Осложнения гестации и особенности течения родов у беременных с новой коронавирусной инфекцией, родоразрешенных в окружной клинической больнице города Ханты-Мансийска

Введение. Новая коронавирусная инфекция (НКИ), вызванная вирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2-го типа (SARS-CoV-2), стремительно распространилась по всему миру, что заставило Всемирную организацию здравоохранения 11.03.2020 объявить ее пандемией [1].

Особенности течения инфекционного процесса у беременных, обусловленного COVID-19, осложнения гестации и показатели материнской и перинатальной, младенческой заболеваемости и смертности недостаточно изучены и противоречивы [2]. При этом SARS-CoV-2 в настоящее время превышает

1000 различных генетических линий, которые характеризуются разной частотой поражения населения, и в частности беременных женщин.

На сегодняшний день циркулируют варианты вируса «Альфа» (впервые обнаружен в сентябре 2020 г.), «Бета» (май 2020 г.), «Гамма» (ноябрь 2020 г.), «Дельта» (октябрь 2020 г.) и «Омикрон» (ноябрь 2021 г.), которые обладают биологическими свойствами, повышающими контагиозность, мутагенность и патогенность вируса. И несмотря на то что в начале пандемии COVID-19 в ряде документов указывалось на высокую смертность от данного заболевания среди беременных (до 25 %) [2], публика- ции зарубежных ученых не свидетельствовали о более тяжелом течении COVID-19 у женщин во время гестации по сравнению с общей популяцией взрослого населения [3].

Закономерным исходом тяжелого течения НКИ в коморбидности с хронической инфекционной и неинфекционной соматической патологией или акушерскими осложнениями является развитие критических акушерских состояний (КАС) и увеличение показателя материнской смертности (МС). До 2020 г. МС в РФ имела стойкую тенденцию к снижению (в 2019 г. – 9,1 на 100 тыс. живорожденных). С 2020 г. в связи с пандемией COVID-19 в структуру причин материнской смерти в РФ была включена НКИ [4]. Вследствие изменения структуры МС отмечен рост показателя септических осложнений на 20 %.

В 2021 г. в РФ показатель МС возрос по сравнению с 2020 г. в 2 раза и составил 32,9 на 100 тыс. живорожденных (рис. 1). В Ханты-Мансийском автономном округе – Югре в 2021 г. данный показатель увеличился по отношению к предыдущему году более чем в 9 раз (соответственно 45,6 и 4,9 на 100 тыс. живорожденных), при этом перинатальная и младенческая смертность осталась низкой [5].

В перинатальном центре многопрофильной окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска, имеющей в качестве зоны медицинской ответственности западную часть округа, материнских смертей в 2020 и 2021 гг. зафиксировано не было. При этом в структуре КАС COVID-19 составил 41,1 %, а сепсис – 7,8 %.

Рис. 1. Показатель материнской смертности в РФ на 100 тыс. живорожденных в динамике по годам

Fig. 1. Maternal mortality ratio in the Russian Federation per 100,000 live births

Таким образом, демографические показатели нашей страны свидетельствуют об увеличении рисков материнской смерти при НКИ.

По данным М.А. Курцера, к 8.11.2021 в клинический госпиталь «Лапино» было госпитализировано 376 беременных с COVID-19 и родилось 149 живых детей. Течение и исходы беременности отличались в зависимости от времени инфицирования (волн заболевае- мости). Так, первая и вторая волны характеризовались в основном легким и среднетяжелым течением заболевания (87,9 % и 91,4 % соответственно), резкого прогресса болезни не наблюдалось. Однако в третью и четвертую волны среднетяжелое и тяжелое течение болезни имели 91,7 % и 100 % больных, при этом отмечался быстрый прогресс заболевания: резкое нарастание дыхательной недоста- точности, большой объем поражения легочной ткани. Имели место два случая материнской смерти; путем кесарева сечения были родоразрешены 84,3 % и 65 % женщин [6].

Анализ ситуации по COVID-19 у 27 210 беременных Сибирского и Дальневосточного федеральных округов в 2020–2021 гг. показал, что четверть беременных (24,2 %) являлись бессимптомными носителями вируса. Легкая и среднетяжелая формы заболевания выявлялись соответственно у 50,0 % и 21,3 % беременных, тяжелая и крайне тяжелая – у 3,7 % и 0,8 %. Прирост среднетяжелых и тяжелых форм течения болезни зарегистрирован в 2021 г. Отмечено увеличение показателей материнской и перинатальной смертности, преждевременных родов, частоты родоразре-шения путем кесарева сечения [7].

