Опыт применения эхоконтрастного препарата в диагностике аневризмы с тромбозом левого желудочка

На протяжении многих лет трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) представляет собой безопасный, неинвазивный и доступный инструмент в оценке состояния сердца, став незаменимой как в кардиологических и кардиохирургических отделениях, так и на амбулаторном этапе обследования [1–3]. Достижения в области технологии получения и анализа изображений способствовали увеличению возможностей ультразвукового исследования (УЗИ). Создание новых методов расширило показания и способы применения ЭхоКГ. Одним из наиболее важных достижений стали внутривенные контрастные вещества для оценки левого желудочка (ЛЖ) и перфузии миокарда с использованием низкого механического индекса [4, 5]. На сегодняшний день в мировой клинической практике использование контрастного усиления при УЗИ является обязательным условием исследования больных практически любого клинического профиля [6]. Наибольший интерес вызывают микропузырьковые контрастные вещества для внутривенного введения. Препарат SonoVue (Bracco Imaging, Италия) представляет собой микропузырьки, наполненные инертным газом с низким уровнем растворимости в воде (перфторуглерод или гексафторид серы), окруженные мембраной фосфолипидов, и является уникальным контрастным препаратом, который выводится легкими с выдыхаемым воздухом [7]. Это очень важно, так как большинство препаратов, применяемых для контрастирования в радиологии, выводятся почками. Препараты могут быть нефротоксичными и противопоказанными, в особенности у лиц, страдающих заболеваниями почек. SonoVue является безопасным препаратом с низкой частотой побочных эффектов.

Аневризма ЛЖ нередко становится осложнением предшествующего инфаркта миокарда, наиболее часто поражаются верхушечные сегменты ЛЖ. Постинфарктная аневризма ЛЖ (ПИАЛЖ) характеризуется тонкими стенками и расширением, она может включать как акине-тичные, так и дискинетичные элементы. Эти изменения, как правило, легко визуализируются с помощью традиционного ЭхоКГ-исследования. Между тем, если верхушка укорочена и не полностью визуализируется, апикальная аневризма может остаться незамеченной. УЗИ с контрастом может помочь в визуализации апикальных сегментов и уточнить наличие их поражения, а также выявить наличие таких образований, как верхушечный тромб ЛЖ.

Цель: оценить возможности применения ЭхоКГ с контрастным препаратом SonoVue в диагностике аневризмы с пристеночным тромбозом ЛЖ.

Материал и методы

Представлен и описан клинический случай использования ультразвукового контрастного препарата второго поколения — SonoVue для точного определения границ эндокарда ЛЖ с целью уточнения объемов и наличия тромбоза у пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС) и ПИАЛЖ. Исследование проводилось на ультразвуковой системе экспертного класса Vivid E9 (GE Healthcare, США) в программе LV Contrast U, использовали матричный датчик М5S с частотой 1,5–4,6 МГц, механический индекс 0,4. Эхоконтрастный препарат SonoVue (2 мл) вводился болюсно в вену локтевой ямки. Согласно инструкции после инъекции контрастного вещества вводилось 5 мл физиологического раствора. Во время исследования непрерывно регистрировали электрокардиограмму и уровень артериального давления.

Результаты

Больной П., 56 лет, поступил в кардиохирургическое отделение с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, аневризма ЛЖ, тромбоз? Проведенное обычное УЗИ сердца не позволило достаточно четко определить границы эндокарда в области верхушки, что влияло на измерение объемов ЛЖ и аневризмы, размеров тромба. С целью уточнения этих параметров была проведена контрастно-усиленная ЭхоКГ (рис. 1).

Рис. 1б

Рис. 1а

Рис. 1в

Рис. 1г

Рис. 1. Контрастирование ЛЖ. Апикальная четырехкамерная позиция: а — диастола до введения контрастного препарата; б — систола до введения контрастного препарата; в — диастола после внутривенного болюсного введения 2 мл SonoVue; г — систола после внутривенного болюсного введения 2 мл SonoVue. Механический индекс равен 0,4. Стрелки указывают на тромбоз ЛЖ

Рис. 2б

Рис. 2а

Рис. 2. МРТ сердца: а — четырехкамерная проекция; б — двухкамерная проекция по короткой оси ЛЖ. Стрелки указывают на аневризму ЛЖ с пристеночным тромбозом

После введения контрастного препарата четко визуализировались границы эндокарда и тромба. Это дало возможность более точно измерить объемы и фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, а также объем аневризмы и размеры истинного тромба — конечно-диастолический объем (КДО) 244 мл, конечно-систолический объем (КСО) 196 мл, ФВ в B-режиме (ФВB) 20%. Полученные данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) подтвердили результаты контрастно-усиленной ЭхоКГ (рис. 2).

Результаты ЭхоКГ с контрастным препаратом дали возможность кардиохирургам выбрать оптимальный объем оперативного вмешательства. После проведенной реконструктивной операции объемы ЛЖ составили: КДО 115 мл, КСО 65 мл, ФВB увеличилась до 43%.

Выводы

Следовательно, ЭхоКГ с контрастным препаратом второго поколения SonoVue существенно улучшает качество ультразвуковых изображений, что способствует повышению возможностей неинвазивной диагностики. Контрастно-усиленная ЭхоКГ может быть рекомендована на всех этапах подготовки к высокотехнологичным реконструктивным операциям на сердце.