Основные этапы становления и развития психиатрической службы Забайкальского края (к 25-летнему юбилею краевой клинической психиатрической больницы им. В.Х. Кандинского)

Одним из приоритетных направлений развития современного здравоохранения должна стать охрана психического здоровья населения, что продиктовано общемировыми тенденциями его ухудшения и новыми вызовами для психиатрических служб. В этой связи пристальное внимание необходимо уделять внедрению современных организационных форм оказания психиатрической помощи [1].

При этом совершенствование психиатрической помощи населению нашей страны в первую очередь должно быть связано с территориальными и этно-культуральными аспектами [2, 3], а именно с социально-экономическими особенностями региона, экологией, особенностями распространенности, динамики и структуры психических и поведенческих расстройств в конкретном субъекте.

В настоящей публикации авторами представлена история развития и описывается современное состояние психиатрической службы Забайкальского края. Принято считать, что психиатрическая помощь населению в Забайкальском крае (ранее – Читинская область) начала оказываться более 130 лет назад, с 4 апреля 1884 г., когда на средства казачьего ведомства в Чите был открыт приют для умалишенных на 8 коек. Через год, в мае 1885 г., временный приют расширился до больницы на 30 коек, что и стало датой начала оказания стационарной психиатрической помощи. В связи с тем, что больница принимала только больных из казачьего сословия, в 1910 г. была открыта гражданская психиатрическая больница на 50 коек.

В начале 1918 г. в Забайкалье установилась Советская власть, казачье сословие было упразднено, соответственно больница «для казаков» была закрыта, а все больные переведены в гражданскую больницу, которая с этого времени расширилась до 120 коек. В 1939 г. в 30 км от Читы на берегу реки Читинки началось строительство психиатрической колонии, где основной формой лечения больных была трудотерапия. В её строительстве участвовали и сами пациенты. К началу Великой Отечественной войны образовался городок с жилыми домами, столовой, клубом, мастерскими. В последующем эта больница была реорганизована в структурное подразделение Читинской областной психиатрической больницы № 1 (рис. 1, 2).

Важным этапом в совершенствовании внеболь-ничной психиатрической помощи Забайкалья стало открытие в марте 1950 г. психоневрологического диспансера с 12 психиатрическими койками. С конца 50-х гг. XX века развитие стационарной психиатрической помощи происходит по пути расширения коечного фонда и приближения специализированной помощи к населению. В 1958 г. была открыта Забайкальская областная психиатрическая больница № 2 на 400 коек, где оказывали помощь населению юго-восточных районов Читинской области. К 1978 г. в психиатрической больнице № 1 было организовано 500 коек, в загородной больнице было размещено 250 коек, в Забайкальской областной психиатрической больнице № 2 – 400 коек. Кроме того, активно функционировали 100 коек в психоневрологическом диспансере.

Рисунок 1. Читинская областная психиатрическая больница № 1 (1958 г.)

Рисунок 2. Читинская областная психиатрическая больница № 1 (1958 г.)

Забайкальская областная психиатрическая больница № 2 функционировала до декабря 1992 г. В связи с тем, что после её закрытия часть пациентов была переведена в психиатрическую больницу № 1 и в реабилитационное отделение наркологического диспансера, стационарных коек стало катастрофически не хватать. Администрацией Читинской области было принято решение передать под больницу здание бывшей спецкомендатуры (поселок Черновские), а в октябре 1993 г. здание недостроенного профилактория комвольно-суконного комбината в поселке Ивановка под Читой (рис. 3).

С этого времени ведет свою историю Областная психиатрическая больница № 2 (в последующем –

Краевая психиатрическая больница № 2, в настоящее время – Краевая клиническая психиатрическая больница им. В.Х. Кандинского). В год её основания коечный фонд составлял 90 коек. Главным врачом с момента открытия и по сегодняшний день является доктор медицинских наук Ольга Петровна Ступина.

За 25-летнию историю своего существования структура лечебного учреждения неоднократно менялась. В 1995 г. больница представляла собой два подразделения, располагавшиеся в Черновском районе Читы на расстоянии 35 км друг от друга. Позднее учреждению было передано помещение в поселке Береговой, где разместилось психотуберкулезное отделение на 150 коек.

