Оперативное лечение поперечного плоскостопия с применением чрескостного остеосинтеза

ВВЕДЕНИЕ

К наиболее распространенным видам патологии стопы относится поперечное плоскостопие, его следствие – вальгусная деформация первого пальца стопы. Взгляды на патогенез поперечного плоскостопия различны. Большинство авторов основным в патогенезе считают медиальное отклонение первой плюсневой кости, иногда в сочетании с латеральным отклонением пятой плюсневой кости и веерообразным расхождением всех плюсневых костей [4]. К настоящему времени предложено свыше 400 методов оперативного лечения этой патологии стоп. Из-за неудовлетворенности результатами поиск новых способов продолжается [1]. Выделяют три степени поперечного плоскостопия в зависимости от угла отклонения первого пальца стопы [2]. Одной из задач лечения является нормализация свода стопы [3]. Кроме пяти продольных сводов имеется и поперечный свод, арка которого образована головками плюсневых костей. Опорными являются головки первой и пятой плюсневых костей [5]. Мы не нашли в литературе величину угла арки поперечного свода в норме. Это привело к мысли определить его среднюю величину у здоровых людей и применить при лечении пациентов.

Цель работы – показать эффективность применения предложенного нами метода расчета угла арки поперечного свода при лечении поперечного плоскостопия в сочетании с вальгусным отклонением первого пальца стопы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Прооперировано шесть пациентов с двусторонним поперечным плоскостопием и вальгусным отклонением первого пальца третьей степени. Пациенты помимо деформации стоп, мешающей носить обувь, жаловались на боли в области головок вторых и третьих плюсневых костей при ходьбе. В проекции этих головок с подошвенной стороны были натоптыши, болезненные при пальпации. Для устранения валь- гусного отклонения первого пальца производили остеотомию первой плюсневой кости на уровне дистального метафиза с одномоментной коррекцией, остеосинтез деталями аппарата Илизарова. Затем выполняли остеотомию проксимального метафиза с одновременным устранением приведения первой плюсневой кости и отклонением ее в подошвенную сторону для создания поперечного свода. При этом трудно было определить необходимую величину отклонения первой плюсневой кости для создания свода. На компьютерном томографе нами обследовано 10 стоп у добровольцев в возрасте от 40 до 60 лет, не предъявляющих жалобы на боли в стопах. Уровни сканирования устанавливали по линии между головками первой и пятой плюсневыми костями. По томограмме определяли угол арки поперечного свода, образованного линиями, проведенными от подошвенной поверхности головки пятой плюсневой кости к головке второй, а от нее к сесамовидной кости головки первой плюсневой кости. Полученные углы были от 133º до 149º, в среднем 143,6±5,58º. Этот угол мы взяли за норму для людей данной возрастной группы. Применяя предложенное нами устройство (заявка № 2004137408 РФ, МКИ7 А 61 В 17/60 Аппарат для лечения поперечного плоскостопия и вальгусной деформации первого пальца стопы / Шевцов В.И. (РФ), Буравцов П.П. (РФ), Козьмина Т.Е. (РФ), РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (РФ). – Заявл. 21.12.2004), первую плюсневую кость во время операции отклоняли на необходимую величину.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При обследовании через три месяца после выписки из клиники пациенты жалоб не предъявляли, ходили в обычной обуви. Приступили к своей работе. Натоптышей в проекции головок второй и третьей плюсневых костей не было. Вальгусное отклонение первых пальцев было в пределах 5-10º. При исследовании на компьютерном томографе арка поперечного свода была от 145º до 130º. До лечения угол арки поперечного свода – от 0º до 150º. Приводим примеры компьютерных томограмм поперечного свода стопы до и после лечения (рис. 1).

а                                                            б

Рис. 1. Примеры компьютерных томограмм поперечного свода стопы (а) до и (б) после лечения

РЕЗЮМЕ

Предлагаемый метод лечения поперечного плоскостопия и вальгусного отклонения первого пальца с применением во время операции предложенного нами устройства является альтернативой другим методам. Он позволяет избежать избыточного отклонения первой плюсневой кости в подошвенную сторону, что проявляется болями в области ее головки и недостаточного отклонения, при котором сохраняются боли в области головок второй и третьей плюсневых костей во время ходьбы.