Осморегулирующая функция почек при различных типах недержания мочи у женщин

На основании анализа дневников мочеиспускания было установлено, что у 24 (8,7%) женщин увеличена суточная продукция мочи, экспериментальная и клиническая урология №3 20 1 6

Таблица 1. Показатели функции почки у пациенток с полиурией при различных типах недержания мочи

Игспрпх/рмһім КпНТПППк Пациентки с полиурией n=24 сследуемы показатель онтроль n=14 Стрессовое недержание мочи n=10 Императивное недержание мочи n=5 Смешанное недержание мочи n=9 Временной интервал 7.00-23.00 23.00-7.00 7.00-23.00 23.00-7.00 7.00-23.00 23.00-7.00 7.00-23.00 23.00-7.00 V мл/мин 1,15±0,04 0,76±0,02*** 1,98±0,04 1,27±0,07*** 2,08±0,08 1,38±0,04*** 1,88±0,05 1,31±0,08*** Ccr мл/мин 112±3,2 93±5,26** 124±5,7 100±5,8** 112±6,5 90±6,3* 117±5,3 89±6,5** TCH20 мл/мин 0,95±0,03 0,62±0,04*** 1,67±0,04 0,85±0,03*** 1,57±0,06 0,77±0,06*** 1,63±0,07 0,82±0,05*** Cosm мл/мин 2,1±0,06 1,38±0,05*** 3,65±0,08 2,12±0,06*** 3,63±0,07 2,15±0,05*** 3,51±0,05 2,11±0,03*** UOsm мОсм/кг H20 623±34 667±42 627±41 645±38 608±44 653±51 603±28 631±33 UOsm/POsm 2,34±0,08 2,19±0,11 2,26±0,05 2,20±0,06 2,13±0,06 2,29±0,07 2,12±0,08 2,21±006 UOsmV мосм/мин 767±48 473±47*** 1064±82 796±67* 1264±78 901±83** 1133±87 826±73** р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001 – достоверность различий по сравнению с аналогичным показателем в дневное время суток (7.00-23)

Таблица 2. Показатели функции почки у пациенток с никтурией при различных типах недержания мочи

Игг ПО ПІ/ОПЛКІ м Пациентки с полиурией n=60 Исследуемый показатель Контроль n=14 Стрессовое недержание мочи n=25 Императивное недержание мочи n=12 Смешанное недержание мочи n=23 Временной интервал 7.00-23.00 23.00-7.00 7.00-23.00 23.00-7.00 7.00-23.00 23.00-7.00 7.00-23.00 23.00-7.00 V мл/мин 1,15±0,04 0,76±0,02*** 1,33±0,04 1,98±0,06*** 1,19±0,05 1,86±0,07*** 1,24±0,06 1,89±0,05*** Ccr мл/мин 112±3,2 93±5,26** 128±8,2 96±6,3** 111±5,3 94±4,3* 122±6,4 96±6,3** TCH20 мл/мин 0,95±0,03 0,62±0,04*** 1,03±0,04 1,41±0,06*** 0,93±0,05 1,27±0,06*** 0,97±0,06 1,32±0,07** Cosm мл/мин 2,1±0,06 1,38±0,05*** 2,34±0,07 3,37±0,05*** 2,13±0,05 3,12±0,08*** 2,20±0,06 3,23±0,07*** UOsm мОсм/кг H20 623±34 667±42 585±46 601±34 578±57 610±43 605±24 587±42 UOsm/POsm 2,34±0,08 2,19±0,11 2,11±0,08 2,05±0,06 2,14±0,04 2,03±0,05 2,12±0,03 2,06±0,06 UOsmV мосм/мин 767±48 473±47*** 799±45 1158±61*** 725±53 1075±72** 750±48 1109±63*** р<0,05, ** р<0,01, *** р<0,001 – достоверность различий по сравнению с аналогичным показателем в дневное время суток (7.00-23.00)

а у 60 (21,6%) имеет место повышение ночного диуреза. Жалобы на никтурию или полиурию у обследованных пациенток с недержанием мочи, которые отмечались в течение нескольких лет (в среднем 4,6±0,8 лет) до начала исследования, имели тенденцию к прогрессированию и были подтверждены данными дневников мочеиспусканий за 7 дней наблюдения и результатов анализа проб мочи, собранных в течение 3 дней. С учетом всех этих показателей полиурия была выявлена у 7±2,1% женщин со стрессовым, у 11,6±4,9% – с императивным и у 9,9±3,1 % со смешанным недержанием мочи ( p >0,05). Никтурия была диагностирована у 17,5±3,2%, у 27,9±6,8% и у 25,3±4,6% женщин, соответственно ( p >0,05).