По данным Г.Б. Мальгиной и соавт., среди 823 беременных, госпитализированных в I–III триместрах в COVID-госпиталь ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, в первую и вторую волны пандемии легкую форму заболевания имели 84,9 % и 57,3 % женщин, среднетяжелую форму – 15,1 % и 47,2 %. В третью волну отмечен прирост среднетяжелых форм заболевания до 55,1 % (р 1-2, 1-3 <0,001), тяжелое течение COVID имели 44,9 % пациенток [8].

Помимо тяжести самого заболевания, установлено влияние инфекции и на течение гестации. По мнению ученых, инфекция COVID-19 является одной из причин серьезных осложнений беременности, хотя данные о частоте их развития противоречивы, проведенные исследования касаются в основном 3-го триместра беременности или околородового периода [9]. При этом отмечено, что осложнения не зависят от тяжести инфекционного процесса [10].

У пациенток с НКИ чаще, чем в общей популяции, развиваются большие акушерские синдромы, такие как плацентарные нарушения, внутриутробная гипоксия, церебральная ишемия и антенатальная гибель плода [11], преэклампсия [12], преждевременные роды (ПР) [10]. Кроме того, у таких пациенток отмечено увеличение частоты оперативных родов ввиду развития угрожающих состояний матери и плода – асфиксии и внутриутробной пневмонии [12].

По данным систематического обзора 32 исследований, проведенного M. Papapanou et al. [10], частота ПР у пациенток с НКИ составляет от 14,3 % до 63,8 %. Другие исследователи указывают, что ПР у пациенток с COVID-19 встречаются реже – до 25,0 % случаев, преэклампсия – в 5,9 %, невынашивание беременности – в 14,5 %, задержка роста плода – в 2,8–25,0 % случаев [13]. Дополнительным осложнением НКИ является анемия [9], наиболее частым осложнением послеродового периода при данной инфекции – послеродовые кровотечения (54,5 %) [14]. Операцией кесарева сечения родоразрешается более половины беременных с НКИ (48–100 %) [15].

M. Jafari et al. при анализе исходов беременности установлено, что по сравнению с беременными без COVID-19 у пациенток с НКИ значительно чаще выполняется кесарево сечение (OR: 3; CI: 2–5), они чаще имеют новорожденных с низкой массой тела при рождении (OR: 9; CI: 2,4–30) и преждевременные роды (OR: 2,5; CI: 1,5–3,5) [14].

По мнению D. Di Mascio et al., беременность и роды не утяжеляют течение НКИ, осложнения, развивающиеся на фоне заболеваемости инфекцией, связаны исключительно с хронической инфекционной, неинфекционной и коморбидной патологией у женщин в период гестации и также, как и в остальной популяции, зависят от тяжести течения заболевания [15]. Такой же точки зрения придерживаются и другие исследователи [14, 16].

Высказывается мнение, что увеличение частоты оперативных родов в период пандемии COVID-19 связано с развитием угрожающих состояний как матери, так и плода, при этом число спонтанных преждевременных родов в динамике пандемии не увеличивается, а снижается [17].

Таким образом, не вызывает сомнений необходимость развития знаний об особенностях течения как самого заболевания COVID-19 у беременных, так и осложнений гестации и проведения оценки исходов гестации для женщины и ребенка.

Цель исследования. Оценить частоту осложнений гестации и особенности течения родов у беременных с новой коронавирусной инфекцией, родоразрешенных в окружной клинической больнице города Ханты-Мансийска.

Материалы и методы. За период пандемии COVID-19, с марта 2020 г. и по апрель 2022 г., методом сплошной выборки проанализировано (ретроспективно) 148 медицинских карт беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях, у пациенток с COVID-19, поступивших в третьем триместре и родоразрешенных в перинатальном центре окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска. Все истории болезни были распределены на 4 подгруппы сравнения в зависимости времени (волны пандемии) родоразрешения: IА (n=11) – 1-я волна, IБ (n=37) – 2-я волна, IВ (n=35) – 3-я волна, IГ (n=65) – 4-я волна, и на три группы в зависимости от степени тяжести болезни: 1-я группа – легкая (n=79), 2-я группа – средней тяжести (n=49), 3-я группа – тяжелая (n=20).

Статистический анализ проведен с использованием программ Statistika 10 (США) и StatTech v. 2.8.4 (ООО «Статтех», Россия, 2020). Учитывая неоднородность групп, для расчета количественных и качественных показателей применены непараметрические методы статистики. Категориальные данные описаны с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение процентных долей при анализе многопольных таблиц со- пряженности выполнено с помощью критерия хи-квадрат Пирсона, количественных показателей с определением медианы (Ме) и квартильных интервалов (Q25; Q75). Сравнение показателей проведено с использованием метода углового преобразования Фишера, критерия Манна – Уитни. Статистически значимыми считали различия при р≤0,05 (ДИ 95 %).

