Оптимизированная техника интраоперационной верификации трансплантата с помощью ультразвуковой флоуметрии во время коронарного шунтирования

Автор: Затолокин В.В., Вечерский Ю.Ю., Манвелян Д.В., Афанасьева Н.Л.

Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk

Статья в выпуске: 1 т.36, 2021 года.

Бесплатный доступ

Цель: определить роль трехэтапной ультразвуковой флоуметрии коронарных шунтов с целью ранней верификации технических ошибок при операции коронарного шунтирования.Материал и методы. Выполнен анализ 214 шунтов. Первый этап флоуметрии проводили на остановленном сердце спроксимальной петлевой пробой и без нее; второй этап - после отлучения от аппарата искусственного кровообращения (ИК); третий этап - после инактивации гепарина до закрытия раны грудной клетки.Результаты. Среди 214 трансплантатов при флоуметрии в 4,2% (n = 9) случаев был выявлен недостаточный кровоток.Техническая хирургическая погрешность была подтверждена в этих шунтах во время их ревизии. В 2,8% (n = 6) случаев были отмечены неоптимальные параметры флоуметрии во время первого измерения, где в 2,3% (n = 5) случаев неоптимальный кровоток верифицирован с использованием проксимальной петлевой пробы на целевой коронарной артерии и в 0,47% (n = 1) наблюдений - без пробы. В 0,47% (n = 1) случаев обнаружен неадекватный кровоток во время второго измерения, что подтвердило технические ошибки в проксимальных анастомозах. В 0,93% (n = 2) случаев обнаружены низкие параметры кровотока во время третьего измерения, что было связано с перегибами шунтов из-за их чрезмерной длины. Все хирургические погрешности были исправлены сразу на этапе их верификации.Выводы. Стратегия трехэтапной оценки флоуметрии дает возможность обеспечить и документировать адекватнуюфункциональность коронарных шунтов на всех этапах операции. Это позволяет вовремя верифицировать и сразуисправить любые технические проблемы с коронарными шунтами.

Еще

Ультразвуковая флоуметрия, функциональность шунтов, коронарное шунтирование

Короткий адрес: https://sciup.org/149136644

IDR: 149136644 | DOI: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-92-100

Список литературы Оптимизированная техника интраоперационной верификации трансплантата с помощью ультразвуковой флоуметрии во время коронарного шунтирования