У больных с полиурией независимо от типа недержания мочи, как и у женщин контрольной группы, в ночные часы с 23 ч. до 7 ч. утра образовывалось около 25% мочи, выделяемой за сутки, диурез ночью был меньше, чем в период с 7 ч. до 23 ч., уровень клубочковой фильтрации был приблизительно на 20% ниже по сравнению с аналогичным показателем в дневные часы (табл. 1).

У больных с никтурией независимо от типа недержания мочи в ночные часы с 23 ч. до 7 ч. утра образовывалось около 40% мочи, выделяемой за сутки, диурез ночью был выше, чем в период с 7 ч. до 23 ч., уровень клубочковой фильтрации приблизительно на 20% ниже по сравнению с аналогичным показателем в дневные часы. Диурез за сутки

Таблица 3. Усредненные показатели функции почки у пациенток с полиурией при различных типах недержания мочи

Исследуемый показатель

Контроль n=14

Пациентки с полиурией n=24

Временной интервал 7.00-23.00    23.00-7.00     7.00-23.00     23.00-7.00

V мл/мин	1,15±0,04	0,76±0,02	2,03±0,05***	1,35±0,04***
Ccr мл/мин	112±3,2	93±5,26	118±6,4	98±7,2
T C H 2 0 мл/мин	0,95±0,03	0,62±0,04	1,62±0,05***	0,81±0,04**
C osm мл/мин	2,1±0,06	1,38±0,05	3,65±0,07***	2,16±0,06***
U Osm мОсм/кг H 2 0	623±34	667±42	594±56	610±28
U Osm /P Osm	2,34±0,08	2,19±0,11	2,14±0,07	2,08±0,09
U Osm V мосм/мин	767±48	473±47	1238±78***	801±67**

** р <0,01, *** р <0,001 – достоверность различий по сравнению с аналогичным показателем в дневное время суток (7.00-23.00)

был выше по сравнению с контрольной группой, однако не превышал 40 мл/мин на килограмм массы тела (табл. 2).

Отсутствие достоверных различий между исследуемыми показателями при никтурии и полиурии при различных типах недержания мочи во все периоды наблюдения (табл. 1, 2) позволил объединить все результаты исследования пациенток с никтурией и полиурией для дальнейшего анализа (табл. 3, 4).

Таблица 4. Усредненные показатели функции почки у пациенток с никтурией при различных типах недержания мочи

Исследуемый показатель	Контроль n=14		Пациентки с никтурией n=60
Временной интервал	7.00-23.00	23.00-7.00	7.00-23.00	23.00-7.00
V мл/мин	1,15±0,04	0,76±0,02	126±007	192±006***
Ccr мл/мин	112±3,2	93±5,26	114±46	93±344
T C H 2 0 мл/мин	0,95±0,03	0,62±0,04	098±005	134±007***
C osm мл/мин	2,1±0,06	1,38±0,05	2,24±0,04	326±007***
U Osm мОсм/кг H 2 0	623±34	667±42	628±47	640±46
U Osm /P Osm	2,34±0,08	2,19±0,11	225±012	2,20±009
U Osm V мосм/мин	767±48	473±47	806±57	1205±79***

** р <0,01, *** р <0,001 – достоверность различий по сравнению с аналогичным показателем в дневное время суток (7.00-23.00)

Клубочковая фильтрация достоверно не отличалась у пациенток с полиурией, никтурией и в контрольной группе во все периоды наблюдения ( p >0,05), в таком случае величина диуреза (V) определяется двумя составляющими – очищением от осмотически активных веществ и связанной с ними воды (СOSM) и реабсорбцией осмотически свободной воды (TcH 2 O) и представляет собой результирующую величину V= C osm –T^cH 2 O (табл. 3, 4).

Осмоляльность мочи у пациенток с полиурией и никтурией во все периоды наблюдения достоверно не отличалась от показателей в контрольной группе ( p >0,05), а индекс

♦ 7.00-23.00

□ 23.00-7.00

Рис. 1. Зависимость между диурезом и очищением от осмотически активных веществ у пациенток с полиурией.

COsm мл/мин - очищение от осмотически активных веществ; V мл/мин - минутный диурез осмотического концентрирования превышал 2. Значимым критерием реакции почки на вазопрессин служит объем реабсорбированной осмотически свободной воды. Этот показатель у пациенток с никтурией и полиурией в любое время суток был равен или превышал показатели в контрольной группе (табл. 3, 4).

Расчет соотношения между диурезом, реабсорцией осмотически свободной воды и клиренсом осмотически активных веществ показал, что у пациенток с никтурией и полиурией диурез во все периоды наблюдения тем выше, чем больше очищение от осмотически активных веществ (рис. 1, 2).

