Организация работы со студентами специального медицинского отделения, имеющими избыточный вес

Ожирение — это заболевание, связанное с обменом веществ, и представляет увеличение массы жировой ткани как составной части всего организма. Оно вызывает ряд биохимических и патофизиологических расстройств либо субклинического характера, и тогда представляют фактор риска проявления в будущем осложнений в отдельных органах, либо клинического характера, когда диагностируются уже вторичные патологические симптомы, зависящие от ожирения [1].

В возникновении и развитии ожирения принимают участие ряд внутренних и внешних факторов. Наиболее распространенной и важной для рассматриваемого вопроса является обменно-элементарная форма ожирения, в основе возникновения которой лежат избыточное питание и недостаточное окисление введенных пищевых продуктов. При этом основное значение имеют факторы: перенапряжение нервной системы, сниженная физическая активность и неадекватное расходу энергии питание, что и ведет к нарушению гомеостаза энергетического обмена и выражается в повышенном отложении жира в организме. Хотя в литературе нет единого мнения, какой избыток веса считать ожирением, все же большинство авторов придерживаются мнения, что следует различать три степени ожирения: I — избыток веса на 15—29%, II —на 30—49%, III — на 50— 100 %, при этом не следует упускать из поля зрения лиц, имеющих превышение веса только на 10%, если особенно это молодые люди и патогенетически предрасположены к ожирению [2]. Даже у лиц средней упитанности в жировой ткани находится обычно огромный запас энергии — примерно более 400 МДж, достаточный на целый месяц полного голодания [3]. В современных условиях такой большой резерв биологически не оправдан, его наличие в такой или даже увеличенной форме — это проявление адаптационной инертности человеческого организма к изменяющимся условиям окружающей среды в цивилизованных странах. За последние 30—40 лет наблюдается рост заболеваний обмена, особенно таких, как ожирение и диабет. По данным Всемирной организации здравоохранения среди населения экономически развитых стран повышенная упитанность наблюдается среди 50% женщин, 30% мужчин и 10% детей. При этом заболеваемость диабетом за этот период увеличилась в 200 раз [4].

Избыточное отложение жировой ткани является добавочным грузом, затрудняет функционирование сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, ускоряет утомление и понижает работоспособность и сопротивляемость организма. При ожирении ухудшается внешний вид, наблюдается преждевременное изнашивание, старение и сокращение жизни человека. Общественные последствия ожирения в отношении укорочения средней продолжительности жизни можно сравнить только с влиянием заболеваний систем кровообращения или опухолей [5].

Таким образом, проблема борьбы с ожирением, особенно у молодых людей и тем более у будущих инженеров, к физическому состоянию организма которых профессиональная деятельность предъявляет повышенные требования, представляется весьма важной и актуальной.

Организация и методика исследования. Учитывая, что главными факторами в этиологии ожирения являются нарушения в питании и недостаточная физическая активность, понятна незаменимая роль рационально организованной работы по физическому воспитанию среди студентов, имеющих избыточный вес. С этой целью нами было проведено исследование в 2018-2019 уч. году с использованием методов опроса, антропометрии, хронометрирования пульса (в покое и после функциональных нагрузок), электрокардиографии и измерения артериального давления в динамике, определения сахара в крови экспресс глюкометром.

При этом ставились следующие общие задачи:

• 1)    повысить обмен веществ и предохранить организм от дальнейшего отложения жира;

• 2)    нормализовать функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также урегулировать деятельность органов брюшной полости, укрепляя мышцы живота;

• 3)    улучшить осанку и координацию движений;

• 4)    добиться систематического повышения активности и работоспособности и здоровья студентов.

Для этого было необходимо:

• 1)    исследовать спортивную работоспособность у испытуемых;

• 2)    выявить влияние нагрузок на функциональное состояние их организма;

• 3)    с учетом патогенетического диагноза предложить рациональный путь подготовки таких студентов по основной программе занимающихся в университете.

В исследовании приняли участие 39 студентов (29 девушек и 10 юношей) I—III курсов, отнесенные ко второй подгруппе «б», т. е. имеющие избыточный вес без каких-либо выраженных отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Результаты исследования и их обсуждение. После антропометрического измерения выяснилось, что 27 студентов имеют первую степень ожирения и 12 — вторую. Опрос дал нам следующие результаты: у 36 исследованных студентов кто-нибудь из родителей — отец или мать, а иногда и оба — тучные люди; у 3 кто-нибудь из родственников имели избыточный вес, 27 студентов подтвердили явную склонность к употреблению обильного количества пищи, 12 считают, что едят умеренно, по не отказывают себе в употреблении сладостей. Почти все опрошенные признали, что физическим трудом занимаются мало (только обслуживают себя), а направленными физическими движениями—только на уроках физического воспитания (при этом выяснилось, что уже в школе многие освобождались от уроков физкультуры или чувствовали себя «лишними»). Режим питания у них нерациональный, несмотря на то, что они питаются 3 раза в день: первый прием пищи, т. е. завтрак, — после 12 ч, обед — от 16 до 19 ч, ужин —от 21 до 22 ч. Исключение составляют 3 человека: завтрак (горячий)—7 ч 30 мин, обед — 16—17 ч, ужин—19—20 ч. Все студенты ведут малоподвижный образ жизни. У 15 студентов в детстве вес был в норме и стал увеличиваться после 12—14 лет, 9 человек были полными всегда, у 15 студентов увеличение веса произошло после 17— 18 лет.

