Организация медицинского обслуживания в Амурском казачьем войске в конце XIX - начале XX вв.

История Амурского казачьего войска являлась предметом изучения многих дальневосточных исследователей, таких как А.Р. Артемьев, Л.И. Галлямова, А.И. Коваленко, Б.И. Мухачев, О.И. Сергеев [1, 4, 7, 8, 13]. Однако в центре внимания большинства авторов находились вопросы, связанные с историей создания войска, его вкладом в процесс заселения и освоения Дальнего Востока, ролью в Гражданской войне и других военных конфликтах начала XX в. Внимание историков привлекал также хозяйственно-бытовой уклад и культура казаков. Вопросы медицинского обслуживания казачьего населения достаточно подробно освещены в статье А.И. Коваленко [6] и монографии А.В. Исакова [5]. В данных трудах содержится информация о кадровой проблеме в системе здравоохранения Амурского казачьего войска, оплате труда медицинских работников, основных заболеваниях, уровне рождаемости и смертности казачьего населения. Неисследованными остаются вопросы истории открытия лечебных учреждений, проблемы, имевшиеся в данной отрасли, и действия, предпринимаемые руководством войска с целью их преодоления.

В 1858 г., после издания указа об образовании Амурского казачьего войска, было положено начало созданию сети медицинских учреждений, обслуживавших его население. Для размещения заболевших устраивались четыре лазарета: бригадный при штабе Амурской конной казачьей бригады в Благовещенске (на 72 койки); батальонный Амурского пешего казачьего батальона (на 36 коек); батальонный Уссурийского пешего казачьего батальона (на 36 коек); полковой Амурского конного казачьего батальона (на 18 коек). Места для размещения трёх последних лазаретов должны были выбираться военными губернаторами. Лечебные учреждения состояли в ведении: батальонные – батальонных лекарей, полковое – полкового лекаря, под непосредственным начальством бригадного и батальонных командиров [2, с. 135–136].

В 1880 г. было принято решение учредить в Благовещенске местный лазарет на 100 коек и причислить его ко второму Восточно-Сибирскому линейному батальону. В связи с этим существовавший в городе бригадный лазарет Амурского казачьего войска, рассчитанный на 72 койки, упразднялся, а занимаемые им по- мещения передавались вновь учреждаемому лазарету до возведения для него нового здания. Должность бригадного врача Амурского казачьего войска ликвидировалась. За областным врачом Амурской области в качестве обязанностей оставалось заведование медицинской частью всей области, в т. ч. и казачьего населения. В округах Амурского конного полка, Амурского и Уссурийского полубатальонов заведование медицинской частью относилось к обязанностям штатных врачей (Российский государственный исторический архив Дальнего Востока, далее РГИА ДВ. Ф. 702. Оп. 3. Д. 57. Л. 38).

В 1889 г. из состава Амурского казачьего войска вместе с Уссурийским полубатальоном был выделен в состав Уссурийского казачьего войска лазарет на 36 коек. На территории Амурского казачьего войска для оказания медицинской помощи населению оставались Благовещенский местный лазарет на 100 мест, в т.ч. 10 женских и 4 офицерских (последние появились в 1898 г.); лазарет при третьей сотне Амурского казачьего полка в ст. Екатерино-Ни-кольской на 36 мест; лазаретное отделение на 6 мест при ротах четвёртого Восточно-Сибирского линейного батальона; приёмные покои второго и четвёртого Восточно-Сибирских линейных батальонов и околотки при штабе каждой части [5, с. 43]. Кроме того, амурским казакам принадлежал Игнашинский минеральный источник, в восьми верстах от станицы Игнашинской. В 1877–1881 гг. здесь были возведены необходимые для эксплуатации источника строения. Средства на это выделили пайщики Верхне-Амурской золотопромышленной компании, а также Амурская конная казачья бригада. Лечение на источнике было платным, плата назначалась довольно высокая. Она была по карману не каждому рядовому казаку. Показаниями для лечения были в основном заболевания желудочно-кишечного тракта, радикулиты, экзема кожи [3, с. 7–8].

