Осложнение вакцинации у пациента с гемофилией. Клинический случай

Результаты . Пациент И. 14 лет из Казахстана. Жалобы на геморрагические проявления с раннего возраста. Диагноз гемофилии А поставлен в возрасте 3месяцев на основании характерных для коагулопатии рецидивирующих геморрагических проявлений (гематомы гемартрозы). Последний рецидив 7 месяцев назад. При поступлении жалобы на боли, слабость, быструю утомляемость правой ноги боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. При ходьбе правую ногу ставит на носок. Рефлексы ахилловых сухожилий D < S.

Деформация правой стопы. Укорочение правой нижней конечности с гипотрофией мышц. Компенсаторный сколиоз. Предварительный диагноз: эквино-варусная деформация стопы. Коагулограмма: время свертывания 45›, индекс АЧТВ 4,0; протромбиновое время 32,5›; активность фактора VIII — 0,2 %; что соответствует диагнозу гемофилия А — тяжелая форма. Из анамнеза:на 2-й день после плановой вакцинации против гепатита B развилась стекающая гематома от бедра до лодыжки. По данным ЭНМГ — признаки частичного аксонального поражения обоих ветвей седалищного нерва (больше малоберцовой ветви).

Выводы . Представленное наблюдение свидетельствует о необходимости настороженного отношения к проведению любых,даже минимальных травмирующих манипуляций у больных с геморрагическими проявлениями в анамнезе,тем более с установленным диагнозом гемофилии. Развитие нетипичных геморрагических проявлений,как в данном случае при проведении вакцинации, требует незамедлительного оказания гемостатической помощи с использованием препаратов заместительного действия.