Опыт применения эптакога альфа в терапии ургентных кровотечений у больных гемобластозами

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ применения rFVIIa у 17 онко- гематологических больных с 201 по 2018 гг, в возрасте от 7 до 62 лет (Ме – 42 г.), из них 13 женщин и 4 мужчины. Острый лимфобластный лейкоз диагностирован у 6 пациентов,острый миелобластный лейкоз — у 3, неходжкинские лимфомы — у 4, лимфома Ходжкина — у 2 и по 1 случаю множественной миеломы и хронического миелоидного лейкоза. Желудочно-кишечное кровотечение выявлено у 7 пациентов, легочное — у 6, профузное носовое — у 3. У 2 обследованных геморрагический синдром развился после инвазивных вмешательств:трахе-остомии и пункции подключичной вены (ге-маторакс). Все пациенты на момент введения rFVIIa находились в отделении интенсивной терапии и реанимации в крайне тяжелом состоянии, обусловленном тяжестью основного заболевания, цитопенией, коагулопатией, по-лиорганной недостаточностью. Применение rFVIIa обосновано неэффективностью замести-

2-я научно-практическая онлайн-конференция с международным участием

«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОЛОГИИ ГЕМОСТАЗА»

Санкт-Петербург

11 декабря 2020 г.

тельной терапии свежезамороженной плазмой (1 мл/кг) и/или концентратом тромбоцитов (не менее 3 х 10^и/л), гемостатической терапии (транексамовая кислота, этамзилат). Эффективность введения rFVIIa оценивали на основании клинических данных. Остановку кровотечения расценивали как полный ответ, снижение интенсивности геморрагического синдрома — как частичный. При отсутствии эффекта введение rFVIIa повторяли через 4 часа. Каждый эпизод рецидива кровотечения,который возник более чем через 24 часа после последнего вливания rFVIIa, считали отдельным случаем.

Результаты. У 17 больных выявлено 24 отдельных эпизода клинически значимых кровотечений. Средняя разовая доза rFVIIa составила 81,2±4,2 мкг/кг. Полный ответ на введение препарата достигнут в 13 ( 2 %) случаях, частичный — в (20 %), в 7 (28 %) эпизодах остановить или уменьшить интенсивность геморрагического синдрома не удалось. 1 пациенту для достижения полного ответа потребовалось двукратное введение препарата с интервалом 4 часа. Тромбоэмболических осложнений не за-регистрировано.Больные были разделены на

2 группы по количеству введений препарата. В первую группу включено 12 человек, которым rFVIIa вводился однократно, во вторую — 4 пациента с рецидивирующим геморрагическим синдромом и повторным введением препарата. В первой группе полный ответ зарегистрирован в 8 (67 %) случаях, в 1 (8 %) — частичный и в 3 (2 %) эпизодах интенсивность кровотечения не изменилась.Во второй группе отмечено 9 отдельных рецидивных кровотечений, полный ответ при повторном введении препарата достигнут в 3 (37 %) случаях, частичный — в 2 (13 %) и в 4 ( 0 %) эпизодах кровотечение продолжалось в прежнем объеме.

Выводы. Применение rFVIIa с целью купирования ургентных кровотечений у больных гемобластозами считаем обоснованным, так как в большинстве случаев (72 %) это позволило добиться полного или частичного эффек-та.У пациентов с рецидивами кровотечений процент полных ответов на введение rFVIIa значительно отличался: 67 % против 37 %, что может свидетельствовать о низкой эффективности препарата при развитии рецидивных кровотечений.