Оптимизация комплексного лечения слизистой оболочки полости рта

Актуальность. Актуальность проблемы: опухоли слизистой оболочки полости рта и ротового отдела глотки составляют до 3,5 % в структуре общей онкологической заболеваемости [4,6]. Начиная с 80 гг. прошлого столетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости данной патологией.

Плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки - преобла-дающий морфологический вариант среди опухолей слизистой оболочки полости рта[1,3].

Определенная чувствительность этих опухолей к лучевому    и    лекарственному воздействию,  а также  первичная запущенность процесса, сложность выполнения         хирургических операций, а, следовательно, и возможность радикального удаления опухоли сделали химио - и лучевую терапию           необходимыми компонентами (а иногда и единственными формами) лечения вышеуказанной патологии[2,5].

Цель исследования. Повысить эффективность    лечения    рака слизистой оболочки полости рта путем применения новой схемы комплексного лечения, включающего длительную внутриартериальную неоадъювантную полихимиотерапию,    оперативное вмешательство на первичном очаге и зонах регионарного лимфоттока с интраоперационным депонированием химиопрепаратов с целью повышения  абластичности оперативного вмешательства, курс послеоперационной        лучевой терапией      с     адъювантной химиотерапией, магнитотерапию.

Материалы   и   методы.

Материалом           настоящего исследования послужили данные результатов лечения 96 больных с местнораспространенным    раком слизистой оболочки полости рта. Основанием для выбора пациентов было                    наличие местнораспространенного злокачественного новообразования слизистой оболочки полости рта и планируемое,       соответственно, комплексное лечение опухоли, возраст от 18 до 74 лет, информированное    добровольное согласие на участие в исследовании. Все пациенты были разделены на 2 группы.   Основным критерием включения пациентов в I или II группу было наличие справки (для пациентов I группы) о санации полости рта из стоматологического учреждения города или области, или ее отсутствия (для пациентов II группы). Критериями исключения считались отказ больных от участия в исследовании, наличие тяжелой сопутствующей       соматической патологии      и      психических заболеваний. Специальное лечение больных обеих групп осуществлялось согласно установленным стандартам лечения          злокачественных новообразований после утверждения плана на врачебной конференции, в состав которой обязательно входили радиолог, химиотерапевт, хирург-онколог,     стоматолог.     Общее обследование пациента проводили по традиционной схеме, включавшей в себя      общеклинические      и биохимические            анализы, консультацию           терапевта, анестезиолога       и       других специалистов.

Всем больным оценивалась возможность употребления пищи разной консистенции по таким критериям: присутствие в рационе больного пищи твердой или средней жесткости - хороший результат; употребление только мягкой пищей -удовлетворительный     результат;

нефизиологическое    питание    - неудовлетворительный результат.

Результаты исследования.

Все больные были разделены на 2 группы. В основную группу (47 больных) были включены пациенты, которым             проводилась профессиональная ги-гиена полости рта. В группу сравнения (49 больных) вошли     пациенты,     которые отказались     от     проведения стоматологических профилактических меро-приятий.

После определения исходного состояния полости рта пациента вырабатывался    индивидуальный план           стоматологического сопровождения на всех этапах онкологического лечения.

Необходимо при этом отметить, что хорошей гигиены полости рта из 96 больных не было ни у кого. У 51 (53,7%) пациентов был удовлетворительный уровень гигиены, у 33 (34,1%) – неудовлетворительный и у 12 (12,2%) - плохой.

Практически все пациенты после установления диагноза и стадии заболевания нуждалась в санации полости рта. Анализ первичной обращаемости пациентов показал, что 37(38,4%) больных первично обратились и лечились какое-то время у стоматолога, 33 (34,6%) человек - у ЛОР врача и 18 (19,4%) - у хирурга. При этом выяснено, что 59,2 % пациентов (с их слов), лечились самостоятельно до обращения к специалистам. Однако даже и после обращения к специалистам неонкологического профиля консервативное лечение затягивалось. В среднем затратили на лечение самостоятельно или у специалистов    неонкологического профиля 1-3 месяца - 42,4%, 4-6

месяцев 38,6%, от 6 месяцев до года -20%, что является главной причиной обращаемости     пациентов     в онкологические учреждения с 3-4 стадией опухолевого процесса.

Алгоритм ведения данных больных был таков:  В первую очередь    проводилось    снятие неудовлетворительных ортопедических конструкций, либо замена их на временные в период специализирован-ого лечения и реабилитации.

Одновременно старались удалять полностью разрушенные зубы и корни зубов, а также зубы с III - степенью подвижности. К санации хронических пе-риодонтальных очагов и пломбировке кариозных полостей подходили с особой осторожностью из-за возможности замедления процессов регенерации тканей и снижения резистентности к инфекции на фоне проводимого специального онкологического лечения. При этом обязательно учитывалось отсутствие достаточного времени на адекватное терапевтическое лечение.

По заранее определенной тактике хирургического лечения опухоли и зоны резекции, зубы, прилегающие к зоне резекции, депульпировали. Пациенту объяснялись правила пользования съемными протезами во время специализированного лечения и гигиеническому уходу за ними. В основной группе, т. е. там, где проводились профилактические стоматологические мероприятия до специального лечения, кариес развился у 30 (15,3%) больных. В то время как в группе сравнения этот показатель составил 79,8%. Через 18 месяцев ни у одного больного основной группы не развился остеорадионекроз. В группе же сравнения он был диагностирован у 3(2,4%) па-циентов.

Выводы: Применение разработанной схемы комплексного лечения рака полости рта позволило улучшить течение раннего послеоперационного периода и увеличить выживаемость больных в течение 5 лет после операции по сравнению с больными, у которых применялось комбинированное (хирургическое и лучевое) лечение.

Неоадыовантная регионарная внутриартериальная химиотерапия обладает большей эффективностью, чем предоперационный курс лучевой терапии и позволяет увеличить количество функционально-сохраняющих оперативных вмешательств.

Разработка новых модификаций функционально-сохраняющих оперативных вмешательств при ограниченных опухолях боковой стенки ротоглотки позволила исключить резекцию нижней челюсти, травму височной и жевательной мышцы и улучшить функциональную реабилитацию больных.