*

Рисунок 3. Областная психиатрическая больница № 2 (п. Ивановка)

В 2008 г. в рамках федеральной программы по экономическому и социальному развитию Сибири и Дальнего Востока началось строительство новой типовой психиатрической больницы на 600 коек. В первую очередь в структуру вошли пять лечебных корпусов, лечебно-диагностический корпус, пи- щеблок, прачечная, гараж и проходная. Открытие больницы состоялось в 2013 г. По решению медицинской общественности Забайкалья ей было присвоено имя известного российского психиатра В.Х. Кандинского, который родился в Нерчинском Заводе Читинской области (рис. 4).

Рисунок 4. Дом семьи Кандинских в Нерчинском Заводе Читинской области

С вводом в действие первой очереди удовлетворяются требования к условиям пребывания пациентов в стационаре. Были закрыты филиалы в поселках Черновские и Береговой. Открытие новых лечебных корпусов и объединение Краевой клинической психиатрической больницы им. В.Х. Кандинского с психоневрологическим диспансером и психиатрической больницей № 1 позволили организовать психиатрическую службу Забайкальского края в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (рис. 5).

Рисунок 5. Новые корпуса Краевой клинической психиатрической больницы им. В.Х. Кандинского (2013 г.)

Широкое применение в Краевой клинической психиатрической больнице им. В.Х. Кандинского получили амбулаторная, внебольничная, полустаци-онарная и стационарзамещающая формы оказания медицинской психиатрической помощи. Новой тенденцией стал перенос акцента в развитии службы со стационара на внебольничное звено. Сегодня в просторных корпусах больницы размещено 320 стационарных коек круглосуточного пребывания и 95 коек дневного пребывания. Основные изменения при внедрении порядка оказания помощи в стационарных подразделениях заключаются в дифференциации отделений по профилю, нозологии пациентов, направленности работы, а также в совершенствовании междисциплинарного подхода в работе.

Важно, что и в стационаре, и в каждом подразделении лечебного учреждения сохранен полипрофес-сиональный принцип. Ставки медицинского психолога, специалистов социальной службы предусмотрены в каждом отделении, а внутри подразделений, помимо этих специалистов, работают также врачи-психотерапевты, трудовые инструкторы (художники, музыканты, инструкторы швейного цеха).

Модернизированная материально-техническая база больницы позволила создать комфортные условия для пребывания пациентов. Стало возможным регулярно проводить комплексные реабилитационные, трудовые, досуговые, спортивные и культурные мероприятия среди пациентов благодаря выделению для этих целей отдельных уютных и функциональных помещений. Не последняя роль в междисциплинарном подходе к оказанию помощи пациенту с психическими расстройствами в стационаре лечебного учреждения отводится духовнорелигиозной составляющей - для пациентов, членов их семей и сотрудников больницы открыта молельная комната, обустроенная под руководством православного священника.

Самые кардинальные изменения при внедрении порядка оказания медицинской помощи произошли во внебольничном звене. Сформированные в рамках этого направления отделения были организованы впервые и являются инновационными для региона.

Развитие междисциплинарного подхода, внедрение современных реабилитационных методик на базе дневного стационара, телефона доверия, отделения интенсивного лечения, отделения медикопсихосоциальной помощи, кабинета активного диспансерного наблюдения приводит к постепенному формированию качественно новых подразделений, предназначенных как для обследования, экспертизы и лечения, так и для реабилитации, социальнопсихологической, психотерапевтической помощи людям, страдающим психическими нарушениями, в условиях, приближенных к привычным.

В отделении интенсивного оказания психиатрической помощи получают медицинскую помощь не только пациенты первого психотического эпизода и больные с хроническим, неблагоприятным течением расстройств, но и оказывается поддержка по гериатрическому профилю. Кстати, так называемый виртуальный участок при отделении создан не по территориальному принципу, а в соответствии со спецификой контингента пациентов. Такой подход уже доказывает большую эффективность и доступность.

