Организационные основы и принципы центров восстановительной медицины и реабилитации в условиях мегаполиса

1В последние годы наметилась отчетливая тенденция к росту общей и первичной заболеваемости населения, а также тяжелых хронических заболеваний. Значительные потери, наносимые обществу в результате нетрудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности от болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травматизма, болезней мочевой системы и органов дыхания, определяют актуальность проблемы, связанную не только с организацией своевременной диагностики и лечения этих заболеваний, но и с необходимостью четкого соблюдения принципов восстановительного лечения и реабилитации.

Применение высокотехнологичных методов лечения, необходимость оптимизации использования коечного фонда стационаров, недоступность дорогостоящей санаторно-курортной помощи для значительной части пациентов, необходимость составления индивидуальных программ реабилитации также повышают роль реабилитации и восстановительного лечения в современных условиях [1, 2]. Поэтому особую значимость приобретает разработка концепции развития центров восстановительного лечения, в которой должны быть представлены организационные основы и общие принципы деятельности центров восстановительной медицины и реабилитации.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13 октября 2005 г. № 633 «Об организации медицинской помощи» определено, что восстановительное лечение как вид медицинской помощи может быть организовано в городском округе; как вид специализированной медицинской помощи — в учреждениях субъектов РФ; как вид высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи — федеральными специализированными медицинскими учреждениями.

Реабилитация взрослого и детского населения в зависимости от тяжести состояния пациента осу-

ществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Минздрава РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н, в три этапа (первый — в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания; второй — в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации) и третий этап — в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) — амбулаторно).

В настоящее время реабилитационные центры, проводящие реабилитационные мероприятия на втором и третьем этапах, работают в Москве, Санкт-Петербурге, Иванове и других городах, однако существуют проблемы организации оказания реабилитации и восстановительного лечения в крупных, даже укомплектованных медицинским оборудованием центрах дневного пребывания, в которых должно проводиться не только полное восстановление после тяжелых заболеваний, в том числе после сложных оперативных вмешательств, но и применение высокотехнологичных методов реабилитации и реализация специальных программ, основанных на повышении адаптационных возможностей организма и профилактики заболеваний, что особенно актуально в условиях мегаполиса [3–4].

В современном представлении центр восстановительной медицины и реабилитации — это не механическое объединение отделений физиотерапии, водолечения, лечебной физкультуры, а многопрофильный медицинский комплекс, позволяющий осуществлять комплекс мер медицинского, психологического, социального характера, направленных на максимально достижимую адаптацию пациента и/ или прикрепленного контингента к повседневной жизни. Основной упор в работе восстановительного медицинского центра делается на восстановление утраченных или нарушенных функций организма, причем совершенно неважно, нарушены эти функции в результате травмы, болезни, физической или эмоциональной перегрузки.

Независимо от причины, вызвавшей нарушение функций и типа учреждения, медицинская помощь должна оказываться с соблюдением единых принципов восстановительной медицины и реабилитации. В их числе: принцип ранней диагностики факторов риска и функциональных нарушений на основе применения методов диагностики нарушений адаптационного потенциала и оценки уровня функциональных резервов организма; принцип активности в профилактике, т.е. формирование здорового образа жизни с помощью немедикаментозных методов и исключения употребления алкоголя и курения; принцип преемственности ; принцип медико-психологической поддержки населения путем психологического консультирования и формирования у населения отказа от вредных привычек (алкоголь, табакокурение); п ринцип целенаправленного проведения профилактических мероприятий с учетом ведущих факторов риска или ведущего синдрома с формированием программ оздоровления; принцип прогностично-сти, учитывающий основные показатели здоровья и создание длительных программ оздоровления с учетом биологических ритмов и сезонности; принцип индивидуализации реабилитационных программ ; принцип социальной направленности ; принцип создания мультидисциплинарных бригад специалистов; принцип контроля эффективности.

