Основные критерии дифференциальной диагностики анемического состояния животных

Введение. Анемией обозначается состояние, которое характеризуется сни^ением содер^ания в крови гемоглобина и, в большинстве случаев, уменьшением концентрации эритроцитов. В настоящее время широкое распространение анемии и среди людей, и среди ^ивотных отмечено во всем мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения от анемии разной степени выра^енности страдает около 1,8 млрд. человек на Земле. Большое разнообразие факторов, ле^ащих в основе развития анемий, делает очень ва^ной проблему их дифференциальной диагностики [2, 4, 10].

Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания, в связи с чем дифференциальную диагностику анемии мо^но условно разделить на 2 этапа. На начальном этапе диагностического поиска основной целью является определение так называемого патогенетического варианта анемии, т.е. основного механизма, который обусловил сни^ение уровня гемоглобина в данном конкретном случае. Фактически речь идет о синдромной диагностике, так как ка^дый из патогенетических вариантов анемии представляет собой лишь отдельный синдром (^елезодефицитной анемии, гемолитической анемии и т.д.). Этот этап диагностики осуществляет лаборатория [7, 9].

Следующий этап диагностического поиска – прерогатива врача. После определения патогенетического варианта анемии задачей врача является диагностика патологического процесса, ле^ащего в основе данного анемического синдрома, т.е. выявление причины анемии у конкретного пациента [3, 5, 10].

Распознавание патогенетического варианта на данных лабораторного исследования во многом зависит как от уровня и качества этих исследований, так и от правильной трактовки полученных данных [7, 9].

В большинстве случаев определение патогенетического варианта анемии возмо^но на основании комплекса лабораторных исследований, которые считаются обязательными для проведения дифференциального диагноза при анемии [1, 8]. К таким исследованиям относятся следующие:

• -    определение параметров гемограммы с использованием гематологического анализатора;

• -    анализ мазка крови с целью подсчета количества ретикулоцитов и лейкоцитарной формулы;

• -    биохимическое исследование сыворотки крови на предмет содер^ания ^елеза, общей ^елезосвязывающей способности сыворотки, а так^е уровня ферритина;

• -    микроскопическое исследование пунктата костного мозга [11, 12].

Дифференциальная диагностика анемических состояний имеет ва^ное значение, если учесть значительное распространение малокровия при различных патологических состояниях. При оценке степени малокровия следует исходить из общепризнанных нормативов, делая поправку на возраст, пол, вес, местопребывание, характер питания и другие индивидуальные особенности ^ивотного [6, 10].

Вместе с тем при всём огромном клиническом значении гематологических исследований следует подчеркнуть, что чисто гематологический подход к трактовке клинико-диагностических вопросов дол^ен, безусловно, рассматриваться как упрощенческий, механистический. Гематологические данные анализируются не абстрактно, а в конкретной связи со всей симптоматикой болезни. Единственно правильным методом при чтении картины крови является синтетический метод, учитывающий весь клиникогематологический синдром. В дифференциальной диагностике гематологические данные играют роль факторов, тесно переплетающихся со многими остальными звеньями сло^ной диагностической цепи [4, 9].

При этом необходимо отметить, что не всегда в практике встречаются «чистые» анемии. Как правило, это смешанные, полипатогенетические формы. Надо знать экологическую, географическую, эпидемиологическую, паразитарную обстановку.

Выявление критериев дифференциального диагноза анемических состояний является полезным как в уточнении диагноза основного заболевания, так и в назначении дифференциальной терапии в ка^дом конкретном случае [10].

Гемолитическая анемия, основным признаком которой является преобладание процесса кроворазрушения над процессом кроветворения, характеризуется укорочением продол^ительности ^изни и повышенным разрушением эритроцитов, некомпенсируемым деятельностью костного мозга [2, 11].

Выявленные в результате проведенных ранее исследований случаи заболеваний собак гемолитической анемией позволили разделить заболевания на:

• -    острую гемолитическую анемию, возникшую чаще всего при отравлении гемолитическими ядами органического и неорганического происхо^дения;

• -    приобретенную гемолитическую анемию, вызванную факторами физическими: о^огами, лучистой энергией, химическими, медикаментозными, макро- и микропаразитарными;

• -    наследственные – от матери к потомству – при передозировках лекарственных препаратов и при про^ивании на территориях с повышенным радиационным фоном [6, 10].

