Организация и особенности выявления риносинуситов у лиц молодого возраста, поступающих в лечебные учреждения с признаками ОРВИ

Шевченко Н. В., Худяков С. Н., Mицкевич А. С., Распопов В. В., Черкасов О. В., Кузнецов С. М., Дармаев А. Д., Трушин Н. Д., Штуккерт В. В., Щелокова И. А., Очиров Б. В., Tаргашина T. Б., Чепинога Е. И., Онищук Ю. В. Организация и особенности выявления риносинуситов у лиц молодого возраста, поступающих в лечебные учреждения с признаками ОРВИ // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2019. Вып. 4. С. 41‒48.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — кратковременная, как правило, легко протекающая инфекция верхних дыхательных путей (включая полость среднего уха и околоносовые пазухи), которая вызывается различными респираторными вирусами и сопровождается ринореей, общим недомоганием, гипертермией, першением и болью в горле, кашлем [1–2].

Для ОРВИ характерен крайне высокий уровень заболеваемости, который приводит к серьёзному экономическому ущербу. По официальным данным, в России каждый год регистрируется 27,3–41,2 млн случаев респираторных инфекций, на которые в структуре общей заболеваемости приходится почти 40% дней нетрудоспособности [4-7]. Однако стоит предположить, что реальное число заболевших, часто не обращающихся за медицинской помощью, превышает официальные данные в 1,5–2 раза. Столь высокая заболеваемость ОРВИ напрямую ассоциируется со значительными экономическими потерями, в первую очередь за счет косвенных издержек, связанных с потерей трудоспособности. Немаловажны и материальные расходы пациентов, вынужденных покупать целый ряд лекарственных препаратов.

Другой серьезной проблемой является неоправданное назначение при ОРВИ антибактериальных препаратов. Так, в российской практике по поводу респираторных инфекций антибиотики назначаются 52% детей [3–4]. Показано, что антибиотикотерапия была назначена в 74% случаев при лечении ОРВИ у лиц молодого возраста [2–3]. Между тем неоправданное назначение антибиотиков при ОРВИ приводит к увеличению затрат на медицинскую помощь, повышает вероятность развития нежелательных реакций и служит важным фактором формирования и распространения антибиотикорезистентности.

Актуальность изучения проблемы синуситов обусловлена и тем, что основные симптомы этого заболевания: лицевая и головная боль, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа и нарушение обоняния — значительно отягощают общее состояние пациента. Плохая диагностика, неправильное лечение острых синуситов могут привести к осложнениям со стороны легких и поражений головного мозга и его оболочек.

Лечебно-диагностические мероприятия направлены на устранение причины и механизмов развития осложнений.

Цель

Выявление заболеваний околоносовых пазух при массовом поступлении пациентов с признаками ОРВИ у лиц молодого возраста.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное исследование за период 2017–2019 гг. с участием 68 человек от 18 до 33 лет (100% мужчин), поступивших на лечение в наше лечебное учреждение. Проанализированы истории болезней пациентов с риносинуситами, ОРВИ, ринофарингитами, пневмониями. Больные поступали в лечебное учреждение с признаками ОРВИ при обследовании, которых проводилась обязательная цифровая флюорография околоносовых пазух, грудной клетки, общий анализ крови, также был проведен стандартный ЛОР-осмотр.

Результаты

В процессе обследования было установлено, что у всех пациентов при поступлении имелись признаки ОРВИ. В анамнезе у пациентов, как правило, провоцирующим фактором являлось переохлаждение. При проведении флюорографии околоносовых пазух у 34 человек (50%) на снимках имелись признаки риносинусита, в том числе верхнечелюстных синуситов слева — 8 человек (11%), справа — 6 человек (8%), двусторонних — 19 человек (28%), фронтальных синуситов — 1 человек (1,2%). При передней риноскопии у всех пациентов просматривалась гиперемия и отёк нижних и средних носовых раковин, у 34 человек (50%) просматривалось гнойное или слизисто-гнойное отделяемое по среднему носовому ходу. По клиническим показаниям 10 (29%) пациентам с выявленными риносинуситами проводилась пункция верхнечелюстных пазух — во всех случаях было получено гнойное отделяемое, также проводилась антибактериальная терапия препаратами из группы цефалоспоринов 3-го поколения (цефотаксим и цефтриаксон), и гидровакуумная санация околоносовых пазух. Одному больному с фронтальным синуситом проводилась только антибактериальная терапия и гидровакуумная санация околоносовых пазух. Сроки лечения от 5 до 14 дней. Во всех случаях у пациентов наступило выздоровление.

Выводы

Основным этиологическим фактором возникновения ОРВИ, как правило, является переохлаждение. При поступлении больных в лечебные учреждения с признаками ОРВИ обязательным исследованием, кроме общего анализа крови и флюорографии грудной клетки, является флюорография околоносовых пазух.

При     выявлении клинических     и рентгенологических призна ков риносинуситов обязательным условием является осмотр ЛОР-врача.

Стандартные методы лечения позволяют полностью вылечить больных с острыми риносинуситами.