Ошибки и осложнения при устранении посттравматических фронтальных деформаций локтевого сустава методом корригирующей надмыщелковой остеотомии аппаратом Илизарова

Введение. Травматологи-ортопеды становятся сторонниками чрескостного остеосинтеза для устранения деформаций локтевого сустава благодаря его преимуществам, управляемости, мобильности и малоинвазивности. Однако работ, посвященных профилактике ошибок и осложнений при применении аппаратов внешней фиксации для восстановления биомеханической оси верхней конечности, представлено не достаточно. Цель работы — выявить ошибки и осложнения при лечении больных с посттравматическими фронтальными деформациями локтевого сустава с применением аппарата Илизарова и определить рациональный алгоритм их устранения. Материалы и методы. В исследование включены 68 пациентов с деформациями локтевого сустава во фронтальной плоскости в возрасте от 4 до 56 лет, прооперированные с 1990 по 2024 гг. Пациенты распределены на 2 группы (контрольная и основная). В контрольной группе (41 пациент, операции — до 2018 г.) восстановление оси конечности осуществляли одномоментно во время операции или постепенно в послеоперационном периоде дистракцией аппаратом Илизарова на вогнутой стороне деформации. С целью профилактики ошибок и осложнений с 2018 г. лечение больных данной патологии стали осуществлять по разработанному протоколу, содержащему последовательность выполнения манипуляций на этапах операции и в послеоперационном периоде, а также учитывающему временные факторы. Эти больные вошли в основную группу исследования (27 пациентов). Результаты. Выявлены осложнения со стороны: биомеханики конечности (остаточная деформация, нарушение оси конечности); сустава (контрактуры); кости (оскольчатый характер остеотомии, наличие зубцов); регенерата (ишемический регенерат); нервов (краткосрочные и длительные нейропатии лучевого, локтевого нервов). Обсуждение. Количество осложнений у больных основной группы было в семь раз меньше по сравнению с литературными данными, при этом общее количество осложнений после надмыщелковой остеотомии плечевой кости и остеосинтеза аппаратом Илизарова было ниже в 1,6 раза. Анализ ошибок и осложнений при лечении больных с посттравматическими фронтальными деформациями локтевого сустава с применением надмыщелковой остеотомии и аппарата Илизарова позволил определить рациональный алгоритм их устранения. Заключение. Посредством корригирующей надмыщелковой остеотомии плечевой кости и управления аппаратом Илизарова возможно восстановить ось конечности и биомеханику локтевого сустава. Разработанный алгоритм лечения больных с деформациями локтевого сустава, содержащий строгую последовательность действий с временными факторами, снижает процент ошибок и осложнений в виде погрешностей в выполнении остеотомии, остаточной деформации, неудовлетворительного регенерата, контрактур и нейропатий в 6,3 раза.