Оптическая биометрия до и после хирургического лечения витреоретинальной патологии с использованием силиконового масла

Актуальность

Витреоретинальная хирургия (ВРХ) с использованием тампонирующего вещества стекловидной камеры (СК) в виде силиконового масла (СМ) по праву может считаться «золотым стандартом» лечения отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопа-тией (ПВР) стадии С [1–4]. Биометрические показатели глазного яблока могут изменяться в присутствии заместителя стекловидного тела [5]. Стремление к минимизации операционных вмешательств [6; 7], запуск и ускорение силикон-индуцированного катарактогенеза [8], а, следовательно, и увеличение количества комбинированных хирургических методик [9], делает оптическую биометрию на определенных этапах лечения все более востребованной. В частности, в случае с одновременным выполнением факоэмульсификации катаракты c им- плантацией интраокулярной линзы (ФЭК с ИОЛ), прогнозирование изменений некоторых значений биометрии может привести к более точному расчету искусственного хрусталика глаза.

Цель

Сравнить результаты оптической биометрии «IOLMaster 500», «IOLMaster 700», «Lenstar LS 900» и «Revo Soct Copernicus» на фоне силиконовой тампонады (СТ) СК и после выведения СМ.

Материалы и методы

В исследовании рассмотрены результаты оптической биометрии 56 пациентов (56 глаз), оперированных с использованием СМ по поводу макулярного разрыва более 450 мкм, эпиретинального фиброза, отслойки сетчатки,

Куликов А.Н., Даниленко Е.В., Кузнецов А.Р.

ОПТИЧЕСКАЯ БИОМЕТРИЯ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ

ПАТОЛОГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИЛИКОНОВОГО МАСЛА

Табл. 1. Изменение показателей разного вида оптических биометров до и после завершения силиконовой тампонады стекловидной камеры глаза

IOLMastеr 500 IOLMastеr 700 Lenstar LS 900 Revo Soct Copernicus Группа I ПЗО, мм -0,07±0,19 (р = 0,083) -0,11±0,05 (р = 0,043) -0,08±0,18 (р = 0,018) -0,05±0,07 (р = 0,142) Статистический анализ с использованием непараметрического критерия Wilcoxon К1, дптр -0,42±0,86 (р = 0,345) -0,45±1,18 (р = 0,501) -0,72±1,01 (р = 0,079) – К2, дптр 0,14±0,48 (р = 0,685) 0,31±0,32 (р = 0,043) -0,04±0,36 (р = 0,685) – Цил., дптр -0,57±1,05 (р = 0,248) -0,47±1,27 (р = 0,224) -0,55±1,26 (р = 0,224) – ПК, мм -0,13±0,19 (р = 0,074) -0,06±0,09 (р = 0,208) 0,11±0,39 (р = 0,916) 0,61±2,23 (р = 0,601) ТХ, мм – 0,84±1,91 (р = 0,583) -0,21±0,31 (р = 0,224) -0,07±0,47 (р = 0,715) ГДР, мм -0,01±0,17 (р = 0,892) 0,15±0,18 (р = 0,079) -0,09±0,64 (р = 0,753) – Группа II ПЗО, мм 0,19±0,41 (р = 0,002) 0,04±0,08 (р = 0,142) 0,16±0,4 (р = 0,010) 0,12±0,06 (р = 0,027) К1, дптр -0,12±0,53 (р = 0,589) -0,15±0,44 (р = 0,685) 0,25±0,31 (р = 0,074) – К2, дптр 0,07±0,41 (р = 0,833) -0,03±0,45 (р = 0,685) 0,12±0,55 (р = 0,916) – Цил., дптр -0,19±0,87 (р = 0,916) 0,03±0,48 (р = 0,753) 0,13±0,31 (р = 0,248) – ПК, мм 0,05±0,25 (р = 0,463) 0,03±0,09 (р = 0,892) 0,03±0,12 (р = 0,753) 1,43±2,11 (р = 0,208) ТХ, мм – -1,85±0,06 (р = 0,501) -0,03±0,04 (р = 0,105) -0,08±0,52 (р = 0,833) ГДР, мм 0,01±0,06 (р = 0,981) -0,01±0,07 (р = 0,592) -0,09±0,19 (р = 0,401) – осложненной ПВР стадии С и эндофтальмита. Всем пациентам проводилась биометрия «IOLMaster 500» (Carl Zeiss Meditec), «IOLMaster 700» (Carl Zeiss Meditec, Германия), «Lenstar LS 900» (Haag-Streit) и «Revo Soct Copernicus» (Optopol Technology) на фоне СТ СК в режиме «Silicon filled eye», «Силиконовое масло», «Silicone oil filled» и «Silicon Oil», соответственно. В случаях с ранее выполненной ФЭК с ИОЛ дополнительно использовали опции «Pseudophakic Acrylate» и «Aphakic» для «IOLMaster 500» («Pseudophakic Acrylic» и «Aphakic» — для «Lenstar LS 900», «IOL Acryl» и «Aphakic» — для «Revo Soct Copernicus» и «Pseudophakic» и «Aphakic» — для «IOLMaster 700»). Эти результаты сравнивали с показателями, полученными после выведения силикона. Передне-задняя ось (ПЗО) глаза после выведения СМ составила 24,36±1,74 мм (от 21,99 до 29,38 мм). Средний возраст пациентов составил 63,69±13,74 лет (от 25 до 86 лет).

