Организация психиатрической помощи населению Забайкальского края: проблемы и пути оптимизации на современном этапе

Введение . Действующие в настоящее время структура и стиль работы психиатрической службы России не в полной мере удовлетворяют потребностям и ожиданиям населения [4, 6] и, соответственно, требуют поиска путей решения проблемы оптимизации психиатрической службы [2, 5, 8].

Имеющийся рост психических и поведенческих расстройств не только увеличивает прямые экономические затраты общества на лечение и диагностику, но и способствует значительным трудовым потерям и снижению уровня обороноспособности страны [3].

Вместе с тем дальнейшее совершенствование психиатрической помощи в Российской Федерации тесно связано с региональной политикой реформирования служб психического здоровья. Для огромной территории страны характерно своеобразие географических, экономических, демографических, экологических и прочих составляющих, что не может не сказаться на показателях, отражающих состояние психического здоровья населения различных административных образований Российской Федерации [1, 7].

И. Я. Гурович (2010) [2] подчеркивает противоречивость тенденций, сложившихся в организации психиатрической службы в РФ на современном этапе.

Целью исследования стал анализ основных эпидемиологических и организационных аспектов оказания психиатрической помощи населению Забайкальского края на современном этапе.

Материалы и методы . Были проанализированы основные медико-статистические показатели оказания психиатрической помощи населению Забайкальского края за период с 1998 по 2010 г. (по данным ежегодных статистических отчетов организационно-методического кабинета ГУЗ «Краевой психоневрологический диспансер»).

Результаты и обсуждение . Система организации психиатрической службы в Забайкальском крае представлена стационарной и амбулаторнополиклинической помощью. Специализированную психиатрическую помощь населению края оказывают 115 врачей-психиатров, в том числе 15 врачей-психотерапевтов, 8 врачей судебнопсихиатрических экспертов, 1 врач-сексолог. Обеспеченность врачами-психиатрами (без учета психотерапевтов) составляет 0,81 на 10 000 населения, что ниже по сравнению с РФ (1,01 на 10 000). Амбулаторная психиатрическая помощь оказывается в Краевом психоневрологическом диспансере, а также врачами-психиатрами станции скорой медицинской помощи и районными психиатрами.

Сеть стационарных психиатрических учреждений представлена 3 государственными учреждениями здравоохранения: 2 психиатрические больницы, общий коечный фонд которых составляет 1 030 коек, и 1 психоневрологический диспансер, в котором развернут стационар круглосуточного пребывания на 50 коек (для пациентов пограничного профиля). В Краснокаменске в структуре ГУЗ «Краевая больница № 2» функционирует межрайонное стационарное психиатрическое отделение на 50 коек (радиус обслуживания – 8 районов Забайкальского края). В 3 крупнейших районах края (Борзинский, Балейский, Петровск-Забайкальский) в структуре районных больниц функционируют психиатрические отделения на 15 коек каждое. Абсолютное число психиатрических коек в Забайкальском крае составляет 1 176 (круглосуточный стационар и койки дневного пребывания для пациентов всех возрастных групп).

Структура коечного фонда для психически больных в течение последних 3 лет не менялась, удельный вес психиатрических коек для взрослых и подростков составил 91,5 % (1 076 коек), для детей – 8,5 % (100 коек). В отличие от РФ в структуре коечного фонда для психически больных в Забайкальском крае отсутствуют психосоматические койки. При этом обеспеченность психиатрической койкой на 10 000 населения в крае сохраняется в течение последних 3 лет на одном уровне и составляет 10,5. Средняя занятость психиатрической койки колеблется от 338 до 330 дней в течение последних 3 лет. Средняя длительность пребывания в психиатрическом стационаре выбывших больных составила в 2010 г. 100,6 дня, превысив на 24,9 дня показатель по РФ (75,7). Столь большие сроки пребывания больных в стационаре в немалой степени обусловлены тем, что в стационарах высок процент находящихся в них более года (от 30 до 37 %), превышая таковой по РФ (21,7 %).

Амбулаторно-поликлиническую психиатрическую помощь в 2010 г. получили 37 822 человека, из них с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства – 3 917 человек (в 2010 г. показатель заболеваемости составил 350,8 на 100 000 населения). При этом необходимо отметить, что за последние 3 года заболеваемость непсихотическими расстройствами выросла на 27,4 %.

Значимых изменений болезненности психическими расстройствами в целом за исследуемый период не отмечено. В 2010 г. показатель болезненности по краю (3121,1 на 100 000 населения) превысил средний по РФ на 13,7 % (2 693,1 на 100 000). Структура болезненности психическими расстройствами с 2008 г. в крае несколько изменилась: до 2007 г. преобладали лица с умственной отсталостью (40,3 %), в последние же 3 года лидирующее место занимают непсихотические расстройства (45,4 %).

Число инвалидов в Забайкалье, как и в целом по РФ, за последние 3 года возросло на 8 %. В 2010 г. показатель инвалидности по психическим расстройствам составил 924,2 на 100 000 населения, что на 27,7 % выше уровня показателя по РФ (723,6) и на 18,5 % выше показателя по Сибирскому федеральному округу (779,7 на 100 000). В течение последних 3 лет отмечен рост числа первично признанных инвалидами по психическому заболеванию на 5 %, в 2010 г. этот показатель составил 44,9 на 100 000 населения и превысил показатель по РФ в 1,5 раза.

