Определений волчаночного антикоагулянта у пациентов на фоне приема ривароксабана

Материалы и методы. В процессе выполнения настоящей работы было обследовано 252 пациента с установленными диагнозами тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболия легочной артерии, принимающих в связи с этим ривароксабан в дозе 20 мг однократно в сутки, а также в дозе 15 мг дважды в сутки. Препарат отменялся за 12 часов и за сут- ки до исследования. Наличие ВА оценивали по нормализованному отношению скринингового и подтверждающего тестов LA1/LA2 фирмы Instrumentation Laboratory на приборе ACL ELIT P O.

Результаты. Обследование через сутки после отмены ривароксабана показало следующее. У подавляющего большинства пациентов (215 чел.) тест на ВА был отрицательным. У 6 человек выявлено увеличение отношения LA1/LA2 в так называемой «серой зоне» (от 1,29 до 1,37). Проведенный, согласно методике, микс-тест с контрольной плазмой в соотношении 1:1 не дал уменьшения значения нормализованного отношения,что дало возможность предположить присутствие ВА. Согласно Международным рекомендациям, эти пациенты были вызваны на повторное исследование через 12 недель, которое подтвердило у них наличие ингибитора. Выявленное у 30 пациентов увеличение времени LA1 и LA2 было полностью компенсировано в микс-тесте, нормализованное отношение колебалось от 0,91 до 1,04. У 4 пациентов удлинение времени не компенсировалось микс-тестом, а значения нормализованного отношения находилось в пределах от 1,19 до 1,23. При повторном обследовании эти данные не подтвердились, что дало возможность предположить наличие на момент первичного обследования волчаночного ингибитора в транзиторной фазе. При отмене ривароксабана за 12 часов у 7 пациентов, принимающих препарат по 15 мг дважды,определение ВА вызывало определенные трудности. Скрининговый и подтверждающий тесты были значительно удлинены. При определении микс-теста, показатели уменьшались на 2–3 секунды, не влияя при этом на результат нормализованного отношения, значения которого было больше нормы (от 1.36 до 1,45).

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIV, № 1, 2018

Выводы. Исследование ВА при отмене ингибитора активного Ха за 12 часов не обеспечивает оптимальных условий при его определении, поскольку остается вероятность ложноположительного теста. Прекращение приема антикоагулянта за сутки снижает ве- роятность ложноположительного результата. Можно предположить, что при исследовании на наличие волчаночного антикоагулянта оптимальным вариантом является отмена ривароксабана за 2 суток по согласованию с лечащим врачем.