Опыт применения современных технологий в лечении больных мочекаменной болезнью

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространённых урологических заболеваний. В развитых странах заболеваемость МКБ достигает 4%, а в России составляет 535,8 случая на 100 тысяч населения – 33,9% [2, 4]. Известна и достоверно доказана эндемичность различных регионов России не только по частоте возникновения МКБ, но и по составу образующихся мочевых конкрементов. Процент пациентов с уролитиазом достигает 30-40% от общего числа стационарных урологических больных, причём большинство из них – люди трудоспособного (30-50 лет) возраста. При продолжающемся росте заболеваемости мочекаменной болезнью отмечается значительный прогресс в методах её лечения, что отражается на уменьшении смертности до 1,3%, в отличие от большинства других урологических заболеваний [1, 3].

Наряду с рекомендациями по соблюдению диеты существуют препараты, способные снизить риск осложнений МКБ, но окончательное лечение чаще заключается в удалении камней. До недавнего времени 1/3 всех больных с камнями мочеточников и 1/2 больных с камнями почек подвергались оперативному лечению. Нефрэктомия составляла 11,6% от числа всех операций. На смену открытым операциям на почках или мочеточнике пришли новые технологии, позволяющие извлекать камни менее травматичным способом. Контактная уретеролитотрипсия может стать приоритетным альтернативным методом лечения мочекаменной болезни [1, 2, 4].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

В эксперименте изучить степень повреждения и сроки восстановления слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеточника после воздействия на неё энергии зонда предлагаемого литотриптора и клинически доказать эффективность разрушения конкрементов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для изучения изменений слизистой мочевого пузыря и мочеточника от воздействия импульса для литотрипсии брались животные – половозрелые беспородные собаки. Воздействовали на слизистую непосредственным контактом электрода с различными значениями энергии в импульсе. Забор материала проводили в различные сроки: сразу после воздействия, через сутки, через 14 сут., 1, 3, 6 мес. и через год. Исследование проводилось на микроскопе «Micros» (Австрия), увеличение 300 и 600, окраска эозин-гематоксилин. Анализировались результаты лечения 42 пациентов с мочекаменной болезнью.

На материале, взятом через сутки после воздействия зонда литотриптора, видно отсутствие покровного эпителия, участок некроза с инфильтрацией лимфоцитами, нейтрофилами, макрофагами, отёк стромы. В зависимости от энергии в импульсе участок некроза и кровоизлияния распространялся от мышечного слоя до адвентиции. На гистологических срезах через 14 сут. после воздействия зонда на слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточника полностью восстанавливался покровный эпителий. При воздействии зонда с максимальной энергией видны участки замещения эпителия слоем лизированных эритроцитов, сохраняется отёк мышечного слоя, лейкоцитарная инфильтрация. На материале, взятом через 1 мес. после воздействия, видно начало формирования рыхлой соединительной ткани, уменьшение отёка. На гистологических срезах через 3 мес. видна оформленная соединительная ткань. Через 6 мес. – полное восстановление слизистой оболочки, в месте воздействия импульса с максимальными значениями энергии – участки соединительной ткани, не нарушающие отток мочи.

В урологическом отделении клиник Томского военно-медицинского института контактная электро-импульсная уретеролитотрипсия выполнена 42 пациентам в возрасте от 22 до 78 лет. Распределение пациентов по возрастным группам выглядело следующим образом: от 22 до 45 лет – 20 (47,6%) человек, от 46 до 60 лет – 13 (30,9%) человек, лиц пожилого и старческого возраста – 9 (21,5%) человек. Конкременты имели размеры от 5 до 12 мм, располагаясь в верхней (n=2), средней (n=16), нижней третях мочеточника (n=19) и в мочевом пузыре (n=5).

По результатам комплексного обследования пациентов были выявлены показания для проведения контактной электроимпульсной литотрипсии: наличие крупных камней мочеточников (более 0,5 см), а также длительно стоящих, «вколоченных» камней, которые ухудшают функцию почек и нарушают уродинамику; неэффективность дистанционной литотрипсии камней мочеточников (1-2 сеанса); наличие «каменных дорожек» после ударноволновой литотрипсии; неудачные попытки уретеролитоэкстракции.

Нами использовалась аппаратура: жесткий уре-теропиелоскоп (R.Wolf 8,5-11,5 Fr), контактный электроимпульсный литотриптор «УРОЛИТ». Литотрипсия проводилась в условиях операционной под тотальной внутривенной анестезией (кетамин, дип-риван, тиопентал натрия в сочетании с фентанилом) или регионарной, в частности, спинальной анестезией (2% лидокаин, 0,25% бупивокаин). Положение 101

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ больного – на спине для камнесечения. У 40 больных достигнута полная дезинтеграция камня, лишь 2 пациентам в связи с перфорацией мочеточника выполнена экстренная уретеролитотомия с установлением стента в мочеточник. Мы не наблюдали в послеоперационном периоде обострения пиелонефрита ни в одном случае, но с целью профилактики до и после литотрипсии назначали короткие курсы противовоспалительной терапии. В неосложнённых случаях литотрипсия занимала 20-30 минут. Большая часть пациентов была выписана в течение 3-5 дней после операции.

ВЫВОДЫ

Применение способа контактной электроим-пульсной литотрипсии позволяет увеличить эффективность контактного дробления камней мочеточника и мочевого пузыря с минимальным риском повреждения окружающих тканей. Значительно снижается число осложнений при проведении литотрипсии и в послеоперационном периоде. При оценке эффективности отмечено значительное уменьшение числа койко-дней, экономия медикаментозных средств и расходных материалов.