Thuijs D.J.F.M., Bekker M.W.A., Taggart D.P., Kappetein A.P., Kieser T.M., Wendt D. et al. Improving coronary artery bypass grafting: a systematic review and meta-analysis on the impact of adopting transit-time flow measurement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2019;56(4):654-663. DOI: 10.1093/ejcts/ezz075.
Head S.J., Milojevic M., Daemen J., Ahn J.-M., Boersma E., Christiansen E.H.et al. Mortality after coronary artery bypass grafting versus percutaneous coronary intervention with stenting for coronary artery disease: A pooled analysis of individual patient data. Lancet. 2018;391(10124):939-948. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30423-9.
Kieser T.M., Rose S., Kowalewski R., Belenkie I. Transit-time flow predicts outcomes in coronary artery bypass graft patients: A series of 1000 consecutive arterial grafts. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010;38(2):155-162. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.01.026.
Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Андреев С.Л., Шипулин В.М. Бимаммарное коронарное шунтирование с сохранением кровоснабжения грудины. Кардиология. 2016;56(1):31-33.
Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Петлин К.А., Ахмедов Ш.Д., Шипулин В.М. Новый метод эндоскопического выделения большой подкожной вены в открытой системе. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(2):131-135.
Jokinen J.J., Werkkala K., Vainikka T., Perakyla T., Simpanen J., Ihlberg L. Clinical value of intra-operative transit-time flow measurement for coronary artery bypass grafting: A prospective angiography-controlled study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011;39:918-923. DOI: 10.1016/j. ejcts.2010.10.006.
Kieser T.M., Taggart D.P. The use of intraoperative graft assessment in guiding graft revision. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018;7(5):652-662. DOI: 10.21037/acs.2018.07.06.
Kieser T.M. Graft quality verification in coronary artery bypass graft surgery: How, when and why? Curr. Opin. Cardiol. 2017;32(6):722-736. DOI: 10.1097/H03.0000000000000452.
Hashim S.A., Amin M.A., Nair A.A., Mokhtar R.A.R., Krishnasamy S., Cheng K. Flowmeter technique to exclude internal mammary artery anastomosis error in an arrested heart. Heart Lung Circ. 2018;27(5):59-63. DOI: 10.1016/j.hlc.2017.11.011.
Hiraoka A., Fukushima S., Miyagawa S., Yoshikawa Y., Saito S., Do-mae K. et al. Quantity and quality of graft flow in coronary artery bypass grafting is associated with cardiac computed tomography study-based anatomical and functional parameters. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017;52:909-916. DOI: 10.1093/ejcts/ezx210.
Neumann F-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87-165. DOI: 10.1093/eurheartj/ ehy394.
Kieser T.M., Taggart D.P. Current status of intra-operative graft assessment: Should it be the standard of care for coronary artery bypass graft surgery? J. Card. Surg. 2018;33(5):219-228. DOI: 10.1111/jocs.13546.
Базылев В.В., Россейкин Е.В., Микуляк А.И., Карпунькин О.А. Ультразвуковая допплеровская флоуметрия в интраоперационной диагностике несостоятельности коронарных шунтов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014;20(1):45-55.
Di Giammarco G., Canosa C., Foschi M., Rabozzi R., Marinelli D., Ma-suyama S. et al. Intraoperative graft verification in coronary surgery: increased diagnostic accuracy adding high-resolution epicardial ultraso-nography to transit-time flow measurement. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014;45(3):41-45. DOI: 10.1093/ejcts/ezt580.
Une D., Deb S., Chikazawa G., Kommaraju K., Tsuneyoshi H., Karkhanis R. et al. Cut-off values for transit time flowmetry: Are the revision criteria appropriate? J. Card. Surg. 2013;28(1):3-7. DOI: 10.1111/jocs.12036.
Lehnert M., Moller C., Damgard S., Gerds T.A., Steinbruchel D.A. Transit-time flow measurement as a predictor of coronary bypass graft failure at one year angiographic follow-up. J. Card. Surg. 2015;30(1):47-52. DOI: 10.1111/jocs.12471.
Wijns W., Kolh P., Danchin N., Di Mario C., Falk V., Folliguet T. et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010;31(20):2501-2555. DOI: 10.1093/eurheartj/ ehq277.
Niclauss L. Techniques and standards in intraoperative graft verification by transit time flow measurement after coronary artery bypass graft surgery: A critical review. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017;51(1):26-33. DOI: 10.1093/ejcts/ezw203.
Oshima H., Tokuda Y., Araki Y., Ishii H., Murohara T., Ozaki Y. et al. Predictors of early graft failure after coronary artery bypass grafting for chronic total occlusion. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2016;23(1):142-149. DOI: 10.1093/icvts/ivw084.
Hatada A., Okamura Y., Kaneko M., Hisaoka T., Yamamoto S., Hiramat-su T. et al. Comparison of the waveforms of transit-time flowmetry and intraoperative fluorescence imaging for assessing coronary artery bypass graft patency. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011;59(1):14-18. DOI: 10.1007/s11748-010-0611-1.
Daniel W.T., Kilgo P., Puskas J.D., Thourani V.H., Lattouf O.M., Guyton R.A. et al. Trends in aortic clamp use during coronary artery bypass surgery: effect of aortic clamping strategies on neurologic outcomes. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;147(2):652-657. DOI: 10.1016/j. jtcvs.2013.02.021.
Сидоров Р.В., Талалаев Е.П., Щетко В.Н., Поспелов Д.Ю., Шлык И.Ф. Анализ флоуметрических показателей кровотока коронарных шунтов у пациентов высокого хирургического риска. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(1):53-57.

Еще

Статья научная