с переломами проксимальной части плечевой кости. По возрасту мы распределили пациентов на следующие группы: женщины в возрасте до 60 лет – 56 больных, от 60 до 80 лет – 71 и старше 80 лет – 31, среди мужчин в возрасте до 60 лет – 51 пациент и старше 60 лет – 34 пациента.

Свежими переломами считались те, кто в первые 3 дня с момента получения травмы обратился в больницу, и они составили 148 пациентов. Застарелыми повреждениями считались те, кто обратился в течение 3 недель после получения травмы, и они составили 90 пациентов. 5 пациентов были оперированы с несросшимися переломами, где срок обращения в больницу превышал 1 месяц с момента травмы.

Мы применили классификацию Codman E.A. и C.S. Neer (1970 г.). Двухфрагментарные повреждения проксимального отдела плечевой кости были диагностированы у 109 пациентов, трехфрагментарные – у 85, четырехфрагментарные – у 23 и переломо-вывихи головки плечевой кости – у 26.

Всем пациентам была выполнена открытая операция на сопоставление отломков и фиксация накостными пластинами с угловой стабильностью винтов.

Результаты.

Исходы хирургической реабилитации 243 пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости, пролеченных во всех выше перечисленных больницах, были прослежены более 1 года.

Наилучшие результаты были зарегистрированы у пациентов с двухфрагментарными и трехфрагментарными переломами, которые были прооперированы в ранние сроки, менее трех дней после получения травмы. У всех 194 пациентов достигли полного сращения переломов в сроке 10-12 недель, что совпадает с общим сроком реабилитации, и количественные показатели исходов лечения по системе СОИ-1 составили 82-96%.

Технические сложности возникали при разрывах и растяжении капсулы плечевого сустава, а также при фиксации и репозиции четырехфрагментных переломов проксимальной части плечевой кости, что повышало срок иммобилизации верхних конечностей в послеоперационном периоде. Это оказало влияние на качественные показатели исходов лечения пациентов этой группы: через 6 месяцев с момента оперативного вмешательства они составляли 60-75%.

В последней группе отмечены неудачные исходы лечения, так как у 2 пациентов старшей группы через 3 месяца после оперативного вмешательства были диагностированы прорезывание и дислокация головки плечевой кости на фоне асептического некроза.

Послеоперационная хирургическая реабилитация больных с несросшимися переломами проксимального отдела плечевой кости после репозиции перелома и металлоостеосинтеза накостной пластиной требовала восстановления анатомической формы кости путем замещения дефекта костного вещества аллотрансплантатами, аутотрансплантатами или 3D-печати в зависимости от каждого случая. Консолидация перелома плечевой кости в данной группе была достигнута в 6 случаях, с общими анатомо-функциональными исходами по системе СОИ-1 62-85%.

Выводы . Исходя из результатов хирургического лечения 243 пациентов, находившихся в разных больницах в разных странах с переломами проксимального отдела плечевой кости, можно сделать вывод о высокой эффективности применения накостного остеосинтеза. Данный способ не только обеспечивает надежность фиксации отломков, но и сокращает период реабилитации после операции.

Неудачные исходы операционного лечения наблюдены у больных пожилого и старческого возраста с многофрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости, а также у больных с несросшимися переломами. У этой группы можно рассматривать первичное эндопротезирование плечевого сустава как метод выбора.