Осложнения гестационного периода у женщин, проживающих в экологически неблагоприятных районах

На территории Астраханской области рас- постоянно проживают в 40-киллометровой зоне полагается один из крупнейших в стране газоперерабатывающих комплексов. Рядом с указанным комплексом располагаются населенные пункты, в которых живут местные жители. Научный интерес и практическую значимость вызывает вопрос изучения влияния экологических факторов на течение беременности и развитие осложнений в гестационном периоде.

Цель исследования: изучить осложнения гестационного периода у женщин, проживающих в районе Астраханского газоперерабатывающего комплекса.

Материал и методы исследования. Ретроспективно была проанализирована 561 история родов. Мы с особой тщательностью подходили к формированию изучаемых групп. Если в группы сравнения включать женщин репродуктивного возраста методом случайной выборки, то в нее попадут женщины с различным акушерским анамнезом, имевшие в прошлом роды и, возможно, неоднократные аборты. Результаты сравнения осложнений у таких женщин не будут являться репрезентативными.

Нами были сформированы 2 группы первобеременных родильниц. Основную группу образовали жительницы тех районов, которые

Зайналова Ситорамох Абдурофиевна, аспирантка Синчихин Сергей Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного   факультета.    E-mail:

от Астраханского газоперерабатывающего комплекса (391 человек). Группу сравнения, образовали женщины, родившиеся и постоянно проживающие в г. Астрахани (170 человек). Средний возраст наблюдаемых основной группы составил 23,83±0,35 лет, группы сравнения – 24,50±0,20 лет.

Результаты исследования показали следующее. Соматическая патология выявлена у 200 (51,2%) беременных основной и у 65 (38,2%) беременных противоположной группы (p<0,01). Основные экстрагенитальные заболевания, которыми страдали обследуемые, включали патологию желудочно-кишечного тракта и гепато-биллиарного комплекса, хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, эутиреоидную струму ̶ 30,0% и 16,9%, 24,1% и 6,1%, 22,4% и 7,1%, 8,8% и 4,9% по группам соответственно. Средний возраст менархе для обследованных в основной группе составил 12,5±0,3 лет, в другой группе ̶ 12,7±0,5 лет. Перенесенные гинекологические заболевания встречались у 211 (54,0%) беременных основной группы и у 59 (34,7%) женщин группы сравнения (p<0,01).

Оценивая физическое развитие наблюдаемых мы обнаружили, что среднестатистические показатели роста и массы тела в последнем триместре беременности имели малые отличия с высокой степенью достоверности (р<0,01) (табл. 1). Полученные нами данные о размерах костного таза у обследованных рожениц представлены в табл. 2.

Таблица 1. Показатели физического развития у обследованных в последнем триместре беременности

Примечание: * p<0,01

Таблица 2. Размеры костного таза у обследованных рожениц

Анализируя данные, представленные в табл. 2, мы установили, что накануне родов среднестатистические показатели наружных размеров костного таза у беременных основной группы достоверно не отличаются от аналогичных размеров женщин группы сравнения. Вместе с этим при индивидуальной оценке костного таза у 19 (4,9%) беременных основной группы был выявлен анатомически суженный таз: у 17 (4,4%) обследованных – общеравно-мерносуженный и у 2 (0,5%) наблюдаемых – поперечносуженный. В группе сравнения анатомически узкий таз обнаруживался в 7 (4,1%) наблюдениях: общеравномерносуженный у 4 (2,4%), поперечносуженный – у 2 (1,2%) женщин и плоский – у 1 (0,6%) роженицы.

Патологическое течение беременности и родов у женщин основной группы отмечалось в 83,1% и 68,3% наблюдений, что превышало аналогичные показатели у женщин г. Астрахани соответственно 60,0% и 59,4% (p<0,05). В основной группе ранние токсикозы возникли у 119 (30,4%) беременных и трансформировались в последующем в преэкламсию средней степени тяжести у 50 (12,8%) человек. Анемия со второй половины беременности наблюдалась у 350 (89,5%) обследованных женщин основной группы. Достаточно частыми осложнениями у беременных этой группы являлись гестозы – 163 (41,7%) наблюдения, в том числе у 153 (39,1%) – I степени, у 9 (2,3%) – II степени и у 1 (0,3%) – III степени тяжести. Клиника угрожающего аборта в различные сроки беременности наблюдалась у 125 (32,0%) женщин основной группы. Опасность невынашивания беременности при манифестирующем раннем токсикозе отмечалась в 15 (3,8%) наблюдениях, а при гестозе – в 10 (2,6%).

В группе сравнения проявление токсикоза первой половины беременности отмечалось у 37 (21,8%) наблюдаемых. Течение беременности осложнилось гестозом легкой степени у 48 (28,2%), среднетяжелой у 3 (1,8%) и тяжелой у 1 (0,6%) женщины. Лечение в условиях стационара по поводу угрозы прерывания беременности получали 26 (15,3%) пациенток, причем 11 (6,5%) из них лечились и в первой, и во второй половине беременности. Признаки угрожающего выкидыша имели место при раннем токсикозе и гестозе в 12 (7,1%) и 10 (5,9%) наблюдениях соответственно. Анемия во время беременности обнаруживалась у 43 (25,3%) женщин и сохранялась перед родами у 32(18,8%) из них. Беременность была доношенной у 356 (91,0%) и у 163 (95,9%), недоношенной – у 32 (8,2%) и 6 (3,5%) рожениц из основной группы и группы сравнения соответственно (p<0,05). Запоздалые роды встречались у 3 (0,8%) и 1 (0,6%) женщин по группам соответственно.

Обсуждение. Исследования особенностей течения беременности, родов, развитие плода и состояние новорожденного в различных географических регионах привлекают многих ученых [3, 5-7]. В работах некоторых исследователей было установлено, что загрязнение атмосферного воздуха оказывает повреждающее действие на эпителий плаценты, угнетает развитие компенсаторно-приспособительных реакций, срыв которых выражается в увеличении деструктивно-дистрофических процессов, осложнений беременности и всех форм патологий новорожденных [2, 3, 8]. По мнению ряда авторов загрязнение атмосферного воздуха является основной причиной снижения белкового, минерального и углеводного обменов в фетоплацен-тарной системе, и задержку развития плода связывают с нарушением функции плаценты. Наличие тесной положительной корреляционной связи между состоянием плода и новорожденного в раннем неонатальном периоде и структурно-функциональными особенностями плаценты еще в большей степени подчеркивает значимость и информативность количественного морфологического анализа последа [1, 2, 4]. Наши данные подтверждают результаты других ученых о том, что проживание беременных в районах (в 40-км зоне) с экологически неблагоприятными факторами повышает частоту развития гестационных осложнений [1, 4, 5].

Выводы: результаты ретроспективного исследования показали, что у женщин, проживающих в районе Астраханского газоперерабатывающего комплекса, осложнения гестационного периода встречаются чаще, чем у беременных, проживающих в г. Астрахани.