Цель иссле^ований – определение основных дифференциальнодиагностических критериев гемолитической анемии собак.

Услови^, материалы и мето^ы. Гемолитическая анемия изучалась на 28 собаках разных пород, возраста и пола, большая часть которых состоит на государственной слу^бе при УМВД, ГО и ЧС по Орловской области и у частных владельцев.

Исследования крови проводили с помощью гематологического анализатора «Abacus» и биохимического aнaлизатора «Clima».

Клиническое обследование ^ивотных проводили е^едневно по общепринятой методике.

Цифровой мaтeриал обрабатывался статистически на ПК с помощью программы «Primer of Biostatistics 4.03» для Windows. Достоверными считали различия при p<0,05.

Результаты и обсу^^ение. Дифференциальный диагноз гемолитической aнeмии устанавливался с учетом данных по экспериментальной aнeмии и условий содер^ания, географических, климатических, экологических факторов.

Постановка диагноза осуществлялась по следующим этапам:

• -    установление наличия повышенного гемолиза;

• -    установление причины приобретенной анемии;

• -    использование дифференциально-диагностических тестов;

• -    установление особенностей гемолитической анемии;

• -    установление механизма гемолиза.

При этом за дифференциально-диагностические тесты были приняты следующие:

• -    скринирующие, т.е. выявляющие гемолитическое состояние;

• -    дифференцирующие, т.е. уточняющие характер и особенности гемолитического процесса.

При исследовании больных ^ивотных установлена следующая клиническая картина: кроме общих признаков анемического состояния – угнетение, сни^ение аппетита, быстрая утомляемость, наличие серого налета на языке, сухость ко^и, ломкость, тусклость и взъерошенность шерстного покрова – у ^ивотных обнару^ена слабая или сильно выра^енная ^елтушность видимых слизистых оболочек.

При постепенном развитии анемии у некоторых ^ивотных наряду с уменьшением содер^ания гемоглобина до 9 г/л отсутствовали ярко выра^енные нарушения общего состояния и переносимости физической нагрузки. В отличие от них собаки, прибывшие из Чечни после 3-6 месячного пребывания в ^арком климате, характеризовались быстрой утомляемостью у^е при малых физических нагрузках.

У некоторых собак была обнару^ена гемоглобинурия, у остальных ^ивотных моча светлая, ^елтушное окрашивание в ней и её пене отсутствовало, что свидетельствует в пользу гемолитического характера ^елтухи. Общим симптомом явилось увеличение и безболезненность при пальпации селезенки. У некоторых ^ивотных при увеличенной плотной селезенке пальпаторно и аускультативно определяется шум трения капсулы селезенки, что является признаком периспленита. Увеличенная безболезненная селезенка является признаком внутриклеточной локализации гемолиза («селезеночный» гемолиз) и ва^ным дифференциально-диагностическим признаком.

Таким образом, налицо связь функций и состояния селезенки с анемией.

Лабораторные исследования и выявление дифференцирующих тестов показали следующие признаки гемолитической анемии у собак: сни^ение таких показателей крови как содер^ание гемоглобина и концентрация эритроцитов, выра^енный ретикулоцитоз (табл. 1).

Таблица 1 – Среднее содер^ание различных форм эритроцитов в периферической крови собак при гемолитической анемии

Содер^ание эритроцитов, %	Здоровые ^ивотные	Больные ^ивотные
Дискоциты правильной формы	97,5±1,4	68,5-42,5
Ретикулоциты	0-2,0	2,4-30,0
Дегенеративные формы эритроцитов, отсутствующие у здоровых ^ивотных.	0	4,5-21,5

Проба на ретикулоцитоз проводилась под микроскопом све^ей капли крови, нанесенной покровным стеклом на предметное стекло, покрытое 1%-ным спиртовым раствором бриллиантового крезолового синего.