В исследование были включены беременные, родильницы и роженицы с подтвержденной НКИ, поступившие и родоразрешенные в БУ «Окружная клиническая больница», подписавшие согласие на оказание медицинской помощи. Одобрение этического комитета Ханты-Мансийской государственной медицинской академии и администрации окружной клинической больницы на проведение исследования получено.

Результаты и обсуждение. Подгруппы пациенток различались по возрасту: в 1-й и 3-й подгруппах они были более молодыми (р 1-2 =0,01**, р 1-4 =0,04*, р 2-3 =0,04*); были сопоставимы по началу половой жизни (17–19 лет), особенностям менструального цикла и репродуктивного анамнеза. При этом у каждой четвертой беременной позднего репродуктивного возраста (после 35 лет) в 2,5 раза чаще, чем у молодых женщин (до 35 лет), НКИ имела тяжелое течение.

Данные, полученные при анализе соматических заболеваний в анамнезе у беременных с НКИ, представлены в табл. 1.

Таблица 1

Table 1

Age and somatic status in pregnant women with COVID-19

Показатель Parameter	Подгруппы пациенток Subgroup				χ2, р
	IА (1-я волна) (n=11) Subgroup IA (1st wave) (n=11)	IБ (2-я волна) (n=37) Subgroup IБ (2nd wave) (n=37)	IВ (3-я волна) (n=35) Subgroup IВ (3rd wave) (n=35)	IГ (4-я волна) (n=65) Subgroup IГ (4th wave) (n=65)
Возраст, лет Age, years	28,2 (23,5–32)	32,1 (29–35)	29,8 (26,5–34)	32,1 (29–35)	р 1-2 =0,01* р 1-3 =0,43 р 1-4 =0,04* р 2-3 =0,04* р 2-4 =0,86 р 3-4 =0,08

Показатель Parameter	Подгруппы пациенток Subgroup				χ2, р
	IА (1-я волна) (n=11) Subgroup IA (1st wave) (n=11)	IБ (2-я волна) (n=37) Subgroup IБ (2nd wave) (n=37)	IВ (3-я волна) (n=35) Subgroup IВ (3rd wave) (n=35)	IГ (4-я волна) (n=65) Subgroup IГ (4th wave) (n=65)
Индекс массы тела, кг/м2 Body mass index, kg/m2	28,2 (24,1–32,9)	29,9 (25,9–32,4)	28,1 (24,2–30,8)	29 (25,6–32,8)	р 1-2 =0,27 р 1-3 =0,75 р 1-4 =0,45 р 2-3 =0,12 р 2-4 =0,73 р 3-4 =0,20
Экстрагенитальная патология, абс. (%) Extragenital pathology, abs. (%)	5 (45,5)	22 (59,5)	20 (57,1)	41 (63,1)	χ2=7,81 р 1-2 =0,41 р 1-3 =0,43 р 1-4 =0,26 р 2-3 =0,95 р 2-4 =0,71 р 3-4 =0,56
Заболевания ССС в анамнезе, абс. (%) History of cardiovascular diseases, abs. (%)	5 (45,5)	12 (32,4)	5 (14,3)	10 (15,4)	χ2=7,81 р 1-2 =0,42 р 1-3 =0,02* р 1-4 =0,02* р 2-3 =0,07 р 2-4 =0,04* р 3-4 =0,88
Заболевания мочеполовой системы в анамнезе, абс. (%) History of urogenital diseases, abs. (%)	2 (18,2)	13 (35,1)	14 (40,0)	13 (20,0)	χ2=7,81 р 1-2 =0,28 р 1-3 =0,18 р 1-4 =0,88 р 2-3 =0,67 р 2-4 =0,09 р 3-4 =0,03*
Заболевания ЖКТ в анамнезе, абс. (%) History of gastrointestinal diseases, abs. (%)	3 (27,3)	10 (27)	6 (17,1)	9 (13,8)	χ2=7,81 р 1-2 =0,98 р 1-3 =0,46 р 1-4 =0,25 р 2-3 =0,31 р 2-4 =0,1 р 3-4 =0,66
Заболевания эндокринной системы, абс. (%) Diseases of the endocrine system, abs. (%)	1 (9,1)	2 (5,4)	11 (31,4)	11 (16,9)	χ2=7,81 р 1-2 =0,65 р 1-3 =0,14 р 1-4 =0,51 р 2-3 =0,005** р 2-4 =0,09 р 3-4 =0,09

Показатель Parameter	Подгруппы пациенток Subgroup				χ2, р
	IА (1-я волна) (n=11) Subgroup IA (1st wave) (n=11)	IБ (2-я волна) (n=37) Subgroup IБ (2nd wave) (n=37)	IВ (3-я волна) (n=35) Subgroup IВ (3rd wave) (n=35)	IГ (4-я волна) (n=65) Subgroup IГ (4th wave) (n=65)
Онкологические заболевания, абс. (%) Cancer diseases, abs. (%)	1 (9,1)	2 (5,4)	0 (0,0)	0 (0,0)	χ2=7,81 р 1-2 =0,65 р 1-3 =0,07 р 1-4 =0,01** р 2-3 =0,16 р 2-4 =0,05* р 3-4 =1

Примечание. Здесь и далее различия показателей статистически значимы при: * – p≤0,05; ** – p≤0,01. ССС – сердечно-сосудистая система; ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.

