Опыт лапароскопической ретромускулярной герниопластики парастомальной грыжи методом «замочной скважины» (Keyhole)
Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu
Рубрика: Клиническая медицина
Статья в выпуске: 3, 2026 года.
Бесплатный доступ
Количество пациентов с пожизненными кишечными стомами продолжает увеличиваться. При формировании последних создается патологическое «окно» во всех анатомических слоях передней брюшной стенки, что приводит к развитию парастомальных грыж. В работе представлен клинический случай лечения пациента с пожизненной кишечной стомой, сформированной после экстирпации прямой кишки по поводу злокачественного образования. После операции пациент следовал рекомендациям врачей: носил послеоперационный бандаж и ограничивал физические нагрузки. Через 6 мес. после перенесенной операции пациент стал отмечать появление грыжевого выпячивания в области стомы. В последующем, вследствие деформации передней брюшной стенки в области стомы, калоприемники приходилось менять ежедневно или чаще, развились местные кожные реакции, такие как гиперемия и мацерация. С учетом наличия местных кожных проявлений пациенту было противопоказано использование местного доступа для реконструкции кишечной стомы и устранения парастомальной грыжи с установкой сетчатого имплантата. У пациента не было послеоперационной вентральной грыжи в области лапаротомного рубца, что приводило к выводу о нецелесообразности использования лапаротомного доступа. С целью минимизации травмы передней брюшной стенки для устранения парастомальной грыжи был выбран способ лапароскопической ретромускулярной герниопластики с ушиванием дефекта в области стомы и установкой сетчатого имплантата методом «замочной скважины». Длительность операции составила 240 мин. Стационарное лечение после операции проводилось в течение 6 сут. В послеоперационном периоде выполнено ультразвуковое исследование мягких тканей на 5-е сут и через 2 мес. после операции. Через 6 мес. после вмешательства рецидив парастомальной грыжи не зафиксирован.
Короткий адрес: https://sciup.org/14139101
IDS: 14139101 | УДК: 616.34-007.432 | DOI: 10.34014/2227-1848-2026-3-62-71
Laparoscopic retromuscular Keyhole repair of parastomal hernias: A case report
The number of patients with permanent intestinal stomas continues to rise. The formation of such stomas creates a pathological "window" through all anatomical layers of the anterior abdominal wall, inevitably leading to the development of parastomal hernias. This paper presents a clinical case of a patient with a permanent intestinal stoma formed after abdominoperineal resection for a rectal malignancy. Postoperatively, the patient adhered to the medical recommendations, including wearing a postoperative binder and restricting physical exertion. Six months following the surgery, the patient noted the appearance of a hernial protrusion in the stoma site. Subsequently, due to the distortion of the anterior abdominal wall in the stoma site, the stoma appliances had to be changed daily or even more frequently, leading to the development of local skin reactions such as hyperemia and maceration. Given the presence of local skin manifestations, a local open approach for intestinal stoma reconstruction and parastomal hernia repair using a mesh implant was contraindicated. The patient had no incisional ventral hernia in the laparotomy scar site, making a midline laparotomy approach unjustifiable. To minimize trauma to the anterior abdominal wall, laparoscopic retromuscular hernioplasty was chosen to repair the parastomal hernia. The defect was sutured in the stoma area and a mesh implant was inserted using the keyhole technique. The surgery lasted 240 minutes. Postoperative inpatient treatment lasted 6 days. Postoperative ultrasound examination of the soft tissues was performed on the 5th day and 2 months after surgery. No recurrence of the parastomal hernia was observed 6 months postoperatively.