В 1895 г. для Амурского казачьего полка и Амурского казачьего дивизиона были утверждены новые штаты. Согласно им в медицинскую часть входили 4 врача, 15 фельдшеров, 3 фельдшерских ученика. Годовой оклад старших врачей составлял 621 руб., младших – 498 руб.; старших фельдшеров – 90 руб., младших – 54 руб.; учеников – 6 руб. 60 коп. Кроме того, во время служебных командировок медицинские чины пользовались прогонными, порционными и подъёмными деньгами за счёт тех ведомств, по надобностям которых совершались командировки [1, с. 262–270]. Старший врач Амурского казачьего полка заведовал медицинской частью семи верхних станичных округов, а младший – медицинской частью трёх нижних станичных округов [6, с. 33]. В 1898 г. было возбуждено особое ходатайство о назначении врачей для казачьего населения, так как вследствие перехода из непосредственного ведения командира полка в ведение войскового правления казачье население осталось совершенно без врачебной помощи, так как старший и младший полковые врачи перестали непосредственно ведать населением [5, с. 42–43]. Однако, несмотря на то что в 1899 г. в Амурском казачьем войске числилось 35 622 чел., удовлетворено данное ходатайство не было [9, с. 377]. Не получила положительного решения и просьба казаков об открытии фельдшерской школы в Благовещенске. Переписка по данному вопросу шла несколько лет, и все это время казачье войско вынуждено было посылать курсантов учиться в Иркутскую военно-фельдшерскую школу за свой счет. В 1913 г. ее впервые окончили четверо войсковых стипендиатов [3, с. 8].

В начале XX в. на территории Амурской области было десять станичных округов, в каждом полагался фельдшер, но в 1900 г. они были только в трёх, в остальных же работали сотенные фельдшера из числа обучавшихся при Благовещенском местном лазарете, или вовсе фельдшеров не было [6, с. 33]. В 1901 г. по штатному расписанию полагалось семь врачей, на деле их было шесть [7, с. 33]. Население в Амурском казачьем войске получало амбулаторную медицинскую помощь только от станичных фельдшеров. Среди них были даже те, кто не окончил курса в военно-фельдшерских школах и потому не пользовался доверием у населения (Государственный архив Хабаровского края, далее ГАХК. Ф. И-286. Оп. 1. Д. 17. Л. 11).

Проект о преобразовании медицинской части Амурского казачьего войска был направлен ещё в 1887 г. [8, с. 52–53], и только в 1909 г., после неоднократных ходатайств, императором был утверждён закон об устройстве врачебной части Амурского казачьего войска. Этим законом территория войска для медицинского обслуживания была разделена на шесть врачебных участков с центрами в станицах Джалинде, Черняево, Иннокентьевской, Екатерино-Никольской, Михайло-Семёновской и в Благовещенске [4, с. 18]. Согласно принятому закону, штаты состояли из 6 участковых врачей,

6 участковых акушерок, 8 старших и 11 младших фельдшеров; предполагалось также открыть две больницы на 35 коек [3, с. 9].

После принятия закона войсковой врач Амурского казачьего войска статский советник Сущин-ский подготовил объяснительную записку следующего содержания:

«…Положение и штат врачебной части Амурского казачьего войска, объявленный в приказе 18. 05. 1909 г. № 210, удовлетворительный по территории, на практике встречает много затруднений как в смысле замещения участковых врачей, так и по недостаточному снабжению больниц и населения медикаментами, а врачей, фельдшеров и акушерок, безусловно – необходимыми им хотя бы элементарными хирургическими наборами, без которых они почти бессильны при оказании медицинской помощи населению.