Note. Hereinafter, the differences are statistically significant: *p=0.05; **p≤0,01; CVS – cardiovascular system; GIT – gastrointestinal tract.

Как следует из табл. 1, большинство пациенток не имело тяжелой соматической и ко-морбидной с осложнениями патологии. Заболевания сердечно-сосудистой системы, в частности варикозная болезнь вен нижних конечностей и артериальная гипертензия, существовавшая до беременности, выявлены у 21,6 % (n=32) женщин. У беременных из подгруппы IА частота заболеваний ССС была наибольшей (45,5 %) и имела статистически значимые отличия с пациентами как 3-й, так и 4-й волны (р 1-3 =0,02*, р 1-4 =0,02*). Во 2-й волне заболевания частота ССС у пациенток с НКИ также была высокой (32,4 %) и имела статистические отличия с пациентками 4-й волны эпидемии (р 2-4 =0,04*).

Патология мочевыделительной системы была представлена хронической болезнью почек, инфекцией мочевыводящих путей, бессимптомной бактериурией и выявлена у 28,4 % (n=42) женщин. Наибольшее число беременных с заболеваниями мочевыделительной системы установлено в подгруппе IВ – 40,0 % (n=14) со статистически значимыми отличиями от подгруппы IГ (13 %, р 3-4 =0,03).

Эндокринно-ассоциированные заболевания в анамнезе были представлены гипотиреозом, гипертиреозом, узловым зобом, сахарным диабетом 1-го типа, ожирением и выявлены в 16,9 % (n=25) случаев. Наибольшее число беременных с болезнями эндокринной системы установлено в подгруппе IВ – 31,4 % (n=14), наименьшее – в подгруппе IБ – в 5,4 % (n=2), р 2-3 =0,005**.

Три пациентки (2,07 %) состояли на учете с хроническими онкологическими заболеваниями. Статистически значимые отличия выявлены между пациентами 1-й и 4-й (р1-4=0,01**), 2-й и 4-й волнами (р 2-4 =0,05*). Кроме того, в подгруппе IГ выявлен один случай (0,7 %) острого нарушения мозгового кровообращения в анамнезе.

Согласно данным, представленным в табл. 2, подгруппы по показателям акушерско-гинекологического анамнеза не различались.

Треть беременных имела аборты в анамнезе, 70–80 % женщин были рожавшими, каждая десятая имела 2 и более рубца на матке после кесарева сечения и в связи с этим нуждалась в родоразрешении оперативным путем.

Анализ особенностей течения НКИ у беременных основывался на наличии клинических симптомов, определении степени тяжести и прогресса заболевания, а также на результатах компьютерной томографии (КТ) на

момент поступления в стационар и в динамике болезни. При этом учитывались период заболевания, волна пандемии и предполагаемый возбудитель. Было установлено увеличение тяжести состояния пациенток при поступлении от 1-й к 4-й волне пандемии и рост числа заболевших и госпитализированных в ОКБ

г. Ханты-Мансийска (рис. 2). Показатель тяжести заболевания у беременных имел статистически значимые различия в 1-й и 2-й по отношению к 4-й волне инфекции внутри групп с легким, средним и тяжелым течением: р 1-4 =0,036*, р 2-4 =0,014*.

Таблица 2

Table 2

Некоторые показатели акушерско-гинекологического анамнеза, абс. (%)

Parameters of obstetric and gynecological history, abs. (%)