Статистическая обработка произведена с помощью программы Microsoft® Exсel® 2016 (Microsoft®) и IBM® SPSS® Statistics 23.0 (IBM®), уровень значимости отличий был принят равным 0,05 при использовании непараметрических критериев Wilcoxon и Mann-Whitney.

Результаты

Пациенты с СТ разделены на две группы: I группа — ПЗО ≤ 23,625 мм (24 глаза), II группа — ПЗО > 23,625 мм (32 глаза).

В I группе ПЗО в глазах c СМ оказалось меньше по сравнению с аналогичными данными после завершения СТ. Это подтверждают значения, полученные с помощью «IOLMaster 700» и «Lenstar LS 900», которые составили 22,68±0,88 мм и 22,76±0,64 мм на фоне тампонады СМ, и 22,79±0,86 мм и 22,85±0,62 мм, соответственно, после выведения СМ. Разница измерений в указанных выборках имеет статистически достоверные различия: -0,11±0,05 мм (р = 0,043) и -0,09±0,18 мм (р = 0,018).

В II группе в отличие от группы I, наблюдалась противоположная тенденция в сторону «завышения» ПЗО

Табл. 2. Разница измерений передне-задней оси приборами разного типа на фоне силиконовой тампонады и без между группами

Метод биометрии Изменение в группе I Изменение в группе II Значимость отличий (критерий Mann-Whitney), p IOLMaster 500, мм -0,07±0,19 0,19±0,41 0,0002 IOLMastеr 700, мм -0,11±0,05 0,04±0,08 0,013 Lenstar LS 900, мм -0,08±0,18 0,16±0,41 0,0002 Revo Soct Copernicus, мм -0,05±0,07 0,12±0,06 0,008 на фоне СТ СК глаза. Разница аксиальной дины в глазах c СМ и без была статистически достоверна по данным «IOLMaster 500» (0,19±0,41 мм, р = 0,002), «Lenstar LS 900» (0,16±0,41 мм, р = 0,010) и «Revo Soct Copernicus» 0,12±0,06 мм (р = 0,027). ПЗО, согласно полученных с этих приборов значений, составило: до операции по выведению силикона — 25,67±2,04 мм, 25,67±2,09 мм, 24,99±1,01 мм и после завершения СТ — 25,48±1,89 мм, 25,51±1,93 мм, 24,87±0,97 мм.

Остальные биометрические значения приборов, такие как толщина хрусталика (ТХ), горизонтальный диаметр роговицы (ГДР), а также кератометрия (К1 и К2), не имели достоверных статистических различий на фоне тампонады СМ СК и без нее (Табл. 1).

Выполнено сравнение разницы полученных значений ПЗО биометрами в условиях пребывания СМ в СК и без между группами. По сравнению с группой I разница измерений ПЗО во II группе была достоверно больше по данным «IOLMaster 500», «Lenstar LS 900» и «Revo Soct Copernicus» (р<0,05), и достоверно меньше по данным «IOLMaster 700» (р<0,05) (Табл. 2).

Выводы

Несмотря на использование специальных режимов биометрии при ПЗО менее 23,625 мм ее измерение в присутствии СМ приборами «IOLMaster 700» и «Lenstar LS 900» статистически значимо занижено, что может дать

Куликов А.Н., Даниленко Е.В., Кузнецов А.Р.

ОПТИЧЕСКАЯ БИОМЕТРИЯ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИЛИКОНОВОГО МАСЛА ошибку в расчете ИОЛ около 0,3 дптр, а при больших значениях ПЗО ее измерение в условиях СТ приборами «IOLMaster 500», «Lenstar LS 900» и «Revo Soct Copernicus» достоверно завышено и может давать ошибку в расчете ИОЛ около 0,6 дптр.

Разница измерений «Lenstar LS 900» в условиях СТ и без достоверна в обоих группах, что делает его предпочтительным методом биометрии. Для глаз с ПЗО более 23,63 мм эта разница измерений недостоверна по данным «IOLMaster 500» и «Revo Soct Copernicus», а с ПЗО менее 23,63 мм эта разница измерений недостоверна по данным «IOLMaster 700», что снижает погрешность биометрии глаз в соответствующих группах перечисленными биометрами на фоне СТ.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).