Органические психические расстройства сосудистого генеза у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию

Формирование органических психических нарушений у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, определяется, в основном, прогрессирующим течением сосудистых заболеваний мозга [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9]. Установлено, что психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС характеризуются выраженным полиморфизмом клинических проявлений на фоне церебрастениче-ской симптоматики [7]. Течение заболевания у них чаще, чем в общей популяции, осложняется развитием психоорганического синдрома, тяжелых инсультов, с исходом в деменцию. Хроническая ишемия мозга характеризуется ранним и более «злокачественным» течением по сравнению с таковой у пациентов общей популяции, для которых характерно постепенно нарастающее и менее выраженное поражение головного мозга [5, 6, 7, 8].

При оценке радиационных рисков динамики неонкологических заболеваний среди участников ликвидации Чернобыльской аварии с 1986 по 1996 г. (68 309 человек) установлена статистически значимая дозовая зависимость по таким классам и заболеваниям, как цереброваскулярные болезни, эссенциальная гипертония, психические расстройства [4].

В 118 публикациях Международной комиссии по радиационной защите представлены результаты эпидемиологических исследований, так же указывающих на связь между развитием цереброваскулярных заболеваний и облучением [1]. D.L. Preston et al. в своей работе представляют доказательства радиационных эффектов при дозе более 0,5 Зв для заболеваний сердца, инсультов, болезней пищеварительной и дыхательной системы [10].

Проведенные исследования касались, в основном, ликвидаторов аварии на ЧАЭС и облученных в результате атомной бомбардировки в Японии. Научные работы, направленные на изучение отдаленных психических расстройств у населения, подвергшегося хроническому комбинированному (внешнему, внутреннему и антенатальному) радиационному воздействию в результате радиационных инцидентов на Южном Урале требуют расширения и детализации [11, 12]. До настоящего времени нет ответа на базовый вопрос радиобиологии, радиационной медицины и психиатрии – какова роль ионизирующего излучения в генезе отдаленных психических расстройств? Какой вклад в их развитие вносит стрессовый фактор, закономерно сопутствующий аварийному облучению? Актуальность решения данных научных проблем обусловлена не только важностью диагностических и лечебных разработок, направленных на улучшение качества жизни облученного населения, но и необходимостью медицинского обеспечения профессионалов атомной отрасли, способствуя продлению их успешного профессионального долголетия [13, 14, 15].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить органические психические расстройства сосудистого генеза у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию.

Исследование проведено на базе ФГБУН Уральского научно-практического центра радиационной медицины ФМБА России (г. Челябинск) в условиях клинического отделения, а также в рамках выполнения экспедиционного обследования облученного населения в местах их компактного проживания (населенные пункты бассейна реки Теча Челябинской и Курганской областей: Муслюмово, Бродокалмак, Русская Теча, Нижне-Петропавловское, Верхняя Теча, г. Далматово).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В настоящее исследование включено 600 человек. Объектом исследования явились лица, подвергшиеся хроническому радиационному воздействию в результате сброса радиоактивных отходов в реку Теча (1949-1952 гг.) - 300 человек. В группу сравнения включено так же 300 человек, проживающих на тех же территориях, но имеющих накопленную дозу радиационного воздействия из расчета не более 1 мзв/год.

Критерии исключения: тяжелые декомпенсиро-

Таблица 1

Органические психические расстройства в группах облученных и необлученных лиц

Диагноз	Шифр (МКБ-10)	Основная группа		Группа сравнения
		Абс.	%	Абс.	%
Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция	F01.3	2	0,7	4	1,3
Органическое непсихотическое аффективное расстройство	F06.3	17	5,6	26	8,7
Органическое тревожное расстройство	F06.4	8	2,6	26; р=0,01	8,7
Органическое астеническое расстройство	F06.6	202; р=0,0005	67,4	160	53,3
Органическое лёгкое когнитивное расстройство	F06.7	62; р=0,05	20,7	45	15,0
Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное	F07.9	9	3,0	39; р=0,0001	13,0

У пациентов основной группы (подвергшихся действию ионизирующего излучения) зарегистрировано достоверное преобладание органического астенического расстройства (67,4%, р=0,0005) и органического легкого когнитивного расстройства (20,7%, р=0,05).

В группе облученных лиц выявляли преимущественно гипостенический вариант астенического синдрома, обусловленный органическим характером выявленной патологии. Клинически астеническая симптоматика носила тягостный для пациентов характер, протекая с преобладанием процессов торможения, повышенной утомляемостью, ванные соматические заболевания, в том числе онкологическая патология и сахарный диабет, перенесенные тяжелые черепно-мозговые травмы, острые и хронические психические расстройства.

Пациенты основной группы были представлены в подавляющем большинстве женщинами (69,8%), тюркской (51,4%) и славянской (34,7%) национальной принадлежности, имеющими среднее и среднее специальное образование (69,6%), проживающими в семье (52,1%). Средний возраст на момент обследования составил в основной группе 63,4±1,6 года, в группе сравнения - 64,7±1,9 года. Сравниваемые группы однородны и сопоставимы по полу, возрасту, национальной принадлежности, семейному статусу и образованию (р>0,05).