Показатель Parameter	Подгруппы Subgroup
	1А (1-я волна) (n=11) Subgroup IА (1st wave) (n=11)	1Б (2-я волна) (n=37) Subgroup IБ (2nd wave) (n=37)	1В (3-я волна) (n=35) Subgroup IВ (3rd wave) (n=35)	1Г (4-я волна) (n=65) Subgroup IГ (4th wave) (n=65)
Аборты в анамнезе History of abortions	3 (27,3)	15 (40,5)	11 (31,4)	29 (44,6)
Репродуктивные потери (самопроизвольный выкидыш, замершая беременность) Reproductive losses: spontaneous miscarriage, silent miscarriage	2 (18,2)	9 (24,3)	7 (20,0)	15 (23,1)
Роды, в т.ч.: Delivery, including:	8 (72,7)	31 (83,8)	28 (80,0)	50 (76,9)
срочные роды term birth	8 (72,7)	28 (75,7)	27 (77,1)	48 (73,8)
преждевременные роды preterm birth	0 (0,0)	3 (8,1)	1 (2,9)	2 (3,1)
Кесарево сечение, в т.ч.: Caesarean section, including	1 (9,1)	11 (29,7)	12 (34,3)	16 (24,6)
кесарево сечение и 1 рубец на матке Cesarean section and 1 uterine scar	0 (0,0)	7 (18,9)	8 (22,9)	11 (16,9)
кесарево сечение и 2 и более рубца на матке Cesarean section and 2 or more uterine scars	1 (9,1)	4 (10,8)	4 (11,4)	5 (7,7)
Преэклампсия средней и тяжелой степени, эклампсия в анамнезе History of moderate / severe pre-eclampsia or eclampsia	1 (9,1)	1 (2,7)	1 (2,9)	4 (6,1)

Примечание. При сравнении показателей акушерско-гинекологического анамнеза в зависимости от волны заболевания статистически значимых различий не выявлено (p>0,05) (используемый метод – χ² Пирсона).

Note . No statistically significant differences were found for obstetric and gynecological history parameters during 1^st, 2^nd, 3^rd and 4^th waves, p>0.05 (Pearson's χ² test).

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

IA (1 волна), n=11. IБ (2 волна), n=37. IB (3 волна), n=35. IГ (4 волна), n=65.

IA (1st wave), n=11. IB (2nd wave), n=37. IV (3rd wave), n=35. IG (4th wave), n=65.

16,9 :'

□ Тяжелая степень – Severe disease и Средняя степень – Moderate disease s Легкая степень – Mild disease

Рис. 2. Степень тяжести заболевания у беременных с COVID-19 при поступлении в стационар в зависимости от волны пандемии.

Примечание. Различия статистически значимы внутри групп с легким, средним и тяжелым течением: р 1-4 =0,036*, p 2-4 =0,014*

Fig. 2 . Disease severity in hospitalized pregnant women with COVID-19, depending on the pandemic wave. Note. The differences are statistically significant in the group as a whole, p=0.003**.

The differences are statistically significant in the groups with mild, moderate and severe disease progression, p 1-4 =0.036*, p 2-4 =0.014*

У беременных западной зоны Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, госпитализированных и родоразрешенных в ОКБ г. Ханты-Мансийска, легкую форму заболевания имели 54,7 %, среднетяжелую – 32,4 %, тяжелую и крайне тяжелую – 12,8 %. При этом наблюдалось увеличение среднетяжелых и тяжелых форм по мере прогрессирования заболевания по времени эпидемиологического процесса.

В первую волну пандемии у 90,9 % пациенток НКИ протекала в легкой форме. В 1-ю, 2-ю и 3-ю волны ухудшение состояния не наблюдалось у 100,0, 81,1 и 88,6 % женщин. В 4-ю волну распространения инфекции число беременных с прогрессом заболевания и развитием его осложнений (33,8 % (n=22)) превышало показатели предыдущих волн соответственно в 1,5, 1,2 и 1,3 раза без статистически значимых различий от волны к волне.

Клинические симптомы инфекции (более 15), описанные в литературе, были у всех

пациенток. Но только в 3-ю и 4-ю волны наблюдались такие симптомы, как фебрильная гипертермия – у 20 % (n=7) и 30,8 % (n=20) (p 1-4 =0,03*) и сухой кашель – у 57,1 % (n=20) и 49,2 % (n=32) (р 1-3 =0,02*; р 2-3 =0,003**; р 2-4 =0,007**).

Тяжесть заболевания у беременных была подтверждена результатами КТ (рис. 3). При этом не имели пневмонии (КТ-0) в разные волны эпидемии 81,8 % (n=9), 62,2 % (n=23), 48,6 % (n=17), 43,1 % (n=28) пациенток соответственно, со статистически значимыми снижением случаев от 1-й к 4-й волне (р 1-4 =0,01**).

КТ-признаки пневмонии имели беременные с НКИ во всех подгруппах – 18,2 % (n=2), 36,8 % (n=13), 51,4 % (n=18), 56,9 % (n=37) соответственно (р 1-4 =0,01**; р 2-4 =0,03*). При этом только при КТ-1 получены статистически значимые отличия: р 2-4 =0,008**.