Забайкальский край является регионом со сверхвысокими показателями суицидальной смертности. Распространенность завершенных суицидов в регионе в 2,5—3 раза выше среднероссийских показателей и в 1,5—2 раза выше таковых по СибФО. В 2010 г. показатель смертности по причине самоубийств в крае составил 64,8 на 100 000 населения.

Высокая распространенность психической патологии среди детского и подросткового населения Забайкальского края является большой социально значимой проблемой. Среди психических расстройств у детей преобладают когнитивная недостаточность и непсихотические поведенческие расстройства. Особенно высоки эти показатели в экологически неблагополучных районах края. Показатели болезненности психической патологией, показатели инвалидности населения края, неблагополучие психического здоровья детей, высокие показатели суицидов свидетельствуют о необходимости внедрения современных организационных форм оказания психиатрической помощи в Забайкальском регионе.

С целью оптимизации и реорганизации психиатрической службы Забайкальского края в рамках федеральных программ были приняты региональные целевые программы: в 2007 г. – областная (с 2010 г. краевая) подпрограмма «Психические расстройства» в рамках Федеральной программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007—2011 гг.)». В 2011 г. психиатрическая служба вошла в программу модернизации здравоохранения Забайкальского края (2011—2012 гг.), в рамках которой запланировано проведение мероприятий, направленных на совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации психических расстройств; профилактику кризисных состояний и суицидального поведения; расширение объемов стационарозамещающих форм оказания психиатрической помощи; внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

Министерство здравоохранения Забайкальского края в лице главного психиатра и психотерапевта выступило инициатором в создании межведомственного Координационного совета по вопросам суицидологии и кризисным состояниям. Создание совета позволило осуществлять координацию их работы, разрабатывать совместные направления в совершенствовании службы, собирать отчетные данные, проводить анализ их деятельности. На наш взгляд, комплексный подход в работе совета к профилактике кризисных состояний дает определенные положительные результаты. Так, за последние 3 года появилась положительная тенденция к снижению показателей завершенных суицидов на территории Забайкальского края с 80,0 на 100 000 населения в 2007 г. до 64,8 в 2010 г.

Советом было принято решение о разработке краевой долгосрочной целевой программы «Комплексные меры по профилактике суицидального поведения (2012—2014 гг.)», целевыми индикаторами которой является снижение показателей суицидов.

Высокая распространенность психической патологии среди детско-подросткового населения края, в особенности на экологически неблагополучных территориях, свидетельствует о необходимости комплекса мероприятий профилактической и коррекционной направленности. С этой целью нами были разработаны основные положения (этапы) организации мероприятий по профилактике и коррекции экологически обусловленных психических расстройств у детей. Для внедрения и организации описанных программных подходов к оказанию психиатрической помощи детям в Забайкалье были открыты 2 специализированных реабилитационных центра: в административном центре Чите (40 коек круглосуточного пребывания и 30 коек дневного пребывания) и в экологически неблагополучном г. Балее Забайкальского края (на 30 коек). Ввод в эксплуатацию первой очереди новых корпусов Краевой психиатрической больницы № 2 на 330 коек (планируется в конце 2011 г. – начале 2012 г.), позволит не только улучшить материально-техническую базу стационарной психиатрической помощи, но и осуществить реорганизацию психиатрической службы в целом в соответствии с современными подходами.

В ходе реорганизации предполагается сокращение 50 круглосуточных коек, наряду с увеличением коек дневного пребывания (на 10 мест) и стационара на дому (до 30 коек), а также дальнейшее развитие бригадных форм оказания амбулаторной психиатрической помощи для проведения адекватной и эффективной психосоциальной реабилитации психически больных после стационарного лечения, оказание помощи на дому через организацию отделения интенсивного лечения. Также в структуру новой больницы планируется включить Клинику первого психотического эпизода, что позволит улучшить качество жизни и социальное функционирование пациентов. На базе отделения будет создан геронтопсихиатрический центр, который будет строить свою работу во взаимодействии с социальными службами города. Открытие специализированного стационарного отделения даст возможность оказывать пожилым пациентам помощь в достойных человека условиях. На базе геронтопсихиатрического отделения планируется открыть палаты интенсивной терапии для оказания неотложной помощи больным с соматопсихиатрической патологией. Опосредованно работа центра позволит сократить риск суицидов в данной возрастной группе больных.

Реструктуризация взрослой психиатрической службы, которая должна произойти с началом ввода новых корпусов Краевой психиатрической больницы № 2, даст возможность приступить к реорганизации детской стационарной психиатрической службы. Так, Краевая психиатрическая больница № 1 будет реорганизована в детскую психиатрическую больницу с отделением военноврачебной экспертизы и детским реабилитационным центром с коечным фондом до 150 коек. Данная реорганизация улучшит материальную базу для содержания детей в условиях круглосуточного стационара и позволит в дальнейшем совершенствовать оказание психиатрической помощи детскому населению.

Выводы. Учитывая современные тенденции состояния психического здоровья населения Забайкалья и особенности оказания психиатрической помощи в крае на современном этапе, концептуальным представляется создание общественно-ориентированной модели региональной психиатрической службы с развитием стациона- розамещающих технологий, внедрением новых лечебно-реабилитационных форм оказания психиатрической помощи, акцентированием усилий на профилактику психических расстройств через формирование здорового образа жизни и информированности населения и подготовку специалистов первичного звена по вопросам суицидологии и диагностики депрессивных расстройств.