В состав центра восстановительного лечения и реабилитации должны входить наряду с общими медицинскими отделениями, такими, как отделения физиотерапии и ЛФК, профильные медицинские отделения, специализирующиеся на коррекции функциональных расстройств различных органов и систем организма, например отделение нейрореабилитации, отделение кардиопульмонологической реабилитации, отделение реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Основными функциями центров является: ранняя диагностика заболеваний с использованием индивидуальной программы реабилитации; обследование организованных коллективов и групп населения с целью выявления групп риска; оказание высококвалифицированной амбулаторной и стационарной реабилитационной помощи различным категориям больных; разработка и внедрение новых медицинских технологий, направленных на осуществление первичной и вторичной профилактики.

Особенностями отделений, входящих в состав центра восстановительной медицины и реабилитации, являются:

• 1)    наличие врачей-кураторов — основного звена в организации и проведении лечебных и восстановительных мероприятий, специалистов, имеющих помимо сертификата по основной специальности дополнительную подготовку в обязательном порядке по восстановительной медицине и, по возможности, по функциональной диагностике и другим смежным специальностям. Перед врачами-кураторами ставится основная задача: диагностика и оценка функциональных расстройств, составление и контроль эффективности реабилитационных программ. Врач-куратор не выполняет сам лечебных процедур, его роль — подбор программы и координация усилий всех специалистов;

• 2)    наличие высокотехнологичных методов , использование которых требует особенной подготовки врача и/или среднего медицинского персонала;

• 3)    обязательное присутствие диагностического блока , выполняющего задачи как первичной диагностики, так и мониторинга эффективности реабилитационных программ.

Работа с пациентами в восстановительном медицинском центре строится на основе составления индивидуальных реабилитационных программ.

Современные принципы составления реабилитационных программ:

• 1)    составление индивидуальных реабилитационных программ и определение реабилитационного прогноза на основе оценки функционального состояния не только пораженной системы, но и основных систем организма, отвечающих за его жизнедеятельность: кардиореспираторной, нервной, психического статуса и др.;

• 2)    реабилитационные программы составляются мультидисциплинарной бригадой во главе с врачом-куратором;

• 3)    выполнение реабилитационных программ в обязательном порядке сопровождается функциональным мониторингом;

• 4)    в реабилитационных программах широко используются методы, базирующиеся на принципах биологической обратной связи;

• 5)    в реабилитационных программах широко используются методы комбинированного воздействия.

Индивидуальные реабилитационные программы строятся на основе стандартизированных реабилитационных программ, используемых при различных заболеваниях. Наличие стандартизированных программ в каждом специализированном подразделении не исключает индивидуального подхода к пациенту и учета индивидуальных особенностей течения основного заболевания и сопутствующей патологии, однако позволяет при значительном потоке пациентов составить из определенных методик (как диагностических, так и лечебных) наиболее оптимальный план обследования и лечения каждого больного. Задача врача: адаптировать программу под конкретного пациента, подобрать те факторы, в той последовательности и с тем режимом, которые необходимы этому пациенту в настоящий момент.

При организации восстановительного медицинского центра следует учитывать необходимость маршрутизации (разделения) потоков пациентов по различным нозологическим формам, тяжести состояния, наличии или отсутствии когнитивных расстройств. Особое внимание при проектировании центра следует уделить разделению потоков амбулаторных и стационарных пациентов.

Таким образом, организация центра восстановительной медицины и реабилитации, оказывающего высокотехнологичную медицинскую помощь, позволит объединить усилия специалистов в области медицинской реабилитации, социологии и психологии для создания единой системы медицинской реабилитации и восстановительного лечения пациентов. Данная система повысит эффективность проводимых реабилитационных мероприятий, снизит процент инвалидизации пациентов, сократит сроки временной нетрудоспособности, обеспечит возможность максимальной интеграции в общество лиц с последствиями серьезных заболеваний.