Опыт использования реконструктивных пластинок и шурупов при осколочном раздробленном переломе дистального конца плечевой кости

Актуальность работы:

Внутрисуставные переломы дистального конца плечевой кости – тяжелая травма локтевого сустава. Переломы дистального конца плечевой кости встречаются у 0,5-2% пострадавших с переломами костей опорнодвигательного аппарата. По данным различных авторов повреждения дистального конца плечевой кости составляют 7,8-24% всех переломов верхней конечности [2,4]. В последние десятилетия отмечается рост травматизма в целом и в частности, этой локализации. Поскольку данные переломы часто происходят у пожилых и старых пациентов, а доля этой популяции среди населения увеличивается, то уменьшаеься и количество больных с данной патологией. При этом на результаты лечения этих больных неблагоприятное влияние оказывают системный остеопороз и гипотрофия мышечной ткани. Результаты консервативного лечения подобных переломов часто дают неудовлетворительные результаты [1,3]. Лечение внутрисуставных осколочных переломов дистального конца плечевой кости всегда остается проблемой, так как, после лечения таких сложных переломов приводит к частым осложнениям: сгибательно-разгибательных контрактур, несращение костных отломков и даже в редких случаях приводит к анкилозу [2,5]. Количество осложнений, по-прежнему, велико и достигает 20-30% [1]. Для профилактики таких грозных осложнений надо было создать пути решения этой проблемы.

Внутрисуставной осколочный перелом дистального конца плечевой кости остается проблемой перед травматологами. При раздробленном внутрисуставном переломе дистального конца плечевой кости большинство случаев не удается закрытой репозиции или недостаточная наружная фиксация затрудняет консервативные методы лечения. Из-за чего мы прибегаем к оперативному лечению.

Цель работы: применение реконструктивных пластинок с шурупами при лечении осколочных раздробленных переломов дистального конца плечевой кости.

Материал и методы исследования: в Самаркандском филиале РСНПМЦТО с 2016 по 2020 годы пролечены 79 больных с закрытыми осколочными внутрисуставными переломами дистального конца плечевой кости. Из них по полу мужчины 39 (47%), женщины 42 (53%). Всем больным были проведены рентгенологическое обследование, на основании рентгенограммы были определены методы оперативного лечения. Для изучения эффективности выбранной методики лечения больные были распределены на 3 группы:

В I группы 17 (21,5%) больных, им была проведена операция сопоставление костных отломков с фиксацией спицами Киршнера и внешняя иммобилизация гипсовой повязкой.

У II группы 23 (29,2%) больных, было проведено открытое сопоставление костных отломков с фиксацией спицами Киршнера и внешняя фиксация аппаратом Илизарова.

У III группы 39 (49,3%) больных, было проведено открытое сопоставление костных отломков фиксацией реконструктивными пластинками с медиальной и латеральной стороны.

Принцип оперативного лечения заключается в стабильной фиксации многоосколочного внутрисуставного перелома дистального конца плечевой кости. Для этого задним доступом обнажается локтевой сустав и проводиться трансолекранная остеотомия. Которые проводит под пневматическим жгутом, обнажением места перелома. Сначала сопоставляются костные отломки суставной поверхности и временно фиксируются спицами. Далее фиксируется медиальной, а потом латеральной стороны дистального конца плечевой кости с помощью реконструктивных пластинок с охватом средней трети диафиза плечевой кости. Пластинки фиксируются с помощью мощными шурупами. Тут же проверяется стабильность фиксации и одновременно определяется функции сустава. После операции проводится контрольная рентгенография в 2 х – проекциях (рис 1). Операционная рана ушивается послойна, асептическая повязка и внешняя фиксация в средне физиологическом положении гипсовой повязкой. Гипсовая повязка от основания пястно-фалангового сустава до здоровой лопатки со сроком на один месяц.

а.

б.

Рис — 1. Больная К., 1991 г.р., а — осколочно-раздробленный перелом дистального конца левой плечевой кости, б — фиксация костных фрагментов с помощью реконструктивных пластинок.

Результаты исследования показали: I группы у 17 больных которым была произведена фиксация отломков с помощью спицами Киршнера. У них сращение длилось до 5 месяцев, из них в 5 случаев (29%) дало осложнение спицевый остеомиелит. Почти у 16 больных (34%) осложнилась контрактурой, которые долгое время были вынуждены получать физиофункциональное лечение. Из них 2 больных (12%) осложнились не сращением костных отломок, которые были реоперированы.

II группа больные которым открытым способом сопоставлены отломки и фиксировали с помощью спицами Киршнера, внешняя фиксация в аппарате Илизарова у 2 больного (9%) происходило воспаление вокруг спицы, репаративная регенерация костных отломков продлилась больше 4 х месяцев. После снятия аппарата Илизарова, почти у всех больных отмечались стойкие сгибательно-разгибательных контрактур, которые долгое время получили физиофункциональное лечение.

III группа больным которым после открытого вправления отломков в области дистального конца плечевой кости, проведено внутренняя фиксация с помощью пластинкой и шурупами, функции локтевого сустава восстановилась через 30 дней после операции и костная консолидация происходило первично через 65-70 дней восстановилась функция сустава. Осложнений после операции не наблюдались.

Выводы: Проведенные анализы показали, что больные I-II группы долго лечились. Метод фиксации спицами недостаточно удержали костных отломков, наблюдалось микродвижение. Из-за чего результаты лечения не удовлетворили больных и лечащих врачей. III группы больных, у которых костные фрагменты были фиксированы реконструктивными пластинками и с шурупами показали весьма успешное результаты: костные фрагменты фиксируется стабильно; функция локтевого сустава восстанавливается за месяц после оперативного лечения; со стороны мягких тканей и костных тканей воспаление не наблюдалось; трудоспособность восстановилась за 2-2,5 месяцев после операции. Последний метод лечения показала целесообразность и эффективность лечения при внутрисуставных многоосколочных переломах дистального конца плечевой кости.