Cosm, мл/мин

Рис. 2. Зависимость между диурезом и очищением от осмотически активных веществ у пациенток с никтурией.

Co sm мл/мин - очищение от осмотически активных веществ; V мл/мин - минутный диурез

ОБСУЖДЕНИЕ

При оценке дневников мочеиспускания полиурия была выявлена у 8,7±1,7%, а никтурия у 21,7±2,5% женщин с недержанием мочи. При этом оба эти состояния встречались с одинаковой частотой при различных типах недержания мочи. Повышение мочеобразования у пациенток с полиурией и никтурией не было связано с увеличением скорости клубочковой фильтрации. Осмоляльность мочи достоверно не отличалась от показателей контрольной группы и во все периоды наблюдения индекс осмотического концентрирования превышал 2. Объем реабсорбированной осмотически свободной воды у пациенток с никтурией и полиурией в любое время суток был равен или превышал значения в контрольной группе (табл. 3, 4). Это означает, что почка адекватно реагирует на вазопрессин и находится в состоянии антидиуреза, что связано с увеличением проницаемости стенки конечных отделов дистального канальца и собирательных трубок для воды [15-17]. Антидиуре-тический эффект обусловлен действием гормона на главные клетки собирательных трубок через расположенные на базолатеральной мембране V2-рецепторы [18, 19]. Связывание АДГ с рецепторами приводит к активации аденилатциклазы, которая катализирует внутриклеточное образование цАМФ. Этот вторичный мессенджер, который стимулирует перемещение агрегатов внутримембран-ных частиц в люменальной мембране и встраивание в нее белковых каналов (аквапорины 2, 3 и 4 типа) [20], по которым может свободно проходить вода [21].

Увеличение диуреза у обследованных нами женщин не было связано с уменьшением проницаемости канальцевой стенки для воды, так как осморегулирующая функция почки не нарушена. Вместе с тем действие АДГ локализовано не только в собирательных трубках, где связывание с V2-рецепторами приводит к реабсорбции осмотически в экспериментальная и клиническая урология № 3 20 16 свободной воды [20, 21]. Активация V2 –рецепторов вазопрессином в клетках толстого восходящего отдела петли Генле вызывает увеличение внутриклеточной концентрации цАМФ и вследствие этого возрастает реабсорбция ионов натрия, калия, кальция, магния, хлора [22]. Возможно, что в ряде случаев у пациенток с недержанием мочи рецепция АДГ нарушена в клетках толстого восходящего отдела петли Генле. Тогда эффективность применения десмопрессина у них можно объяснить его воздействием на клетки толстого восходящего отдела петли Генле, а не собирательные трубки. Однако для подтверждения этого положения необходимо и планируется в дальнейшей работе исследовать ионорегулирующую функцию почек.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Резюме:

Введение. Интерес к изучению вопросов патогенеза, диагностики и лечения недержания мочи у женщин неуклонно возрастает. Это связано с расширением современных диагностических возможностей, стремительным развитием технологий хирургии тазового дна и появлением новых лекарственных препаратов. Однако в ряде случаев не удается добиться положительных результатов лечения, поэтому продолжается поиск новых патогенетически обоснованных методов лечения расстройств мочеиспускания у женщин.

Цель работы. Изучить осморегулирующую функцию почек у женщин с различными формами недержания мочи.

Материалы и методы. В исследование были включены результаты обследования 143 женщин со стрессовым, 43 – с императивным и 91 – со смешанным типом недержания мочи. Контрольную группу составили 14 здоровых женщин. Возраст обследованных женщин основной и контрольной групп колебался от 18 до 55 лет. Обследование женщин с недержанием мочи и контрольной группы проводилось при обычном пищевом и водном режимах. Дневник мочеиспускания они вели не менее 7 дней. Пробы мочи собирали при произвольном мочеиспускании в течение трех суток. В дневнике мочеиспускания указывали время позыва к мочеиспусканию, объём выделенной мочи за одно мочеиспускание, время сна, время и количество выпитой жидкости.

Результаты. При оценке дневников мочеиспускания полиурия была выявлена у 8,7±1,7%, никтурия – у 21,7±2,5% женщин с недержанием мочи, при этом оба этих патологических состояния встречались с одинаковой частотой при различных типах недержания мочи. Увеличение диуреза у обследованных нами женщин не было связано с уменьшением проницаемости канальцевой стенки для воды.

Заключение. Осморегулирующая функция почек у обследованных нами женщин с недержанием мочи была не нарушена. Никтурия и полиурия встречались с одинаковой частотой при различных типах недержания мочи, при этом увеличение диуреза не связано с уменьшением проницаемости стенки собирательных трубок для воды.