Опыт применения индукционной терапии по схеме DARA-VMP у пожилых больных множественной миеломой



Э.З. Иругова, М. В. Фирсова, М.В. Соловьев, Л.П. Менделеева

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНДУКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ПО СХЕМЕ DARA-VMP У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Москва

Введение . Сочетание бортезомиба, мелфалана и преднизолона (VMP) является стандартным методом лечения пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой (ММ), не являющихся кандидатами на высокодозную химиотерапию с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток. Однако данная схема в комбинации с даратумумабом (Dara-VMP) в рамках рандомизированного исследования 3 фазы «ALCYONE» доказывает наибольшую эффективность, обеспечивая длительную ремиссию при приемлемой переносимости.

Цель . Изучить эффективность и переносимость индукционной терапии по схеме Dara-VMP у пожилых пациентов с впервые выявленной ММ.

Редукция доз бортезомиба, мелфалана и преднизолона была выполнена двум пациентам 75 и 80 лет на 1 и 2 уровня соответственно, одной больной 70 лет индукционная терапия проводилась в полных дозах. Доза даратумумаба не снижалась ни в одном случае.

Результаты. Одному из трех пациентов проведено 8 курсов по схеме Dara-VMP, остальным - 9 курсов. У двух больных осложнений не отмечалось, межкурсовые интервалы не удлинялись. У одной пациентки после 1-го курса развился миелотоксиче-ский агранулоцитоз с инфекционными осложнениями (инфекция кровотока, вызванная S. aureus, двусторонняя пневмония), что потребовало прерывания курса и проведения массивной противомикробной терапии. После купирования осложнений индукционная терапия была продолжена со снижением доз препаратов на 2 уровня: это позволило реализовать программное лечение. Инфузионные реакции не были отмечены ни в одном наблюдении. После 2-х курсов терапии Dara-VMP проводилась оценка противоопухолевого ответа: у одной пациентки была достигнута очень хорошая частичная ремиссия (ОХЧР), у двух других - частичная ремиссия. После завершения терапии у двух пациентов диагностирована полная ремиссия заболевания, у одной – ОХЧР. Продолжено динамическое наблюдение за больными.

Выводы. Dara-VMP – это новый эффективный и безопасный режим терапии 1 линии пожилых пациентов с ММ. Однако следует помнить, что необходима проспективная оценка коморбидности с учетом возраста больного для подбора оптимальных доз лекарственных препаратов с целью минимизации осложнений лечения.