На этом этапе обследования мы сделали вывод, что все студенты имеют наследственно-конституционную форму ожирения, спровоцированную фактором нерационального питания, переедания, малоподвижного образа жизни. Другие же формы — церебральная и эндокринная — нами не устанавливались, так как те функциональные исследования, которые мы провели, не дают полной картины данных форм ожирения. По типу ожирения студенты распределились следующим образом: 1) верхнее ожирение (т. е. ожирение в области лица, шеи, туловища, верхней части живота)—6 студентов (внешние определения); 2) среднее ожирение (т. е. отложение жира вокруг таза, ягодиц и нижней части живота) — у 24 студентов; 3) общее ожирение — у 9 студентов.

Артериальное давление измеряли в покое и после нагрузки:

• 1)    приседания — 20 раз;

• 2)    ходьба на месте— 2 мин;

• 3)    подскоки на месте—15 раз;

• 4)    наклоны туловища вперед из исходного положения стоя—10 раз;

• 5)    переход из исходного положения лежа в положение сидя—10 раз;

• 6)    удержание в разведенных в стороны руках гантелей весом 1,5 кг в течение 1 мин.

Артериальное давление измерялось непосредственно после нагрузки и с минутным интервалом в течение 5 мин восстановительного периода. Одновременно проводился подсчет пульса.

Исследования показали, что под влиянием физических упражнений происходит увеличение максимального давления и снижение минимального, причем нормализация уровня артериального давления (максимального и минимального) происходит в течение 5 мин, что является нормальной реакцией на физическую нагрузку.

При избранных упражнениях артериальное давление увеличилось после выполнения первого на 20 мм рт. ст., второго — на 10,8, третьего—на 16,3, четвертого — на 14,7, пятого и шестого — на 19,8 мм рт. ст. Минимальное давление снизилось от 1 до 10 мм рт. ст. У исследованных восстановительный период проходит в течение 4—5 мин отдыха.

Хронометрирование пульса позволило нам также сделать вывод, что непосредственное действие вида физических нагрузок вызывает учащение пульса в среднем на 50—60 уд/мин. В восстановительном периоде этот показатель возвращается к исходному в пределах нормы для данной возрастной группы.

Электрокардиографический метод нам также дал возможность подтвердить, что у данной группы студентов нет видимых изменений сердечной деятельности. Анализ и расшифровка ЭКГ проводилась при участии спортивного врача.

Исследование сахара в крови позволило исключить выраженную картину диабета.

Таким образом, в результате проведенных исследований мы смогли установить, что 36 студентов не имеют отклонений от нормы со стороны сердечнососудистой системы и смогли приступить к избранному нами методу круговой тренировки [6].

Применение этого метода позволяет рационально дозировать нагрузку, повысить плотность занятий и их эмоциональный эффект, увеличить интерес к занятиям физическим воспитанием, повысить активность, веру в свои возможности, а при улучшении физической подготовленности перевеет таких студентов в подготовительное и основное отделения.

В основу круговых тренировок включались фиксированные интервалы работы и отдыха, что позволяло увеличить плотность занятия, а также повысить темп и энерготраты в физических упражнениях. Упражнения подбирались таким образом, что и выполнения требовало только вес собственного тела. Активно использовались различные прыжки, в том числе осваивались элементы со скакалкой, приседания, комплексные упражнения задействующие максимальное количество мышечных групп. Круговая тренировка состояла из 3-4 упражнений. Интервалы работы делились от 20 до 40 секунд, по мере адаптации занимающихся, а отдых от 1 минуты до 30 секунд. Контрольная группа включала в себя 12 человек, экспериментальная, в состав занятий которых включалась интервальный тренировки 14 человек

В конце семестра после введения круговых тренировок, произошли статистически значимые изменения массы тела студентов, с сторону уменьшения в среднем на 6 кг за 4 месяца (таблица 1). Контрольной группой в исследовании похудение составило 2 кг, что можно выразить в положительной динамике изменения.

Таблица 1

Динамика изменения веса студентов с ожирением с учебном семестре

	Начало семестра	Середина семестра	Конец семестра
Экспериментальная группа Масса , кг	101,4 + 4,5	98,3 + 3,5*	95,2 + 5,1*
Контрольная группа , кг	100,9 + 5,2	100,1 + 4,7	99,5 + 4,2

* - р≤0,05 - достоверность различий в группе по сравнению с первым обследованием.

В результате проделанной работы произошла оптимизации направления специальной медицинской группы для студентов, имеющих ожирение, что в свою очередь привело заметному снижению их массы тела.