Определение уровня маркеров костного метаболизма и показателей ультразвуковой денситометрии для определения показаний к миниинвазивным доступам кардиохирургических операций
Журнал: Московский хирургический журнал @mossj
Рубрика: Сердечно-сосудистая хирургия
Статья в выпуске: 3 (97), 2026 года.
Бесплатный доступ
Введение. Возрастание количества кардиохирургических операций, выполняемых из классического стернотомного доступа, приводит и к увеличению количества послеоперационных осложнений, в частности передних стерномедиастенитов с последующим развитием хронического остеомиелита грудины и ребер и нестабильности грудины. Цель исследования. Рассмотреть предоперационное исследование маркеров костного метаболизма и ультразвуковых денситометрических показателей в качестве предиктов осложнений кардиохирургических операций, что позволит расширить показания к применению малоинвазивных доступов в кардиохирургии. Материалы и методы. В исследование были включены 89 пациентов, которым выполнена кардиохирургическая операция с предшествующим специфическим обследованием, позволившим выявить остеопению и остеопороз. Всем пациентам до операции проведена ультразвуковая денситометрия в двух точках: в нижней трети правой лучевой кости и в нижней трети грудины. Для оценки процессов ремоделирования и резорбции костной ткани изучали степень костного изофермента щелочной фосфатазы (ВАР) и тартрат-резистентной кислой фосфатазы (ТРКФ), в сыворотке крови устанавливали содержимое кальция и фосфора. Результаты. В результате проведенного денситометрического исследования выявлены признаки остеопороза и остеопении у пациентов. Исследование исходного уровня биохимических маркеров может быть применено для прогнозирования процесса ремоделирования костной ткани в процессе образования костной мозоли после стернотомии и предположить возможность развития осложнений. У всех пациентов с осложнениями отмечено снижение денситометрических показателей при наличии осложнений. Проводилось исследование состояния костной ткани у 32 пациентов с исходными остеопенией и остеопорозом, согласившихся перед операцией принимать препарат Стронция ранелат (Бивалос) и Кальций-Д3 Никомед. Количество больных с остеопенией и остеопорозом грудины, получивших комплексное лечение препаратами Бивалос и Кальций-Д3 Никомед по показателям маркеров костного метаболизма, уменьшилось с 35,4 % до 8,4 % при приеме Бивалоса и с 41,7 % до 20 % при приеме Кальций-Д3 Никомеда. Обсуждение. Осложнения со стороны послеоперационной раны в кардиохирургии, особенно когда речь идет о стерномедиастените, зачастую являются жизнеугрожающими или приводящими к стойкой утрате трудоспособности. Лечение медиастенита, остеомиелита грудины и ребер длительно и финансово затратно. В связи с этим все чаще кардиохирурги стараются уменьшить травматичность операции и прибегают к применению минидоступов. Но решение о минимальном доступе требует взвешенного индивидуального подхода с определением четких показаний. Заключение. Современные основные кардиохирургические операции все чаще выполняются из минидоступов, вытесняющих классическую полную срединную стернотомию. Проведенное исследование предлагает применять для выбора хирургического доступа проведение предоперационного обследования пациентов, включающего в себя ультразвуковую денситометрию для выявления остеопении и остеопороза и определение биохимических маркеров остеосинтеза. Это приведет к расширению объективных показаний к применению малоинвазивных доступов, что в конечном итоге позволит снизить послеоперационные осложнения. Превентивный прием пациентами ремодуляторов у исследуемых пациентов позволил снизить процент послеоперационных осложнений.
Короткий адрес: https://sciup.org/142248623
IDS: 142248623 | УДК: 616.713 | DOI: 10.17238/2072-3180-2026-3-92-101
Determination of the level of markers of bone metabolism and indicators of ultrasound densitometry for determining indications for minimally invasive cardiac surgerye
Introduction. An increase in the number of cardiac surgeries performed from classical sternotomy access also leads to an increase in the number of postoperative complications, in particular, anterior sternomediasthenitis, followed by the development of chronic osteomyelitis of the sternum and ribs and instability of the sternum. The purpose of the study. To consider preoperative examination of markers of bone metabolism and ultrasound densitometric parameters as predictors of complications of cardiac surgery, which will expand the indications for the use of minimally invasive approaches in cardiac surgery. Materials and methods. The study included 89 patients who underwent cardiac surgery with a previous specific examination that revealed osteopenia and osteoporosis. All patients underwent ultrasound densitometry at two points before surgery: in the lower third of the right radius and in the lower third of the sternum. To assess the processes of bone remodeling and resorption, the degree of the bone isoenzyme alkaline phosphatase (CAP) and tartrate-resistant acid phosphatase (TRKF) was studied, and the contents of calcium and phosphorus in the blood serum were determined. Results. As a result of the conducted densitometric study, signs of osteoporosis and osteopenia were revealed in patients. The study of the initial level of biochemical markers can be used to predict the process of bone remodeling during the formation of bone marrow after sternotomy and to suggest the possibility of complications. All patients with complications showed a decrease in densitometric parameters in the presence of complications. A bone tissue study was conducted in 32 patients with initial osteopenia and osteoporosis who agreed to take the drug Strontium ranelate (Bivalos) and Calcium-D3 Nicomed before surgery. The number of patients with osteopenia and osteoporosis of the sternum who received complex treatment with Bivalos and Calcium-D3 Nicomed in terms of markers of bone metabolism decreased from 35,4 % to 8,4 % when taking Bivalos and from 41,7 % to 20 % when taking Calcium-D3 Nicomed. Discussion. Complications from postoperative wounds in cardiac surgery, especially when it comes to sternomediasthenitis, are often life-threatening or lead to permanent disability. Treatment of mediasthenitis, osteomyelitis of the sternum and ribs is lengthy and financially costly. In this regard, cardiac surgeons are increasingly trying to reduce the traumatic nature of the operation and resort to the use of mini-accesses. However, the decision on minimum access requires a balanced individual approach with clear indications. Conclusion. Modern basic cardiac surgery is increasingly performed using mini-accesses, replacing the classic full median sternotomy. The study suggests using preoperative examination of patients, including ultrasound densitometry to detect osteopenia and osteoporosis and the determination of biochemical markers of osteosynthesis, to select surgical access. This will lead to an expansion of objective indications for the use of minimally invasive approaches, which will ultimately reduce postoperative complications. Preventive use of remodulators by patients in the studied patients allowed to reduce the percentage of postoperative complications.
