Опыт внедрения лапароскопическом спленэктомии в условиях многопрофильного стационара

Автор: Никитин В.Е., Розумный А.П., Хохлатов Д.Э., Локтев В.В., Клишин И.М., Мисюрина Е.Н., Буланов А.Ю., Вторенко В.И., Лысенко М.А.

Журнал: Московский хирургический журнал @mossj

Рубрика: Клинические исследования

Статья в выпуске: 6 (52), 2016 года.

Бесплатный доступ

Цель работы. Разработка оптимального алгоритма ведения Больных с тромбоцитопенией различной этиологии в предоперационном периоде и после спленэктомии. Определение критериев выполнения и особенности проведения безопасной лапароскопическойспленэктомии. Материалы и методы. Проведенпроспективный анализ 48 пациентов, которым за 2015 г. Были выполнены спленэктомии по поводу различных гематологических заболеваний. Результаты. В 83,3% случаев оперативное лечение выполнено лапароскопически. В 16,7% случаев потребовалась конверсия доступа. Длительность операции составила в среднем 165 мин (от 80 до 240 мин), интраоперационная кровопотеря - 250 мл (от 100 до 1600 мл). Средняя длительность пребывания Больных в хирургическом стационаре равнялась 7 дням (от 4 до 15 суток). У 8 пациентов выполнена конверсия доступа в связи с трудноконтролируемым кровотечением в связи с Большим размером селезенки. Применение методики тромбоэластографии в совокупности с междисциплинарным подходом в ведении Больных позволило снизить количество системных и местных осложнений и более оперативно реагировать на изменение гемостаза. Заключение. Лапароскопические вмешательства являются «золототым стандартом» в лечении Больных с различными формами гематологических заболевания требующих проведения спленэктомии. Для успешного выполнения лапароскопическойспленэктомиинеобходимо выполнения тщательного предоперационного планирования, контроль за динамикой изменения гемостаза у пациентов. Междисциплинарный подход, применение разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволили в 83% случаев избегать конверсии.

Еще

Лапароскопическая спленэктомия, тромбоцитопения, тромбоэластография

Короткий адрес: https://sciup.org/142211289

IDR: 142211289

Список литературы Опыт внедрения лапароскопическом спленэктомии в условиях многопрофильного стационара

  • Micheli F. Unmittelbareefekte der splenektomiebeieinenFall von erworbenehemolytischenikterus. Klin.Wschr. 1911; 24: 1269-1274.
  • Baccarani U., Terrosu G., Donini A., Zaia F. Splenectomy in gematolo-gy. Curren practice and new perspectives.Hematologyca.1999; 84: 431-436.
  • Карагюлян С.Р., Гржималовский А.В., Данишян К.И. и др. Хирургические доступы к селезенке. Анналы хирургическойгепа-тологии. 2006; 11 (2): 92-99.
  • Chen J., Tao K., Yu P. Laparoscopic splenectomy is better surgical approach for spleen-relevant disorders. Surg. Endosc. 2016 (ahead ofprint).
  • Гржимоловский А.В., Шутов С.А., Карагюлян С.Р., Данишян К.И. Лапароскопически ассистированная спленэктомия. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (2): 17-21.
  • Буланов А.Ю., Городецкий В.М. Функциональный контроль гемостаза в гематологической клинике. В кн. Программное лечение заболеваний системы крови под.ред. В.Г. Савченко. Москва, Практика, 2012 г.
  • Буланов А.Ю., Яцков К.В., Шулутко Е.М., Глухова Т.Е., Андрейченко С.А. Эндогенный гепариноподобный синдром: анализ клинических наблюдений. Анестезиология и реаниматология. 2012; №3: 51-54.
  • Somasundaram S.K., Massey L., Gooch D. et al. Laparoscopic splenectomy is emerging "gold standard" treatment even for massive spleens. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2015; 9: 1-4.
  • Карагюлян С.Р., Гржимоловский А.В., Шутов С.А., Данишян К.И. Технически сложнаяспленэктомия: выбор способа операции. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (2): 12-16.
  • Rescorla F.J., West K.W., Engum S.A., Grosfeld J.L. Laparoscopic splenic procedures in children: experience in 231 children. Ann. Surg. 2007; 246: 683-687.
  • Буланов А.Ю., Городецкий В.М., Щербакова О.В. и др. Тромбоэластографическая оценка системы гемостаза и эффективность ее коррекции перед оперативными вмешательствами у Больных с заболеваниями системы крови. Гематология и трансфузиология. 2012; 57(5): 36-42.
  • Ruiz-Tovar J., Perezde Oteyza J., Blazquez Sanchez J. et al. Portel vein thrombosis after laparoscopic splenectomy in benign hematologic diseases. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech A. 2007; 17(4): 448-454.
  • Pietrabissa A., Moretto C., Antonelli G. et al. Thrombosis in the portal venous system after elective laparoscopic splenectomy. Surg. Endosc. 2004; 18(7): 1140-1143.
Еще
Статья научная