Опыт лечения гонартроза инъекциями лекарственных препаратов путем внутрисуставной пункции

Каждый пятый человек в мире жалуется на боли и/или ограничение движений в суставах. Больные по частоте обращаемости к врачам занимают второе место после острых респираторных заболеваний [2]. По данным статистики здравоохранения, 20 % населения мира страдает ОА, в России это 25 млн чел., распространенность остеоартроза в г. Иркутске составила 7,30±0,08 % [3]. Поражение крупных суставов нижних конечностей при остеоартрозе значительно снижает качество жизни у большинства пациентов, к тому же появление вторичного синовита при гонартрозе сопровождается усилением болей при движениях в суставе. Устранение болей и поддержание функции сустава — одна из главных целей лечения остеоартроза. В последнее время появились работы, посвященные внутрисуставным инъекциям кортикостероидов и хондропротекторов с положительными результатами в лечении остеоартозов [4; 7]. Важнейшим в применении данного метода является точное введение ле-

А. В. Бодоев, Б. Б. Тушинов. Опыт лечения гонартроза инъекциями лекарственных препаратов путем внутрисуставной пункции карственного препарата в полость сустава. Для выполнения этого условия мы использовали нетрадиционную точку прокола коленного сустава, безопасность и эффективность которой нами исследована ранее [1].

Цель работы — оценить результаты внутрисуставных инъекций при использовании альтернативного способа пункции коленного сустава.

Материалы и методы

Внутрисуставные инъекции проведены 12 пациентам, имеющим II–III стадию остеоартроза и в некоторых случаях реактивного синовита. Восемь пациентов с реактивным синовитом получили инъекции препаратом Дипроспан 1 мл однократно, двоим пациентам вводился препарат Алфлутоп 1 % 1 мл по 5 инъекций, двоим пациентам вводился препарат Ферматрон 2 мл по 2 инъекции. Анестезия мягких тканей осуществлялась препаратом Лидокаин 2 % 1 мл.

Показанием к осуществлению внутрисуставных инъекций являлись:

• -    наличие рентгенологических признаков остеоартроза;

• -    возраст пациентов старше 40 лет;

• -    реактивные синовиты;

• -    боли в суставе;

• -    недостаточная эффективность консервативных методов лечения и физиотерапии.

Техника выполнения . Нами осуществлялась пункция коленного сустава в точке, находящейся выше медиального мыщелка большеберцовой кости, под нижним краем основания надколенника и медиальнее связки надколенника. Исследуемая точка легко определяется при пальпации сустава в положении сгибания нижней конечности в коленном суставе под углом 95-110 градусов у больного, лежащего на спине, в этом случае суставные поверхности бедренной кости и большеберцовой кости расходятся, образуя угол, открытый кпереди, тем самым создавая наибольшее пространство в полости сустава. В этом же положении проводилась пункция коленного сустава, ось иглы здесь соответствовала продольной оси бедра параллельно медиальной поверхности медиального мыщелка бедра, пункционная игла легко вводилась в полость сустава без какого-либо препятствия и повреждения суставных поверхностей костей [1].

При традиционном способе пункции игла вводится перпендикулярно оси бедра и, согласно описаниям разных авторов, стандартные точки пункции коленного сустава находятся у медиального и латерального края надколенника на уровне середины, верхнего или нижнего полюса, а также на передней поверхности нижнего эпифиза бедра [5; 6]. При данном способе пункции, особенно «сухом» суставе, возможно травмировать иглой внутрисуставные поверхности костей коленного сустава или сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Результаты и их обсуждение

При пункции коленного сустава через описываемую нами точку прокола манипуляция осуществлялась легко и без попадания во внутрисуставные образования, положение кончика иглы в полости сустава определялось эффектом «провала», а в случаях с синовитом — ретроградным поступлением в шприц синовиальной жидкости. Во всех случаях пункции лекарственный препарат вводился в полость сустава свободно и без ощущения препятствия.

Все пациенты с остеоартрозом коленного сустава, которым проводились внутрисуставные инъекции с введением вышеуказанных препаратов, отметили положительный эффект, заключающийся в уменьшении болей и увеличении физической нагрузки на сустав и длительности ходьбы. У всех отмечена хорошая переносимость вводимого препарата. Точка прокола легко определялась на коленном суставе, при пункции коленного сустава в этой точке манипуляция осуществлялась легко и без осложнений.

Выводы

Использование для лечения внутрисуставных препаратов дает непосредственный положительный результат у больных гонартрозом. По сравнению с пункциями, осуществляемыми через традиционные точки прокола, пункция сустава через описываемую точку несложна в выполнении и обеспечивает безопасное введение лекарственного средства в полость сустава.