Организационные основы медико-психологической помощи студентам вузов

Введение . Важной задачей государства в деле охраны психического здоровья является защита уязвимых групп населения [1, 2]. Одной из таких групп представляется группа высокообразованной молодежи – студентов и молодых специалистов [3, 7, 8]. Необходимость профилактики психических и поведенческих расстройств в данной группе, прежде всего связанных с потреблением психоактивных веществ, неоднократно подчеркивалась как специалистами, так и в правительственных решениях.

Целью настоящего исследования явилось изучение уровня потребности студентов вузов в медико-психологической помощи, с рассмотрением основных характеристик потенциальных потребителей помощи – подверженности психотравмам, аддиктивного поведения, тревожно-депрессивной симптоматики, психологических особенностей.

Материал и методы исследования . Для достижения поставленной цели было обследовано 370 студентов вузов Томска, из них было 122 (33 %) юноши, 248 (67 %) девушек. Средний возраст студентов на момент исследования составил 20,4±1,7 года. Исследование проводилось методом анонимного анкетирования, в опросник были включены следующие методики: определения уровня тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale, 1983); определения копинг-поведения (Heim E., 1988) в нашей модификации [2011] [4, 5], методика J. Amirkhan в адаптации Н. А. Сирота, В. М. Ялтонского [1995]; методика определения рациональности когнитивных установок (Ellis A., 1987). При анализе полученных результатов использовались непараметрические статистические методы.

Результаты исследования . В целом наличие потребности в помощи (консультации специалиста в сфере психического здоровья – психолога, психотерапевта, психиатра, нарколога) признали 45,9 % обследованных, при этом отрицают наличие данной потребности 43,8 % студентов, затруднились с ответом 45,9 %. Среди девушек-студенток потребность в помощи оказалась выше, чем среди юношей (показатель составил 50,8 % vs 36,1 %, p=0,004). Изучено влияние перенесенных психотравмирующих ситуаций на уровень потребности в медико-психологической помощи (рис. 1).

□ отсутствуют в низк. значимости ш высок. значимости

Рис. 1. Влияние острых (ОПТ) и хронических (ХПТ) психотравмирующих ситуаций на уровень (в %) потребности в медико-психологической помощи

Полученные нами результаты подтвердили выявленную в более ранних наших работах [6] закономерность – для острых психотравм характерен «тяжесть-зависимый эффект» (потребность в помощи, как и рассмотренное в предыдущем исследовании нарастание аффективной и аддиктивной симптоматики, достоверно повышается лишь при высокой субъективной значимости ОПТ). «Факт-зависимый эффект (влияние на симптоматику и, соответственно, на потребность в помощи – не столько субъективной оценки выраженности, сколько наличия самого факта психотравмы) проявляется при хронических психотравмах.

Уровень потребления табака и алкоголя не оказывает у студентов статистически достоверного влияния на потребность в помощи. Однако в группе студентов с наличием данной потребности мы можем наблюдать достоверное повышение значимости атарактической мотивировки в общей структуре мотивировок потребления алкоголя (рис. 2).

В гедонист

■ демонстр

ш атарактич □ субмиссив

□ гиперактив 0 традицион

У студентов, отрицающих потребность в помощи

□ гедонист    Ш атарактич   □ субмиссив

■ демонстр   В гиперактив и традицион

У студентов, признающих потребность в помощи

Примечание . * – Атарактическая мотивировка (p=0,0431).

Рис. 2. Мотивировки употребления алкоголя при отсутствии и наличии потребности в медико-психологической помощи

У студентов с наличием опыта потребления наркотиков уровень потребности в помощи достигает 60,4 % (при отсутствии наркотического опыта – 41,2 %, p=0,0008). Студенты-потребители наркотиков, отрицающие потребность в помощи, не имеют в структуре мотивировок потребления субмиссивную и протестнодемонстративную, употребление у них носит в основном гедонистический характер (66,7 %), существенно реже – атарактический (13,3 %). Противоположная картина отмечается у потребителей, признающих потребность в помощи, где ведущей мотивировкой употребления выступает атарактическая (41,2 %, p=0,03); лишь на третьем месте по частоте находится гедонистический мотив (23,5 %, p=0,0029) (рис. 3).

□ гедонист

M атарактич □ субмиссив

■ демонстр Q гиперактив

У студентов, отрицающих потребность в помощи

□ гедонист   m атарактич □ субмиссив

■ демонстр   в гиперактив

У студентов, признающих потребность в помощи

Примечание . * – Гедонистическая мотивировка (p=0,0029); ** – атарактическая мотивировка (p=0,0305).

Рис. 3. Мотивировки употребления наркотиков при отсутствии и наличии потребности в медико-психологической помощи

Достаточно закономерно обнаруживается повышение уровня депрессии, особенно тревоги, в группе студентов с наличием потребности в медико-психологической помощи (рис. 4).

Из психологических особенностей, обусловливающих возникновение психодезадаптационных состояний [1], а также способствующих возникновению психических и поведенческих расстройств, служащих причиной потребности в медико-психологической помощи, были рассмотрены иррациональные когнитивные установки и особенности копинг-реагирования.

-2

Потребность в медико-психологической помощи (0 - отрицается; 1 - признается)

Median

Показатели тревоги: U=3265,000; Z=-7,35456, p-level=0,000000.

-2

Потребность в медико-психологической помощи (0 - отрицается; 1 - признается)

Median

Показатели депрессии: U=5827,500;

Z=-2,61222, p-level=0,008996

Рис. 4. Показатели тревоги и депрессии по шкале HADS при отсутствии и наличии потребности в медико-психологической помощи

Достоверные межгрупповые различия среди студентов, отрицающих и признающих потребность в помощи, были выявлены в отношении установок низкой фрустрационной толерантности и долженствования в отношении себя.

Копинг-стиль студентов, имеющих потребность в помощи, характеризовался: 1) склонностью к бурным эмоциональным реакциям отчаяния; 2) низкими способностью и готовностью к анализу и рациональной оценке возникающих проблемных ситуаций; 3) склонностью к пессимистичному прогнозу при возникновении жизненных трудностей; 4) неготовностью активно и продуктивно действовать в сложных ситуациях.

Заключение . Таким образом, обнаружен достаточно высокий уровень потребности в медико-психологической помощи среди студентов вузов (46 %). В структуре потенциальных пациентов (клиентов) из числа высокообразованной молодежи следует ожидать выраженного преобладания девушек по сравнению с юношами. Значительный процент обращений можно ожидать в связи с психотравмирующими ситуациями хронического, затяжного характера – несмотря на их встречаемость с меньшей частотой, чем острых психотравм, они вызывают нарушения социально-психологической адаптации и потребность в помощи даже при невысокой степени выраженности.

Основной акцент работы с высокообразованной молодежью следует сделать на вторичной профилактике тревожных расстройств, связанных с иррациональностью когнитивных установок, опосредующей неэффективное стресс-реагирование. В первую очередь это относится к низкой фрустрационной толерантности и долженствованию в отношении себя, что на когнитивном уровне снижает возможности анализа, рациональной оценки проблемной ситуации. На 7. эмоциональном уровне это приводит к бурным реакциям отчаяния и стойкому ощущению безнадежности, отсутствию приемлемого выхода из ситуации (что, возможно, является одной из 8 причин «хронификации» проблемных ситуаций . и возникновения депрессивной симптоматики). На данном фоне блокированным оказывается и поведенческий компонент копинга – снижается возможность реализации стратегий продуктивного разрешения проблем.

Данный подход, что особенно важно, приме- 1. ним не только к аффективным, но и к большей части аддиктивных состояний, вследствие возрастающего значения атарактического потребления психоактивных веществ среди студентов вузов по сравнению с другими мотивировками.