Опыт применения перидуральной анестезии и продленной перидуральной анальгезии в торакальной фтизиохирургии

Туберкулез органов дыхания - одна из важнейших и не решенных проблем мирового здравоохранения; из-за широкого распространения среди всех контингентов населения, он вызывает серьезное беспокойство как в экономически развитых, так и в развивающихся странах [1]. При высокой эпидемиологической опасности пациентов оперативное лечение выходит на передний план, однако, торакальные операции являются высокотравматичными, технически сложными и продолжительными [2-4]. Стрессовый ответ организма на обширное вмешательство является причиной развития нарушений в различных органах и системах; все это приводит к существенному возрастанию числа летальных исходов и послеоперационных осложнений [5].

Смешанный подход к анестезиологической защите от операционного стресса даёт положительный результат только при оптимальном сочетании методов. Эпидуральная анестезия, с последующим продолжительным применением перидураль-ной анальгезии, является наиболее эффективным методом обезболивания в перио-перационном периоде. Анальгия, сочетающаяся со снижением активности симпатической нервной системы, позволяет уменьшить нежелательные эффекты хирургического воздействия, а также снизить риск послеоперационных осложнений [6].

Цель настоящего исследования - рассмотреть опыт применения анестезиологического пособия, оценить его влияние на хирургический стресс у пациента.

Материалы и методы. 100 больных (76 мужчин и 24 женщины), подвергшихся обширным фтизиохирургическим вмешательствам, были взяты в исследование. Все пациенты дали свое информированное согласие для участия в исследовании. По возрастным категориям: 14% пациентов были в возрасте от 20 до 29 лет, 25% - от 30 до 39 лет, 49% - от 40 до 49 лет, 7% -от 50 до 59 лет, и только 5% в возрасте 60 лет и старше. Процент пациентов трудоспособного возраста составил 88%. Из всех больных, подвергшихся длительной и адекватной консервативной химиотерапии, 74% являлись бактериовыделителями. Каждый третий пациент (36%) характеризовался поливалентной резистентностью. Осложнения туберкулеза легких перед хирургическим лечением выявлены у 57 больных.

Для проведения операции с применением методики эпидуральной анальгезии, точка входа в эпидуральное пространство была определена на уровне Th4-Th6, после чего было проведено тестирование местного анестетика на 4 мл 2% раствора лидокаина гидрохлорида. Катетер, который использовался для анальгезии, был введен через иглу Tuohy и затем фиксировался на глубине 3,5-4,5 см. За 20 минут до начала операции, через катетер вводили 5-15 мл раствора наропина 0,5%, вместе с инфузи- онным вливанием полиионных растворов. После проведения операции осуществляли обезболивание путем перидуральной анальгезии по методике, разработанную G. Niemi, H. Breivik и E.S. Gorobets [7-8]. 47 из 100 пациентов также получали 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно на ночь.

Результаты и обсуждение. Применение интраоперационной перидуральной анестезии с последующей послеоперационной продленной перидуральной анальгезией при лечении распространенных форм туберкулеза позволяет уменьшить обширность оперативных вмешательств и защитить ткани-мишени, что является неотъемлемой частью процесса анестезиологического обеспечения. 88 пациентов из 100 рассмотренных случаев уже в течение первых часов после проведения оперативного вмешательства в целом демонстрировали адекватное самостоятельное дыхание. Признаков наличия выраженного болевого синдрома и/или опиоидной депрессии дыхательного и кашлевого центров отмечено не было. Пациенты активно передвигались. Не было отмечено потребности па- циентов в проведении кислородотерапии.

В результате наблюдения за послеоперационным состоянием пациентов отмечено, что количество санационных бронхоскопий в рассматриваемой когорте уменьшилось на 37% по сравнению со стандартными анестезиологическими пособиями. Следует заметить, что у пациен- тов регистрировалось улучшение коронарного кровотока, уменьшение риска возникновения аритмий.

На протяжении послеоперационного периода осуществляли контроль показателей ЭКГ в динамике. Наблюдалось сохранение дренажной функции бронхов в необходимом объеме; все это в значительной степени вносило вклад в предотвращение ателектазирования легких и развитие гиповентиляции.

При строгом соблюдении правил проведения пункции и катетеризации пери-дурального пространства, применении утвержденной методики, а также тщательном уходе за катетером, перидуральная анестезия и анальгезия становятся безопасными и эффективными видами анестезиологического пособия, особенно в торакальной фтизиохирургии. Многими авторами ранее были отмечены надежность и безопасность обезболивания методом продленной перидуральной анальгезии, что в целом подчеркивает сделанные нами выводы [4, 9]. Использование метода перидуральной анальгезии оказывает положительное влияние на быстрое восстановление пациентов послеоперационной реабилитации, способствуя их активности и мобильности, а также раннему восстановлению перистальтики кишечника [10].

Заключение. Применение продленной эпидуральной анальгезии после травматичных торакальных операций значительно снижает риск развития хронического болевого синдрома и осложнений, связан- ных с ухудшением деятельности центральной нервной системы. Продленная эпидуральная анальгезия является эффективным подходом для купирования послеоперационного болевого синдрома, предотвращения развития осложнений и быстрого восстановления пациентов.