Опыт лечения местнораспространенного базально- клеточного рака кожи в области головы и шеи

Ленинградский областной онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург

Базально-клеточный рак кожи является самой распространенной злокачественной опухолью человека. Несмотря на высокую эффективность существующих методов лечения, в редких случаях заболевание принимает упорный характер, может приводить к тяжелым косметическим и функциональным изъянам и даже к смерти. Речь идет о базально-клеточном раке, обладающем инфильтрирующим характером с поражением подлежащих тканей. Хирургическое лечение в таких случаях сопряжено со значительными сложностями. Данное сообщение суммирует опыт лечения местно-агрессивных базалиом в отделении опухолей головы и шеи ЛООД.

Материал и методы. В период с 2006 г. указанным критериям соответствовало 11 пациентов (6 мужчин и 5 женщин) в возрасте 53–76 лет (средний возраст – 62,5 года). Из них 6 пациентов оперированы по поводу рецидивных опухолей после неоднократных попыток радикального лечения, включавшего неоднократные курсы лучевой терапии, лазерной и криодеструкции, хирургического лечения, 5 – по поводу первичных опухолей. Средняя длительность заболевания – 9,5 года (от 2 до 32 лет). Опухоль локализовалась на коже окологлазничной области (3 случая), носа (4), ушной раковины (1), подбородочной (2) и височной области (1). Значительная распространенность опухоли обусловила необходимость экзентерации орбиты в 2 случаях, частичной резекции костей лицевого скелета (6), плоских костей черепа (1), височной кости (1), удаления внутриносовых структур (2), краевой резекции нижней челюсти (2), субтотального удаления нижнего века (1), резекции околоушной слюнной железы (2), паротидэктомии (1), жевательных мышц (2), субтотального удаления нижней губы (1). Для доступа к реципиентным сосудам при использовании свободных реваску-ляризированных лоскутов удалялось содержимое подчелюстного треугольника. Пластика дефекта осуществлялась перемещенными кожными ло- скутами (2), комбинированным способом с использованием кожно-мышечного лоскута большой грудной мышцы и дельтопекторального лоскута (1), свободным лучевым лоскутом (4), свободным торакодорсальным лоскутом (3), переднелатеральным кожно-мышечным лоскутом (1). Адъювантная лучевая терапия проведена 6 больным.

Результаты. Костная инвазия была подтверждена морфологически в 8 случаях, причем до операции деструкция кости по данным КТ определялась лишь у 4 пациентов. Положительный край резекции по данным планового гистологического исследования зафиксирован в 4 случаях. Средний срок наблюдения – 24,5 мес (от 5 до 52 мес). За данный период умерло 3 пациентов. В одном случае причиной смерти послужил рецидив опухоли с интракраниальным распространением, 2 пациентов умерли. Рецидив опухоли зафиксирован у 2 больных, в одном случае произведено успешное хирургическое лечение.

Выводы. Лечение базально-клеточного рака кожи с инвазией подлежащих тканей остается серьезной проблемой в практике отделений опухолей головы и шеи. Основными проблемами являются трудность дооперационной визуализации границ опухоли, достижение негативных краев резекции, сложность адекватной трехмерной реконструкции послеоперационных дефектов. Все эти факторы обусловливают достаточно высокую вероятность рецидивов опухоли и угрозу летального исхода в случае интракраниального распространения опухоли.

КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ И СОСТАВА ЛИМФОЦИТАРНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ОПУХОЛИ ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ

Я.А. Машенкина, Я.В. Вишневская, Л.В. Демидов

ФБГУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, г. Москва

Случаи меланомы кожи (МК), имеющие одинаковую стадию по классификации TNM, зачастую радикально отличаются по агрессивности течения и исходу заболевания, что объясняется индивидуальными биологическими особенностями злокачественных клеток, а также особен- ностями микроокружения опухоли, одним из составляющих которого является лимфоцитарная инфильтрация.

Цель исследования – определить диагностическое значение степени выраженности и состава лимфоцитарной инфильтрации при МК.