Осложненное течение пневмонии имели беременные IБ, IB и IГ подгрупп – 13,5 % (n=5), 22,9 % (n=8), 13,8 % (n=9), с наибольшей ча-

стотой осложнений у пациенток 3-й волны инфекции, без статистически значимых различий между подгруппами исследования. Часть этих женщин были переведены на искусствен-

ную вентиляцию легких (ИВЛ) – соответственно 10,8 % (n=4), 14,3 % (n=5), 7,7 % (n=5) (без статистических различий между подгруппами).

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

IA (1 волна), n=11. IБ (2 волна), n=37. IB (3 волна), n=35. IГ (4 волна), n=65.

IA (1st wave), n=11. IB (2nd wave), n=37. IV (3rd wave), n=35. IG (4th wave), n=65.

□ КТ-0; СТ-0  о КТ-1; СТ-1 в КТ-2; СТ-2 0 КТ-3;СТ-3   я КТ-4;СТ-4

Рис. 3. Результаты компьютерной томографии легких у госпитализированных беременных с COVID-19 в ОКБ г. Ханты-Мансийска.

Примечание. Различия статистически значимы при КТ-0 (р 1-4 =0,01**) и КТ-1 (р 2-4 =0,008**)

Fig. 3. Chest CT results in hospitalized pregnant women with COVID-19, Khanty-Mansiysk Regional Hospital. Note. The differences are statistically significant for CT-0, р 1-4 =0,01**, and CT-1, р 2-4 =0,008**

Частота осложнений, развившихся во время настоящей беременности у пациенток с НКИ, представлена в табл. 3.

Наиболее часто встречающимся осложнением гестации во всех подгруппах исследования являлась анемия; частота ее развития составляла от 50,8 % до 74,3 %. В подгруппе IВ (3-я волна) число беременных с анемией было наибольшим (74,3 %), у 11,4 % (р 3-4 =0,03*) ане-

мия носила среднетяжелое и тяжелое течение.

Гестационный сахарный диабет и гестационная артериальная гипертензия (АГ) наиболее часто выявлялись в подгруппе IА у беременных с легким течением НКИ (р>0,5).

Умеренная преэклампсия отмечалась только у беременных подгрупп IБ и IГ – в 2,7 % (n=1) и 1,5 % (n=1) случаев; при этом ее показатель был ниже среднепопуляционного.

Таблица 3

Table 3

Некоторые особенности течения беременности у пациенток с COVID-19, абс. (%)

Characteristics of pregnancy progress in patients with COVID-19, abs (%)

Показатель Parameter	Подгруппы Subgroup				X2, р
	1А (1-я волна) (n=11) Subgroup IА (1st wave) (n=11)	1Б (2-я волна) (n=37) Subgroup IБ (2nd wave) (n=37)	1В (3-я волна) (n=35) Subgroup IВ (3rd wave) (n=35)	1Г (4-я волна) (n=65) Subgroup IГ (4th wave) (n=65)
Гестационный СД Gestational Diabetes Mellitus	4 (36,4)	10 (27)	6 (17,1)	19 (29,2)	χ2=7,81 р 1-2 =0,55 р 1-3 =0,17 р 1-4 =0,63 р 2-3 =0,31 р 2-4 =0,81 р 3-4 =0,18
Гестационная АГ Gestational hypertension	1 (19,1)	2 (5,4)	1 (2,9)	7 (10,8)	χ2=7,81 р 1-2 =0,65 р 1-3 =0,37 р 1-4 =0,86 р 2-3 =0,52 р 2-4 =0,35 р 3-4 =0,16
ИМВП во время беременности UTI during pregnancy	2 (18,2)	7 (18,9)	8 (22,9)	15 (23,1)	χ2=7,81 р 1-2 =0,95 р 1-3 =0,74 р 1-4 =0,71 р 2-3 =0,68 р 2-4 =0,62 р 3-4 =0,98
Анемия во время беременности Anemia during pregnancy	7 (63,6)	26 (70,3)	26 (74,3)	33 (50,8)	χ2=7,81 р 1-2 =0,65 р 1-3 =0,49 р 1-4 =0,43 р 2-3 =0,7 р 2-4 =0,056 р 3-4 =0,02*
в т.ч. анемия средней и тяжелой степени Including moderate to severe anemia	0 (0,0)	2 (5,4)	4 (11,4)	1 (1,5)	χ2=7,81 р 1-2 =0,43 р 1-3 =0,24 р 1-4 =0,67 р 2-3 =0,35 р 2-4 =0,26 р 3-4 =0,03*

Примечание. ИМВП – инфекция мочевыводящих путей.

Note. The differences are statistically significant, *p=0.05. UTI – urinary tract infection.

Частота развития плацентарных нарушений и их клинических проявлений представлена на рис. 4.