Принимая во внимание количество войскового населения в 36 656 чел., огромную протяженность территории войска по берегу Амура на 1 600 вёрст при отсутствии удобных путей сообщения, число больниц было бы справедливо увеличить до трёх и, соответственно, тем удвоить число мест, включив сюда и женское отделение на 3–5 мест в каждой больнице. Количество фельдшеров, по его мнению, необходимо было увеличить до 21, (9 старших и 12 младших), с учреждением фельдшерских лечебных пунктов в тех станичных округах, где не положено войсковых больниц и участковых врачей, подобно тому, как это устроено в Забайкальском казачьем округе.

Что касается медикаментов, то, согласно п. 13 положения, для всего казачьего населения в 36 656 человек отпускается медикаментов на сумму не выше 1 000 руб. в год и на каждую больницу по 200 руб. в год. Если эту сумму в 1000 руб. распределить на 11 станичных округов между существующими в данное время 14 фельдшерскими пунктами, то на каждый пункт будет причитаться по 71 руб. Такой суммы едва хватит на перевязочный материал, о медикаментах нечего и помышлять. То же самое можно сказать и об отпуске 200 руб. на больницу. Кроме того, согласно п. 9 положения, в месте пребывания каждого участкового врача положена ещё участковая аптека, на которую нет особого отпуска. Соответственно, чтобы снабдить участковую аптеку, нужно уменьшить сумму в 70 руб., определённую для каждого станичного округа на 10–15 руб. До введения в действие теперешнего положения казна производила более щедрый бесплатный отпуск медицинского снабжения (так же, как и для частей войск) – на число здоровых или, в данном случае, на число населения. На каждый станичный фельдшерский пункт приходилось от 300 до 400 руб., а не 70 руб. В больницы же отпуск производился по числу мест. Исходя из этого бесплатный отпуск медикаментов для населения должен быть увеличен по крайней мере в 5 раз, а для больниц по числу штатных мест.

Для разъездов врачей и фельдшеров необходимо было установить определённые суточные деньги с целью улучшить материальное положение и вознаградить их за те лишения, невзгоды и неприятности, которые сопряжены с поездками. Суточные деньги Сущинский предлагал установить в следующем размере: войсковому врачу – 5 руб., участковому врачу – 3 руб., классному медицинскому фельдшеру – 1 руб., фельдшеру – 70 коп. Акушеркам, ввиду хорошего по сравнению с фельдшерами содержания (60 руб. в месяц) надобности в суточных деньгах не представляется». (РГИА ДВ. Ф. 702. Оп. 3. Д. 88. Л. 83–85).

Однако не только вносимые Сущинским дополнения, но и сам закон до конца так и не был осуществлён. Утверждённые штаты заполнялись с трудом, так как молодые специалисты не хотели ехать в станичную глубинку, где для них не создавались должные условия жизни, содержание было мизерным, отсутствовали удобные путей сообщения с культурными центрами. Поэтому в 1910 г. врачебные должности ещё оставались вакантными, а вместо шести акушерок работало пять повивальных бабок. Ротные фельдшера, не имеющие образования, по-прежнему оказывали медицинскую помощь.

Только к концу 1912 г. в казачьих землях была открыта вторая больница на десять коек в станице Черняевой. Причём обе размещались в неприспособленных помещениях: первая в здании инженерного ведомства, вторая – переселенческого пункта. Эти два стационарных заведения обслуживали 50-тысячное население всей казачьей полосы вдоль Амура, протяжённостью в 1500 вёрст. На каждую гражданскую больницу приходилось в среднем 2,7 тыс. жителей. Все больницы плохо обеспечивались лекарствами и инструментами. Казаки могли лечиться и в Благовещенском лазарете, душевнобольных отправляли в Хабаровский лазарет [4, с. 18–19].