В работе использовались клинический, клиникоанамнестический, клинико-психологический, инструментальный (электроэнцефалография, исследование вызванных потенциалов головного мозга) методы исследования.

Статистическая обработка материалов осуществлялась с применением пакета программ STATISTICA, использовали критерии Манна-Уитни, Фишера. Описательная статистика выполнена с использованием среднего значения исследуемых показателей, среднеквадратичных отклонений (М±б). Различия между показателями считались статистически значимыми при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В отдаленном периоде после радиационного воздействия наблюдается широкий спектр органических психических расстройств, нозологическое распределение которых представлено в таблице 1.

истощаемостью, раздражительной слабостью, упадком сил, сопровождалась головной болью, головокружением, снижением физической и психической активности, отсутствием интереса к окружающему, вялостью, разбитостью, метеочувствительностью [8]. Следует отметить, что у облученных лиц астеническая симптоматика является осевым симптомокомплексом, который появлялся в ближайшее время после радиационного воздействия. Кроме того, в более поздние сроки и при более высоких дозовых нагрузках формировался синдром органического поражения нервной системы [11].

Органическое легкое когнитивное расстройство у пациентов основной группы клинически характеризовалось такими проявлениями, как забывчивость, рассеянность, бессилие, невнимательность, снижение памяти на текущие события, трудности при запоминании новой информации, снижение работоспособности, Кроме того, отмечались личностные изменения. Указанные расстройства сочетались с нарушением засыпания, поверхностным неосвежающим сном, кошмарными сновидениями.

Органическое тревожное расстройство и органическое расстройство личности достоверно чаще наблюдали у пациентов группы сравнения, что требует более углубленного исследования и оценки роли не только сосудистых заболеваний в их генезе, но и других нерадиационных факторов. В этих случаях одной из наиболее часто встречающихся жалоб пациентов обеих групп была головная боль. Характер головной боли значимо не отличался, однако выявляли тенденцию к мигренеподобной головной боли у пациентов группы сравнения. Также выявлена тенденция к увеличению в структуре органического расстройства личности у облученных пациентов дисфорий, заторможенности мышления и слабодушия в сравнении с необлученными пациентами.

Недостаточное для анализа число случаев сосудистой деменции не позволило в рамках настоящего исследования выявить какие-либо особенности клинической картины или динамики развития данной патологии у облученных и необлучен-ных лиц. Органическое непсихотическое аффективное расстройство в обеих группах представлено органическим непсихотическим депрессивным расстройством, без достоверных отличий между группами. Клинически обращало на себя внимание преобладание тревожно-депрессивной и депрессивно-ипохондрической симптоматики у пациентов основной группы. Органический характер патологии подтверждался данными нейрофизиологического исследования (более грубые изменения со стороны биоэлектрической активности головного мозга, с наличием патологических ритмов и тета-ритма). Достоверно чаще выявляли патологическую активность головного мозга (р=0,03) и преобладание на фоновой ЭЭГ патологического тета-ритма (р=0,038) в основной группе.

При оценке вызванных потенциалов головного мозга достоверно значимое патологическое увеличение латентного периода, свидетельствующее о необратимых изменениях, выявлено у 67,3% обследованных в основной группе и у 44,2% в контрольной группе. Обратимые изменения когнитивной дисфункции (значимое увеличение латентного периода) чаще выявляли у пациентов группы сравнения (39,6%), что позволяет сделать вывод о большей сохранности когнитивных функций к данному возрастному периоду у лиц, не подвергавшихся радиационному воздействию

(р=0,01). У пациентов основной группы также отмечена тенденция к росту числа случаев с клиническими признаками недостаточности кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии (р=0,051).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы в специальной литературе широко обсуждаются цереброваскулярные эффекты радиационного воздействия в пределах малых доз. При этом ключевым вопросом остается определение роли ионизирующего излучения и влияния нерадиационных факторов на развитие цереброваскулярных заболеваний и формирующихся на их основе психических расстройств. В результате проведенного исследования у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, в отдаленные периоды выявлено достоверное преобладание органического астенического и органического легкого когнитивного расстройств. Органический характер патологии подтверждался соответствующими клиническими и инструментальными данными. Аналогичная картина отмечается у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, в отдаленном периоде у них наблюдается выраженная динамика нарушений психических процессов, обусловленных очаговыми изменениями, связанными с хронической ишемией мозга.

Совершенно не изученной к настоящему времени остается роль стрессового фактора, включающего в себя влияние информации, применение защитных мероприятий (переселение, введение санитарно-охранного режима) и, как следствие, развивающихся психосоматических и социальнопсихологических реакций у лиц, подвергшихся радиационному воздействию. Сложность оценки стрессовой составляющей радиационных аварий и катастроф и подчас противоречивость публикуемых данных о влиянии на организм человека так называемых малых доз ионизирующего излучения оставляет данную проблему дискуссионной и требующей дальнейших углубленных исследований.

Учитывая значимость сохранения высокого качества жизни лиц старшего и пожилого возрастов, в том числе сохранности когнитивных функций, необходимым становится выявление биомаркеров доклинической диагностики когнитивных нарушений, а также проведение новых исследований, направленных на индивидуальное прогнозирование развития цереброваскулярных заболеваний у облученных лиц и профилактику органических психических нарушений.