24,3     24,3

IA (1 волна), n=11

IA (1st wave), n=11

IБ (2 волна), n=37

IB (2nd wave), n=37

IГ (4 волна), n=65

IG (4th wave), n=65

0 Гемодинамические нарушения – Hemodynamic abnormalities

• ■ ЗПР– Fetal growth ret a rdation

в Маловодие – Oligoamnios

• □ Плацентарные нарушения – Placental abnormalities

Рис. 4. Частота развития плацентарных нарушений и их клинических проявлений у пациенток с COVID-19.

Примечание. Частота гемодинамических нарушений статистически значимо различалась: р 2-3 =0,02*, р 2-4 =0,003**. ЗРП – задержка роста плода

Fig. 4. Frequency of placental abnormalities and their clinical manifestations in patients with COVID-19. Note. The differences are statistically significant, p 2-3 =0.02*, p 2-4 =0.003**

Наибольшее число случаев плацентарных нарушений отмечалось в подгруппах IВ (37,1 %) и IГ (33,8 %), в этих же условиях наиболее часто выявлялась задержка роста плода (28,6 % и 32,3 %). В подгруппе IВ плацентарные нарушения у всех пациенток развивались после 32 нед. беременности, что не ис-

ключает влияния COVID-19 на формирование патологии. В подгруппе IГ плацентарные нарушения выявлялись как на ранних, так и на поздних сроках беременности.

Исходы беременностей у женщин, перенесших НКИ, представлены в табл. 4.

Таблица 4

Table 4

Pregnancy outcomes in patients with COVID-19, abs (%)

Показатель Parameter	Подгруппы Subgroup				р
	1А (1-я волна) (n=11) Subgroup IА (1st wave) (n=11)	1Б (2-я волна) (n=37) Subgroup IБ (2nd wave) (n=37)	1В (3-я волна) (n=35) Subgroup IВ (3rd wave) (n=35)	1Г (4-я волна) (n=65) Subgroup IГ (4th wave) (n=65)
Самопроизвольные роды Spontaneous delivery	8 (72,7)	14 (37,8)	13 (37,1)	27 (41,5)	р 1-2 =0,04* р 1-3 =0,03* р 1-4 =0,55 р 2-3 =0,95 р 2-4 =0,71 р 3-4 =0,66
Преждевременные роды Preterm birth	0 (0,0)	7 (18,9)	12 (34,3)	25 (38,5)	р 1-2 =0,06 р 1-3 =0,02* р 1-4 =0,01** р 2-3 =0,52 р 2-4 =0,04* р 3-4 =0,95
Кесарево сечение, в т.ч.: Caesarean section, including:	3 (27,3)	23 (62,2)	22 (62,9)	38 (58,5)	р 1-2 =0,04* р 1-3 =0,03* р 1-4 =0,055 р 2-3 =0,95 р 2-4 =0,71 р 3-4 =0,66
плановое КС Planned C-section	0 (0,0)	5 (13,5)	3 (8,6)	2 (3,1)	р 1-2 =0,19 р 1-3 =0,31 р 1-4 =0,55 р 2-3 =0,5 р 2-4 =0,04* р 3-4 =0,23
экстренное КС Emergency C-section	3 (27,3)	18 (48,6)	19 (54,3)	36 (55,4)	р 1-2 =0,21 р 1-3 =0,11 р 1-4 =0,08 р 2-3 =0,63 р 2-4 =0,51 р 3-4 =0,91
Раннее массивное послеродовое кровотечение Early postpartum haemorrhage	0 (0,0)	0 (0,0)	0 (0,0)	2 (3,1)	р 1-2 =1 р 1-3 =1 р 1-4 =0,55 р 2-3 =1 р 2-4 =0,28 р 3-4 =0,29

Раннее массивное послеродовое кровотечение, которое развилось у пациенток в 4-й волне пандемии (n=2), удалось остановить выполнением поэтапного гемостаза, завершившегося гистерэктомией.

По полученным в исследовании данным, доля ПР (в сроках 22–36 нед.) у пациенток с НКИ составила 0,0 % (n=0), 18,9 % (n=7), 34,3 % (n=12), 38,5 % (n=25) и увеличивалась от 2-й к 4-й волне заболеваемости, со статистическими отличиями в группах исследования (рис. 5). При этом срок завершения гестации в 4-ю волну составил в среднем

36,8 (35,1–39,4) нед. и был наименьшим (табл. 5). Данный показатель закономерно коррелировал с массой плода при рождении – в среднем 2890 (2227–3484) г и с показателем перевода новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии: 9,1 % (n=1), 5,4 % (n=2), 28,6 % (n=10) и 26,2 % (n=17) соответственно; р 2-3 =0,009**, р 2-4 =0,01**.

Вирус в содержимом ротоглотки новорожденного и в плаценте, несмотря на разобщение матери и ребенка, выявлен в одном случае (2,7 %).