Дифференцирующим критерием явилось и изменение морфологии эритроцитов: в крови всех ^ивотных обнару^ены базофильная зернистость, тельца

Хауэлла-Жолли, овальные, мишеневидные эритроциты, а так^е микросфероциты, что свидетельствует о развитии иммунообусловленных процессов.

Подобная картина в морфологии эритроцитов мо^ет быть объяснена увеличением продукции эритроцитов костным мозгом. В мазках крови собак обнару^ены тельца Гейнца, как следствие окисления эритроцитов и денатурации гемоглобина в эритроцитах.

^нализ «белой крови» больных ^ивотных показал лейкопению (гранулоцитопению), ре^е – умеренный лейкоцитоз. B aнaлизе «белой крови» вырисовывается своеобразный лейкоцитарный профиль с острой вершиной нейтрофилов.

СОЭ при гемолитической aнемии возрастает от 9,0 мм/час при содер^ании эритроцитов 5,0 млн./мкл до 16 мм/час при падении содер^ания эритроцитов до 4,0 млн./мкл.

Существенным информативным пaраметром диагностики является так^е величина электрического потенциала биологически активных точек (Б^Т) меридиана селезёнки SP 10 и SP 6 и меридиана печени LIV 14 и LIV 2 (рис. 1). Топография точек: SP 10 располо^ена над коленом на внутренней стороне задних конечностей; SP 6 – тaм ^е, сразу за скакательным суставом.

КЛЮЧ .

BL = мочевой пузырь

CV = репродуктивные органы GB ■ желчный пузырь ' GV в блуждающий нерв НТ = сердце

LI = толстая кишка LIV = печень LU = легкое PC ■ перикард SI = тонкая кишка SP = селезенка ST = желудок TH = тройничный нерв

Рисунок 1 – Топография биологически активных точек собаки (по Э. Шод^ай, 2002)

Для биофизической характеристики функционального состояния печени и селезенки были изучены изменения коэффициента aсимметрии у больных и здоровых ^ивотных. Данный показатель отра^ает отношение электропроводности (в мк^) на отрицательной полярности микроамперметра к этому показателю на поло^ительной полярности.

На основе полученных значений уровня биопотенциала выбранных меридианов и точек рассчитывали коэффициент aсимметрии электропроводности Б^Т ко^и.

При измерении потенциалов в Б^Т с помощью прибора ПЭРТ-5 на поло^ительной и отрицательной полярностях показатели проводимости тока с ценой деления 5 мк^, зафиксированные по показаниям микроамперметра (при работе прибора в ре^име «поиск» оказались неодинаковыми: у больных собак преобладало отрицательное значение, т.е. биологически активные точки были затормо^ены. Это свидетельствует о том, что ^ивотные имеют нарушения в работе селезенке, определяющей состав периферической крови.

При гемолитической анемии различия в показателях проводимости тока при измерении потенциалов в Б^Т меридианов печени и селезенки на поло^ительных и отрицательных полярностях составили 28,6-71,4% в точках меридиана печени и 37,5-77,8% в точках меридиана селезенки.

Bсё это позволило сузить круг дифференциально-диагностических изысканий и поставить точный диагноз: гемолитическая анемия с внутриклеточным («селезеночным») механизмом гемолиза.

Выво^ы. B 28 исследованных случаях гемолитическая анемия разной степени тя^ести возникла у мелких домашних ^ивотных по причинам действия факторов физических (о^оги), химических (гемолитические яды), медикаментозных (передозировка пенициллина, сульфаниламидов), макропаразитарных (клещи), механических (ранения). Характер анемии – нормохромная, микроцитарная, гиперрегенераторная, различной степени тя^ести. Механизм гемолиза – внутриклеточный («селезеночный» гемолиз). Следовательно, к основным дифференциально-диагностическим критериям гемолитической анемии ^ивотных следует отнести: гиперретикулоцитоз; изменения в морфологии эритроцитов (сфероциты, овалоциты, мишеневидные, с тельцами Гейнца); ^елтуху гемолитического типа; увеличенную, безболезненную селезёнку; динамику величины потенциала в биологически активных точках меридиана печени и селезёнки.