Только в канун Первой мировой войны удалось, наконец, укомплектовать медицинскую сеть Амурского казачьего округа врачами и фельдшерами. К тому времени она располагала двумя больницами на 30 коек и 10 фельдшерскими пунктами. Здесь работали 6 врачей, 19 фельдшеров, 3 акушера и 3 повивальные бабки. Возглавлял медицинскую службу Амурского казачьего войска врач Ф.Я. Бочкарёв, которому были подчинены все участковые врачи [3, с. 9]. Но даже при этих условиях на одного врача приходилось 10 тыс. населения, в то время как земский врач обслуживал 4,8 тыс. чел. Причём протяжённость каждого участка в войске составляла 250–300 вёрст, что при отсутствии дорог, которые в распутицу становились непроезжими, делало медицинское обслуживание населения просто невозможным. Командировки врачей на участок длились до полумесяца, когда в центре оставались одни недостаточно квалифицированные фельдшеры. В войске по-прежнему не было стабильных кадров. Одной из главных причин тому была их низкая зарплата. Врач получал 150–170 руб., а фельдшер 26 руб. в месяц, медики в значительной степени жили за счёт помощи населения [4, с. 19].

Условия жизни казаков способствовали возникновению частых пневмоний, простудных болезней. Настоящим бедствием для казачьего населения были эпидемии оспы, скарлатины, тифа и других инфекционных заболеваний. Причин для создания очагов инфекций было немало. Главная из них – пользование питьевой водой из Амура, который являлся местом сброса нечистот и трупов умерших от болезни животных для жителей как русской, так и китайской стороны реки.

Свидетельством неудовлетворительного состояния здравоохранения казаков являются отчётные показатели войскового правления. По этим данным, в 1913 г. за медицинской помощью обращалось 25 036 чел., т.е. половина казачьего населения, из них: 6 948 женщин и 9 070 детей. Умерло из находившихся на излечении 449 чел., причём 72% в общей смертности приходилось на детскую. В годы сильных эпидемий показатели резко ухудшались. Например, в 1912 г. в казачьих станицах, расположенных в зоне строящейся железной дороги (Черняевой, Иннокен-тьевской и др.), свирепствовала эпидемия оспы и кори, которые вместе с другими заболеваниями унесли из жизни почти каждого третьего заболевшего ребёнка. Причинами такого положения являлись как низкий уровень лечения, так и слабая санитарно-профилактическая работа среди населения.

Только с 1914 г. появились материалы, подтверждающие проведение медико-статистиче- ского обследования условий жизни казаков с требованием выполнения гигиенических норм. Наиболее эффективной профилактической мерой в борьбе против инфекции были постоянно проводимые прививки против оспы. До 80% родившихся детей получали такие прививки, из них в последующем заболевали не более 5%. [4, с. 15, 17, 20–21]. Чаще всего казачье население страдало от цинги, ревматизма, венерических болезней, лихорадки, кровавых поносов, туберкулёза. «Дети казаков бледные, худые, на первом месяце жизни их начинают прикармливать тюрей и размоченным хлебом. Среди детей большая смертность от кори и летних поносов, свыше 50% детей поражены кариесом, из глазных болезней преобладает трахома» [3, с. 11].

Помощниками медицинского персонала в санитарно-гигиенической работе были священники и учителя. Но значительно поправить положение в здравоохранении правление казачьего войска было не в силах. Поэтому оно вполне обоснованно ставило вопрос об объединении под эгидой медицинских учреждений всех ведомств, существующих на Амуре: земских, министерства путей сообщения, управления водных путей Амурского бассейна, почтово-телеграфного и таможенного. Однако до самой ликвидации казачества медицинская помощь населению оставалась тяжелым бременем для правления Амурского казачьего войска [4, с. 19].

Таким образом, существенных изменений в сфере медицинского обслуживания казачьего населения ни в конце XIX в., ни в начале XX в. не произошло. На протяжении всего рассматриваемого периода остро стояла кадровая проблема, оставалась высокой заболеваемость. Большинство разрабатываемых войсковыми врачами проектов и ходатайств не получали положительных решений. Причинами этого были как элементарное отсутствие средств, так и то, что на рубеже веков в центре внимания администрации края находились другие проблемы. Если сравнивать организацию здравоохранения различных категорий населения, проживавших в то время на Дальнем Востоке России, то лишь ссыльнокаторжные и ссыльнопоселенцы находились в худшем положении, чем казаки.