100%

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

IA (1 волна), n=11 IБ (2 волна), n=37 IB (3 волна), n=35 IГ (4 волна), n=65 IA (1st wave), n=11 IB (2nd wave), n=37 IV (3rd wave), n=35    IG (4th wave), n=65

и Роды ранние преждевременные – Early pretern birth г Роды преждевременные – Pretern birth и Роды поздник преждевременные – Late pretern birth ш Роды срочные – Term birth

Рис. 5. Частота и структура преждевременных родов у пациенток с COVID-19.

Примечание. Отмечались статистические значимые отличия между подгруппами в частота срочных родов: р 1-3 =0,02*, р 1-4 =0,001**, р 2-4 =0,04*; в частоте преждевременных родов (срок 32–33 нед.): р 2-3 =0,009**, р 2-4 =0,03*

Fig. 5. Frequency and pattern of preterm birth in patients with COVID-19.

Note. The differences are statistically significant for subgroups in the frequency of term deliveries р 1-3 =0.02*, р 1-4 =0.001**, р 2-4 =0.04*; and preterm births (32–33 weeks): р 2-3 =0.009**, р 2-4 =0.03*

Таблица 5

Table 5

Анализ срока беременности, веса новорожденного и его состояния при рождении от матерей с COVID-19

У ряда женщин послеродовый период протекал с септическими осложнениями. Показатели послеродового эндометрита превалировали у пациенток 3-й и 4-й волн пандемии и составляли соответственно 9,1 % (n=6) и 7,2 % (n=3), р>0,05.

Заключение. Таким образом, НКИ является фактором риска материнской смерти, что подтверждается ростом ее показателей в РФ в целом и Ханты-Мансийском автономном округе – Югре в частности в 2021 г. На фоне пандемии НКИ в перинатальном центре города Ханты-Мансийска в 2021 г. отмечена высокая доля женщин с критическими акушерскими со-

стояниями, развившимися на фоне осложнений COVID-19 и сепсиса (41,1 % и 7,8 %).

У пациенток с COVID-19, штаммами вируса предположительно «Дельта» и «Омикрон», установлено статистически значимое увеличение частоты следующих осложнений беременности и родов: анемия (74,3 % и 50,8 %), плацентарные нарушения (37,1 % и 33,8 %), задержка роста плода (28,6 % и 32,3 %), преждевременные роды (34,3 % и 38,5 %), низкий срок родоразрешения (в среднем 37 и 36,8 нед.), а также наихудшие показатели состояния новорожденных детей при рождении (перевод в отделение реанимации 28,6 % и 26,2 % детей).

Gestational age, weight and birth status in newborns born to COVID-19 mothers

Показатель Parameter	Подгруппы Subgroup				р
	IА (1-я волна) (n=11) Subgroup IА (1st wave) (n=11)	IБ (2-я волна) (n=37) Subgroup IБ (2nd wave) (n=37)	IВ (3-я волна) (n=35) Subgroup IВ (3rd wave) (n=35)	IГ (4-я волна) (n=65) Subgroup IГ (4th wave) (n=65)
Срок при рождении, нед. Term at birth, weeks	39,7 (39,3–40,1)	38,4 (38–40,2)	37 (33,75–40,0)	36,8 (35,1–39,4)	р 1-2 =0,67 р 1-3 =0,08* р 1-4 =0,09** р 2-3 =0,056 р 2-4 =0,52 р 3-4 =0,29
Вес плода, г Newborn weight, grams	3513 (3227–3940)	3204 (2836–3770)	3009 (2571,5–3602)	2890 (2227–3484)	р 1-2 =0,76 р 1-3 =0,03* р 1-4 =0,01** р 2-3 =0,056 р 2-4 =0,052 р 3-4 =0,07
Перевод в ОРИТН, чел. (%) Transfer to neonatal ICU, abs. (%)	1 (9,1)	2 (5,4)	10 (28,6)	17 (26,2)	χ2=7,81 р 1-2 =0,65 р 1-3 =0,18 р 1-4 =0,21 р 2-3 =0,009** р 2-4 =0,01** р 3-4 =0,79

Примечание. ОРИТН – отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Note. The differences are statistically significant, *p=0.05; **p≤0.01; ICU – intensive care unit.

НКИ у беременных протекала в легкой (54,7 %), средней (32,4 %) и тяжелой (12,8 %) формах с увеличением частоты встречаемости среднетяжелой и тяжелой форм в динамике эпидемиологического процесса.

В связи с вышесказанным, проведение в период эпидемии COVID-19 организационных

мероприятий, включающих своевременную госпитализацию беременных с НКИ в медицинские организации 3-го уровня, в которых существует реальная возможность оказания качественной медицинской помощи, способствует снижению материнской, перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности.