Опыт реабилитации детей с хроническим пиелонефритом в условиях промышленного города



Уровень распространения заболеваний органов мочевой системы в детской популяции остается стабильно высоким [1], особенно в промышленных городах [1, 2]. Согласно статистическим материалам по общей заболеваемости детского населения России (0–4 лет), в 2017 г. болезни мочеполовой системы составляли до 9191,0 на 100 000 детского населения (0–14 лет) [3], где ведущее место принадлежало пиелонефриту [2]. Значительную роль в развитии почечной патологии имеет воздействие неблагоприятных антенатальных [4], экологических факторов [2, 5].

Одной из главных задач современной медицины является поиск новых подходов к профилактике и лечению хронических пиелонефритов. Немедикаментозные методы лечения (внутренний прием минеральной воды, физиотерапия) занимают достойное место в комплексном лечении хронических заболеваний почек, благодаря возможности этапного длительного применения, хорошей переносимости, редким побочным действиям. Минеральные воды обоснованно и успешно применяются при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, значительно повышают эффективность медицинской реабилитации у больных с хроническим пиелонефритом, что подтверждено многочисленными авторами [1, 6, 7].

Минеральные воды, обогащенные ионами кальция, магния, обладают противовоспалительным, гипоаллергенным действием, уменьшают проницаемость мембран, регулируют осмотический гомеостаз клеток. Кроме того, ионы магния являются антагонистами оксалата кальция [8]. Наличие гидрокарбоната в применяемой минеральной воде способствует растворению и удалению слизи из мочевыводящих путей [7], оказывает диуретическое действие [9].

Цель исследования: изучить некоторые клинико-лабораторные показатели состояния здоровья у детей с хроническим пиелонефритом, проживающих в условиях промышленного города Томска, и оценить эффективность различных схем восстановительного лечения.

Материал и методы

Исследование проводили на территории промышленных городов Томск и Северск, где средняя величина суммарного показателя загрязнения почвы (СПЗ) – 51 [10], интервал от 32 до 127 показывает высокую степень загрязнения с опасным уровнем заболеваемости, особенно у детей [11]. Для г. Томска характерно загрязнение почв химическими элементами с превышением фоновых концентраций (коэффициенты концентрации – КК Yb₃ ^Cs3, ^Cr2,6, ^Lu2,5, ^Th2^{, Ce}1,7, ^Hf1,7 ^Sm1,5,^{, La}1,5,^{, Sc}1,5, ^U4,8, ^Rb4,5^,, ^Ba4,4, ^Tb8, ^Br7, ^Sb5,4, ^Ta5,3, ^Pb3,5, ^Sb 5,4, ^Та5,3, ^Hg2, ^Sn2^{) [10, 12].} В окрестностях с. Лучаново Томской области в среднем валовое содержание химических элементов первого и второго классов опасности ниже предельно допустимых концентраций (ПДК) и ориентировочно допустимых концентраций (ОДК) для почв и не представляет опасности для окружающей природы [13]. Уровни показателей проб питьевой воды в г. Томске, г. Северске и с. Лучаново не превышают ПДК [14–16]. Обследованы 58 детей, проживающих в промышленном городе Томске, в возрасте от 7 до 12 лет (средний возраст составил 9,45 ± 0,6 лет) после подписания законным представителем ребенка добровольного информированного согласия, не имеющих противопоказаний к физиотерапевтическому лечению, с верифицированным диагнозом: хронический пиелонефрит, стадия клинико-лабораторной ремиссии. Функция почек сохранена. Указанные условия явились критериями включения. Все дети находились на диспансерном наблюдении в поликлиниках по месту жительства. Диагноз устанавливался после нефроурологического обследования в условиях нефрологического отделения стационара. Критерии исключения были следующими: хронический вторичный пиелонефрит в стадии обострения, хронический калькулезный пиелонефрит, наличие рефлюкс-неф-ропатии, хронической почечной болезни, сопутствующие соматические заболевания в стадии обострения, индивидуальная непереносимость лечебных факторов, общие противопоказания для физиолечения.

Дополнительно к стандартному обследованию [17] спектрофотометрическим методом определяли содержание нитратов/нитритов в моче, иммунохроматографи-ческим экспресс-тестом (M-ALBU-CHECK-1) – микроальбумин в моче, с помощью реакции с тиабарбитуровой кислотой – содержание малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови и в моче.

Лечение проводили в условиях детского реабилитационного отделения на базе Филиала ТНИИКиФ ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России в течение 24 дней. После стационарного лечения обострения в условиях нефрологического отделения ОГАУЗ Детской больницы № 1 дети в течение первых 3–5 дней после выписки поступали на второй этап реабилитации в детское отделение в стадии клинико-лабораторной ремиссии. Через 6–12 мес. после курса медицинской реабилитации детям проводилось аналогичное контрольное обследование. Группы наблюдения были сопоставимы по возрасту, полу, длительности заболевания и выраженности патологического процесса, месту постоянного проживания (г. Томск или г. Северск), р > 0,05.

Основную группу (ОГ) составили 26 детей (средний возраст – 9,46 + 0,7 лет, средняя длительность заболевания – 4,8 года). Дети, входящие в ОГ (n = 26), получали комплекс, включающий диету – стол № 1, лечебную физкультуру ежедневно, внутренний прием маломинера- лизованной хлоридно-сульфатной магниево-натриевой воды, ручной массаж пояснично-крестцовой области, аппликации сапропеля на поясничную область, на курс по 10 процедур, проводимых через день, интерференц-те-рапию по поперечно-перекрестной методике на зону L2-S1 и верхнюю треть передней поверхности бедер частотой 90–100 Гц, 10 ежедневных процедур, кислородный коктейль ежедневно.

Группу сравнения (ГС) составили 32 ребенка (средний возраст – 9,44 ± 0,6 лет, средняя длительность заболевания – 5,09 лет), которые получали аналогичный комплекс, но без приема минеральной воды.

Дизайн исследования – простое, рандомизированное. обсервационное, ретроспективное, сравнительное исследование.

Контрольную группу (КГ) составили 20 соматически здоровых детей (I и II группы здоровья, средний возраст – 9,41 + 0,6 лет) без изменений в мочевом осадке, проживающих в «условно чистом» районе – с. Лучаново.

Для статистической обработки полученных данных использовали программу STATISTICA for Windows 10. Для количественных показателей рассчитывали среднее ( M ) и стандартную ошибка среднего ( m ), медиану и квартили Ме [ Q₁ – Q₃ ]. Для качественных признаков вычисляли абсолютные и относительные частоты (%). Различия между двумя группами определяли с использованием t- критерия Стьюдента для сравнения средних значений двух выборок, имевших нормальное распределение, и с применением критерия Манна – Уитни в случае неизвестного закона распределения. Для проверки значимости различия качественных данных использовали критерий χ -квадрат (или точный критерий Фишера в тех случаях, когда χ-квадрат провести невозможно). Оценку динамики показателей проводили по непараметрическому критерию Вилкоксона. Статистическую значимость различий между группами в двух независимых выборках определяли с использованием поправки Бонферрони. Значения р < 0,05 рассматривали как диагностически значимые.

Результаты и обсуждение

Анализ анамнеза исследуемых групп детей показал, что 46,93% детей, проживающих в экологически неблагоприятном районе, имели отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям органов мочевой системы; 27,58% матерей, 13,79% отцов и 28,57% сибсов имели в анамнезе пиелонефрит, что выше, чем в «условно чистом» районе (15, 5 и 6,66% соответственно, p < 0,001). Аномалии развития мочеполовой системы встречаются у 9,48% родителей и 8,3% сибсов детей, страдающих пиелонефритом, и только у 2,5% родителей и 3,33% сибсов детей, входящих в КГ. Профессиональные вредности выявлены только у одной матери ребенка с пиелонефритом (1,72%), р > 0,05 (работа медицинской сестрой в рентгенологическом кабинете непосредственно до начала беременности); злоупотребление алкоголем – у 2 отцов (непосредственно за 3 мес. до наступления беременности у супруги; 3,44%), р > 0,05; курение – у 6 отцов (непосредственно за 3 мес. до наступления беременности у супруги; 10,34%) р > 0,05. Отмечено курение на протяжении всей беременности: у 2 матерей активное (3,44%), р > 0,05 и у 4 – пассивное (6,89%), р > 0,05; токсикомания, наркомания не выявлены, что сопоставимо с данными родителей детей, входящих в КГ ( р > 0,05). Осложненное течение беременности в г. Томске и г. Северске имели

20 (34,4%) матерей детей с хроническим пиелонефритом и 5 (25%) ( p < 0,05) матерей в «условно чистом» с. Лучаново. Среди наиболее значимых факторов нами выделены: гестоз – у 11 (19,64%), угрозы прерывания в I триместре (4–12 нед.) – у 9 (16,07%), анемия во время беременности – у 11 (19,64%), артериальная гипертензия – у 6 (10,34%), гипотензия – у 4 (6,89%), анемия – у 14 (24,3%), гестационный пиелонефрит – у 9 (16,07%) матерей в ОГ и ГС.

Из перенесенных заболеваний в ОГ и ГС зарегистрированы частые острые респираторные заболевания у 35 детей (60,3%) – до 8–12 раз в год (в КГ – 5 детей (25%), p = 0,043), наличие хронических очагов инфекции (тонзиллит – у 30 (51,72%) (в КГ – у 5 человек (25%), p < 0,05), аденоидит – у 11 (18,9%) (в КГ – у 2 детей (10%)), отит – у 7 (12,06%), множественный кариес – у 3 (5,17%). Аномалии развития мочеполовой системы зафиксированы у 37 (63,79%), функциональные и органические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта – у 7 (12,06%), (в КГ – у одного ребенка (5%,), p < 0,05), аллергические реакции – у 7 (12,06%) детей, что значимо выше, чем в КГ (у одного ребенка (5%), p < 0,05).

Все вышеперечисленные факторы (осложнения беременности у матерей, отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям органов мочевой системы, перенесенные и сопутствующие заболевания) приводят к нарушениям с формированием нестабильности почечных цитомембран и к дальнейшему усилению мембранно-патологических изменений в почечной ткани [4, 18]. Помимо этого, почки избирательно накапливают абиотические тяжелые металлы – Pb, Cd, Ni, что также способствует развитию функциональных и структурных нарушений и детерминирует развитие патологии мочеполовой системы [5, 19]. Таким образом, данные состояния являются важными факторами риска развития хронического пиелонефрита.

При поступлении у детей, входящих в ОГ и ГС, отмечалось снижение аппетита (27 детей – 46,5%), повышенная утомляемость (9 человек – 15,5%), дети жаловались на головные боли (6 детей – 10,3%), дизурические расстройства (10 детей – 17,2%). Болевой синдром (боли в животе и поясничной области) наблюдался у 9 (15,5%), бледность кожных покровов – у 23 (39,6%), периорбитальный цианоз – у 10 (17,2%) детей.

В результате проведенного лечения в исследуемых группах отмечалась положительная клинико-лабораторная динамика. Значительно купировался болевой и диз-урический синдромы, симптомы интоксикации, прошли слабость и утомляемость, отмечалось улучшение аппетита. Более значимые клинические изменения произошли у пациентов, входящих в ОГ. Следует отметить, что переносимость всех комплексов терапии оценена как хорошая, побочных эффектов не отмечено.

При интерпретации динамики показателей общих анализов мочи в начале курса реабилитации отмечалась микроэритроцитурия в ОГ у 4 детей (15,3%) (1,75 (1,5; 2,5) в поле зрения), в ГС – у 6 человек (18,75%) (1,5 (1,25; 2) в поле зрения). В ходе проведенного лечения зарегистрировано урежение случаев микроэритроциту-рии, в большей степени в ОГ – в 4 раза (после лечения зарегистрирована у одного ребенка (3,84%) (1–2–2 в поле зрения), p = 0,04)), в катамнезе через 12 мес. в ОГ ( n = 18) показатель оставался стабильным (микроэитро-цитурия наблюдалась у одного ребенка (5,5%) (2–2–2 в поле зрения), p = 0,4). В ГС урежение микроэритроци-турии произошло в 2 раза ( p = 0,041), в катамнезе в ГС ( n = 14) данный показатель не был стабильным и наблюдался у 5 детей (35,71%) (1,5 (1,25; 1,75) в поле зрения), p = 0,036). Оксалатурия до лечения зафиксирована в ОГ у 9 детей (34,6%) и в ГС у 2 (6,25%). После лечения произошло урежение случаев оксалатурии в ОГ в 1,8 раза (у 5 детей (19,3%), p = 0,04), в ГС оксалатурия была зарегистрирована у 3 детей (9,38%). В катамнезе данный показатель был стабилен ( p > 0,05) в обеих группах.

В пробах по Зимницкому (табл. 1) четко прослеживалось уменьшение случаев никтурии (в ОГ – в 2,6 раза, в ГС в – 2 раза), исчезновение гиперизостенурии – в обеих группах, исчезновение изостенурии – в ОГ и уменьшение в ГС в 2,5 раза. В катамнезе частота никтурии значимо не увеличилась, уровень стабильности концентрационной функции был выше в ОГ ( р < 0,041).

Таблица 1. Проба по С.С. Зимницкому у детей, больных хроническим пиелонефритом, абс. (%), ОГ – n = 26, ГС – n = 32, ОГ катамнез – n = 18, ГС катамнез – n = 16

Table 1. S.S. Zimnitsky test in children with chronic pyelonephritis, abs. (%), in main group ( n = 26), comparison group ( n = 32); in main group catamnesis ( n = 18), and in comparison group catamnesis ( n = 16)

Группы Groups
ОГ Main group				ГС Comparison group
До лечения Before treatment	После лечения After treatment	Катамнез Catamnesis	р	До лечения Before treatment	После лечения After treatment	Катамнез Catamnesis	р
Никтурия, абс. (%) Nocturia, abs. (%)
21 (80,7)	8 (30,7)	8 (44)	p1 = 0,00014 p2 = 0,37 p5 = 0,01	22 (68,75)	11 (34,38)	7 (43,75)	p1 = 0,0001 p2 = 0,26 p3 = 0,022 p4 = 0,172 p5 = 0,049
Изостенурия, абс. (%) Isosthenuria, abs. (%)
5 (19,3)	0 (0)	1 (5,5)	p1 = 0,01 p2 = 0,11 p5 = 0,101	5 (15,63)	2 (6,25)	2 (12,5)	p1 = 0,041 p2 = 0,235 p3 = 0,1 p4 = 0,245 p5 = 0,389

Окончание табл. 1

End of table 1

Гиперизостенурия, абс. (%) Hyperisosthenuria, abs. (%)

5 (19,3)

0 (0)

1 (5,5)

p1 = 0,01 p2 = 0,12 p5 = 0,1

5 (15,63)

0 (0)

1 (6,25)

p1 = 0,011 p2 = 0,079 р4 = 0,467 p5 = 0,182

Примечание: p – уровень значимости различий по сравнению с референтными значениями, p₁ – уровень значимости различий по сравнению с показателями до и после лечения в основной группе и в группе сравнения, p₂ – уровень значимости различий по сравнению с показателями после лечения и в катамнезе в основной группе и в группе сравнения, p₃ – уровень значимости различий по сравнению с показателями после лечения между основной группой и группой сравнения, p₄ – уровень значимости различий по сравнению с показателями катамнеза в основной группе и в группе сравнения, p₅ – уровень значимости различий по сравнению с показателями до лечения и в катамнезе в в основной группе и в группе сравнения.

Note: р – significance level of differences compared with the reference values, p ₁ – significance level of differences compared with the indicators before and after treatment in main and comparison groups, p ₂– significance level of differences compared with the indicators after treatment and in catamnesis in main and comparison groups, p ₃ – significance level of differences compared with the indicators after treatment between main and comparison groups, p ₄ – significance level of differences compared with the indicators in catamnesis in main and comparison group, p ₅– significance level of differences compared with indicators before treatment and in catamnesis in main and comparison groups.

При интерпретации суточных показателей объема ритма спонтанных мочеиспусканий (табл. 2) следует также отметить урежение случаев никтурии в ОГ в 3 раза, уменьшение случаев малого разового количества мочи (на 33,3% в ОГ и на 18% – в ГС) и большого – на 62,5% в ОГ, на 35,7% – в ГС. После стационарного этапа реабилитации отмечается четкое восстановление ритма спонтанных мочеиспусканий. Так, поллакиурия в ОГ стала наблюдаться реже в 2,3 раза, в ГС – в 2 раза. В то же время случаи редкого мочеиспускания уменьшились в ОГ в 2,8 раза, в ГС – в 2,5 раза. Суточное количество мочи увеличилось в ОГ на 13,5%, в ГС – на 7,3%, в катамнезе данный показатель соответствовал референтным значениям в обеих группах.

Соотношение выпитой и выделенной жидкости в ОГ до лечения составляло: выпитая жидкость/моча до лечения – 1:0,75, после лечения – 1:0,85; в ГС – до лечения – 1:0,75, после лечения – 1:0,81. Достигнутая положительная динамика сохранялась до 12 мес. в ОГ, что свидетельствует об улучшении функционального состояния почек, в большей степени у пациентов, входящих в ОГ.

Таблица 2. Суточные показатели объема и ритма спонтанных мочеиспусканий детей больных хроническим пиелонефритом, абс. (%), Me ( Q₁ – Q₃ ), ОГ – n = 26, ГС – n = 32, ОГ катамнез – n = 18, ГС катамнез – n = 16

Table 2. Daily indicators of volume and rhythm of spontaneous urination in children with chronic pyelonephritis, abs. (%), Me ( Q ₁– Q ₃); main group ( n = 26), comparison group ( n = 32); main group catamnesis ( n = 18), comparison group catamnesis ( n = 14)

Группы Groups
ОГ Main group				ГС Comparison group
До лечения Before treatment	После лечения After treatment	Катамнез Catamnesis	р	До лечения Before treatment	После лечения After treatment	Катамнез Catamnesis	р
Никтурия, абс. (%) Nocturia, abs. (%)
23 (88,46)	7 (26,9)	5 (27,7)	p1 = 0,001 p2 = 0,475 p5 = 0,001	26 (81,25)	24 (75)	8 (50)	p1 = 0,08 p2 = 0,043 p3 = 0,0001 p4 =0,097 p5 = 0,012
Уменьшенное разовое количество мочи (референтные значения 220–260 мл, 10–12 лет), абс. (%), мл, Me ( Q1 – Q3 ) Decreased urine volume per void (reference values: 220–260 mL, 10–12 years), abs.(%), mL, Me ( Q 1– Q 3)
12 (46,15) 176 (126–203)	8 (30,7) 200 (141– 218)	5 (27,7), 196 (174–211)	p1 = 0,0004 p2 = 0,195 p5 = 0,002	11 (34,375) 169,7 (131–213)	9 (28,12) 172 (137–217)	7 (43,75) 195 (113–206)	p1 = 0,08 p2 = 0,144 p3 = 0,414 p4= 0,172 p5= 0,268
Увеличенное разовое количество мочи (референтные значения 220260 мл, 1012 лет), абс. (%), мл, Me ( Q1 – Q3 ) Increased urine volume per void (reference values: 220–260 mL, 10–12 years), abs. (%), mL, Me ( Q1 – Q3 )
8 (30,7), 330 (274–400)	3 (11,5) 331 (270– 400)	3 (16,6) 299 (292–308)	p1 = 0,020 p2 = 0,379 p5 = 0,021	14 (43,75) 307 (286– 320)	9 (2,13) 277 (268– 288)	2 (12,5) 306 (293– 320)	p1 = 0,011 p2 = 0,04 p3 = 0,062 p4 = 0,18 p5 = 0,013

Окончание табл. 2

End of table 2

Поллакиурия, абс. (%) Pollakiuria, abs. (%),

7 (26,9)

3 (11,5)

3 (16,6)

p1 = 0,020 p2 = 0,321 p5 = 0,222

8 (25)

4 (12,5)

5 (31,25)

р1 = 0,021 p2 = 0,608 p3 =0,456 p4 =0,165 p5 = 0,327

Редкое мочеиспускание, абс. (%) Rare urination, abs. (%)

14 (53,8)	6 (23)	5 (27,7)	p1 = 0,0001 p2 = 0,046 p5 = 0,0002	15 (46,86)	6 (18,75)	4 (25)	p1 = 0,0007 p2 = 0,17 p3 =0,345 p4 = 0,415 p5 =0,155
Среднее количество мочеиспусканий в сутки, Me ( Q1 – Q3 ) (референтные значения 6–7) Average number of urinations per day, Me ( Q1 – Q3 ) (reference values: 6–7)
5,69 (3–9) p = 0,042	6 (4–8)	6,58 (4–9)	p1 = 0,207 p2 = 0,11 p5 = 0,061	6,26 (4–11) p = 0,428	6,96 (4–12)	6,7 (4–11)	p1 = 0,001 p2 = 0,39 p3 = 0,008 p4 =0,203 p5 = 0,17
Среднее суточное количество мочи, мл, Me ( Q 1 -Q 3) (референтные значения 15–20) Average daily urinary output, mL, Me ( Q 1– Q 3) (reference value: 15–20)
1173 (770–1650) p = 0, 047	1332 (1070–1850)	1553 (900–1870)	p1 = 0,0012 p2 = 0,004 p5 = 0,003	1190 (400–2240) p = 0, 04	1277 (630–1700)	1647 (1520–1760)	p1 = 0,1 p2 = 0,005 p3 = 0,009 p4 = 0,474 p5 = 0,004

Примечание: p – уровень значимости различий по сравнению с референтными значениями, p₁ – уровень значимости различий по сравнению с показателями до и после лечения в ОГ и в ГС, p₂ – уровень значимости различий по сравнению с показателями после лечения и в катамнезе в ОГ и в ГС, p₃ – уровень значимости различий по сравнению с показателями после лечения между ОГ и ГС, p₄ – уровень значимости различий по сравнению с показателями катамнеза ОГ и ГС, p₅ – уровень значимости различий по сравнению с показателями до лечения и в катамнезе в ОГ и в ГС.

Note: р – significance level of differences compared with the reference values, p ₁ – significance level of differences between the indicators before and after treatment in main and comparison groups, p ₂– significance level of differences between the indicators after treatment and in catamnesis in main and comparison groups, p ₃ – significance level of differences compared with the indicators after treatment between main and comparison group s, p ₄ – significance level of differences between the catamnesis indicators in main and comparison groups, p ₅ – significance level of differences between the indicators before treatment and in catamnesis in main and comparison groups.

Содержание нитратов/нитритов сыворотки крови к началу курса реабилитации было увеличенным в 1,41 раза в ОГ, в 1,25 раза – в ГС, в утренней порции мочи – в 5,7 раза в ОГ, в 5,2 раза в ГС по сравнению с показателями у детей из экологически чистого района (КГ) (табл. 3). В КГ все показатели соответствовали референтным значениям. После лечения регистрировалось снижение исследуемого параметра на 37% в сыворотке крови и моче в ОГ и на 30,4% – в сыворотке крови, 37,5% – в моче в ГС, что говорит о купировании воспалительного процесса в почках к концу лечения.

Значимых изменений МДА в сыворотке крови и моче не регистрировалось в обеих группах детей.

В патогенезе развития пиелонефрита большое значение отводится модифицирующим факторам, в том числе влиянию тяжелых металлов, под воздействием которых, в первую очередь свинца, хрома, никеля, развивается нарушение функций тубулоинтерстициального аппарата почек [19], а микроальбуминурия (МАУ) при нефропатиях свидетельствует о тубулогломерулярном поражении при микробно-воспалительном процессе в почечной ткани [20].

Таблица 3. Содержание нитратов/нитритов в сыворотке крови и в утренней порции мочи у детей, больных хроническим пиелонефритом,

Me (Q ₁– Q ₃), ОГ – n = 26, ГС – n = 32, ОГ катамнез – n = 18, ГС катамнез – n = 16

Table 3. The content of nitrates/nitrites in blood serum and in the morning portion of urine in children with chronic pyelonephritis, Me (Q ₁– Q ₃), in main group ( n = 26), comparison groups ( n = 32); main group catamnesis ( n = 18), and comparison group catamnesis ( n = 16)

Группы Groups	Нитраты/нитриты в сыворотке крови, мкмоль/л Nitrates/nitrites in blood serum; mcmol/L			Нитраты/нитриты в утренней порции мочи, мкмоль/л Nitrates/nitrites in the morning portion of urine, mcmol/L
	До лечения Before treatment	После лечения After treatment	Катамнез Catamnesis	До лечения Before treatment	После лечения After treatment	Катамнез Catamnesis
Референтные значения Reference values	10–20			0–10
КГ Сontrol group n = 20	17 (15–18)			7 (4–10)

Окончание табл. 3

End of table 3

Группы Groups	Нитраты/нитриты в сыворотке крови, мкмоль/л Nitrates/nitrites in blood serum; mcmol/L			Нитраты/нитриты в утренней порции мочи, мкмоль/л Nitrates/nitrites in the morning portion of urine, mcmol/L
	До лечения Before treatment	После лечения After treatment	Катамнез         До лечения Catamnesis        Before treatment		После лечения After treatment	Катамнез Catamnesis
ОГ Main group	24 (14–25) p < 0,041*	15 (13–19) p1 < 0,043*	16 (12–20) р2 < 0,042*	40 (31–56) p < 0,048*	25 (18–61) p1 < 0,043*	21 (17–51) р2 < 0,040*
ГС Comparison group	23 (15–26) p < 0,042*	16 (14–20) р1 < 0,042*	17 (15–21) р2 < 0,042*	39 (27–54) p < 0,042*	27 (21–55) р1 < 0,042*	25 (18–48) р2 < 0,042*

Примечание: * р – уровень значимости различий по сравнению с КГ, * p₁ – уровень значимости различий по сравнению с показателями до лечения, * p₂ – уровень значимости различий по сравнению с показателями после лечения на этапе медицинской реабилитации.

Note: * р – significance level of differences compared with control group, * p ₁ – significance level of differences compared with the indicators before treatment, * p ₂ – significance level of differences compared with the indicators after treatment at the stage of medical rehabilitation.

Так, в начале курса реабилитации МАУ в ОГ наблюдалась у 42,3% детей (средний уровень – 32,8 (20; 50) мг/л, к концу лечения понизился на 28,97% и составил 22,5 (20; 30) мг/л), p = 0,034) а в ГС – у 25% (средний уровень – 28,75 (10; 40) мг/л), к концу лечения понизился на 21,73% и составил 22,5 (10; 30) мг/л, p = 0,045). Наличие МАУ в период ремиссии заболевания свидетельствует о необходимости динамического наблюдения и пролонгированной ренопротективной терапии.

Суммируя полученные результаты, следует отметить, что для детей с хроническим пиелонефритом, проживающих в условиях промышленных городов Томска и Северска, характерны значимое увеличение содержания нитратов/нитритов в сыворотке крови и утренней порции мочи, МАУ, явления мочевого синдрома, оксалатурии, ги-перизостенурии, изостенурии никтурии, нарушение объема и кратности спонтанных мочеиспусканий, что свидетельствует о нестабильности цитомембран, нарушении концентрационной функции, наличии воспалительного процесса в почечной ткани. Данные показатели могут быть дополнительными диагностическими критериями при оценке выраженности воспалительной реакции в почках на этапе восстановительного лечения.

Назначение комплекса терапии, включающего прием минеральной воды, физических факторов лечения, приводит к достижению полной клинико-лабораторной ремиссии у детей с хроническим вторичным пиелонефритом. У пациентов, входящих в ОГ, частота обострений снизилась с 1,48 до 0,28 раза в год, у пациентов ГС – с 1,41 до 0,37 раза на фоне соблюдения принципов этап- ности и проведения непрерывной медицинской реабилитации.

Заключение

Для детей, больных хроническим пиелонефритом, проживающих в условиях современного промышленного города, характерны осложнения беременности у матерей, отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям органов мочевой системы, высокая частота сопутствующих заболеваний, оксалатурия (22,41% детей), микро-эритроцитурия (17,24% детей), гиперизостенурия (17,24% детей), изостенурия (17,24% детей), никтурия (84,48% детей), нарушение объема и кратности спонтанных мочеиспусканий (92,46% детей), а также МАУ (33,92% детей) и увеличение содержания нитратов/нитритов в сыворотке крови и в утренней порции мочи. Определение уровня микроальбумина, содержания нитратов/нитритов в сыворотке крови и в утренней порции мочи может быть использовано для дополнительной диагностики при оценке выраженности воспалительной реакции в почках. В результате комплексной медицинской реабилитации детей, страдающих хроническим пиелонефритом, с применением маломинерализованной хлоридно-сульфатной магниево-натриевой воды у пациентов, входящих в ОГ, по сравнению с ГС отмечается значимая положительная динамика клинико-лабораторных показателей, свидетельствующая о купировании воспалительных процессов в почках, достижение стойкой длительной ремиссии, сокращение количества обострений хронического пиелонефрита в течение последующих 12 мес. наблюдения.