В больнице налажена работа амбулаторного звена. Действует кабинет активного диспансерного наблюдения, в котором проходят лечение у психиатра и принудительное наблюдение те граждане, в отношении которых вынесено судебное решение о назначении данной меры медицинского характера . Отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях осуществляет активную психосоциальную и реабилитационную работу для людей в стрессовой ситуации, столкнувшихся и пока не нашедших сил без помощи специалистов выйти из затруднительных социальных и бытовых проблем. В 2015 г. на базе амбулаторной службы был открыт Центр когнитивного здоровья, в котором совместно работают врач-психиатр, невролог и медицинский психолог.

Важнейшая социальная и профилактическая функция возложена и на введенную в структуру больницы кризисную службу, в которую входят телефон доверия и кабинет медико-социальнопсихологической помощи. В рамках профилактизи-рующего направления налажено межведомственное взаимодействие, отделение сотрудничает с лечебнопрофилактическими учреждениями Забайкальского края и г. Читы. Сотрудники данной службы оказывают комплексную антикризисную помощь, проводят консультативно-диагностическую и лечебную работу с людьми, в том числе находящимися в суицидоопасном состоянии [4].

В стенах новой больницы получила развитие и геронтопсихиатрическая помощь, которая оказывается в тесном взаимодействии с социальными службами города. Помощь пациентам пожилого возраста возложена не только на психиатров, но и терапевтов, а при необходимости подключаются реаниматологи в палате интенсивной терапии. Палата интенсивной терапии используется и для оказания помощи больным с анорексиями, для проведения шоковых методов лечения, с целью снижения резистентности к терапии и при лечении тяжелых депрессий.

В больнице по-прежнему функционируют и отделения принудительного лечения общего и специализированного типов на базе филиала в п. Ивановка. Большое значение уделяется ресоциализации больных в сообществе, решаются социальные вопросы, что позволяет сократить повторные противоправные действия общественно опасных пациентов.

То, что в работу Краевой клинической психиатрической больницы им. В.Х. Кандинского внедряется междисциплинарный подход, организованы новые современные форматы оказания помощи пациентам, то, что помимо стационара эффективно развивается амбулаторная и внебольничная, стацио-нарзамещающая и полустационарная помощь, позволяет сократить число повторных госпитализаций, снизить сроки лечения пациентов в лечебном учреждении. Эффективная специализированная помощь становится ближе и доступнее каждому, кто в ней нуждается. Это факт, который плодотворной работой доказывает уже пятый год Краевая клиническая психиатрическая больница им. В.Х. Кандинского.

Достоинство Краевой клинической психиатрической больницы также в её многофункциональности, которая нашла выражение ещё и в том, что новое лечебное учреждение стало основной клинической базой для обучения психиатрии студентов, клинических ординаторов и аспирантов Читинской государственной медицинской академии, студентов Читинского базового медицинского колледжа. Здесь рабо- тает кафедра психиатрии, наркологии и медицинской психологии ЧГМА; это позволяет готовить высокопрофессиональные врачебные кадры, заниматься обучением врачей для медицинских организаций психиатрического профиля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, психиатрическая служба Забайкальского края прошла долгий исторический путь развития более чем в 130 лет – начиная от 8 коек в казачьем ведомстве и дальнейшего длительного размещения в приспособленных помещениях до строительства и функционирования новой типовой психиатрической больницы.

Проведенные в последние годы реорганизационные мероприятия позволили в Забайкальском крае создать достойные условия для содержания пациентов с психическими заболеваниями, а также организовать психиатрическую службу Забайкальского региона в соответствии с «Порядками оказания медицинской помощи больным с психическими и поведенческими расстройствами». Были разработаны и внедрены новые современные организационные формы с акцентом на превенцию психических расстройств и на интеграцию пациентов в сообщество. Благодаря этому удалось не только приблизить психиатрическую помощь к населению, но и начать сокращение числа повторных госпитализаций и сроков пребывания больных в стационаре.

Коллектив Краевой клинической психиатрической больницы достойно встречает 25-летний юбилей с высокими научно-практическими достижениями в своей многогранной деятельности и с надеждами на выполнение огромных планов по дальнейшему развитию психиатрической службы Забайкальского края.