Основные показатели деятельности федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы за 2006-2008 гг

Проблема инвалидности связана с различными аспектами социальной политики нашего государства. Решение ее общих и частных вопросов зависит от экономического, политического, культурного уровня страны и отражает социальную зрелость и нравственную полноценность. В осуществлении государственной политики в отношении инвалидов, определении их потребности в социальной поддержке и формировании программы ее реализации ключевую роль играет медико-социальная экспертиза (МСЭ) [1, 2]. Через деятельность службы МСЭ оценивается социальная политика государства в целом (В.В. Уйба, 2009). Медико-социальная экспертиза является тем форпостом, от действия и решений которого зависит дальнейшая судьба людей. Ответственность сотрудников МСЭ с каждым годом будет возрастать, потому, что это ответственность за будущее конкретного человека (О.В. Самарина, 2009).

Медико-социальную экспертизу на территории Томской области осуществляет федеральное государственное учреждение “Главное бюро МСЭ по Томской области” (далее учреждение). Учреждение последовательно и методично совершенствует свою работу в соответствии с основными направлениями государственной политики по социальной защите инвалидов и других нуждающихся в ней уязвимых групп населения, проживающих на территории Томской области. Разносторонняя деятельность учреждения регламентирована Законом “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации” (1995) и другими российскими законодательно-правовыми документами.

В 2006–2008 гг. структура учреждения была представлена администрацией, двумя составами Главного бюро, 15 первичными филиалами, в том числе шестью специализированного профиля (онкологического, психиатрического, фтизиатрического, офтальмологического, педиатрического, психиатрического (детского) и девятью филиалами общего профиля. Кроме того, в структуру входили отделы: профессиональной реабилитации и профессиональной ориентации инвалидов, общий, организационно-методический, юридический и планово-финансовый. Структура непрерывно совершенствовалась и с 01.03.2009 г. приведена в соответствие с утвержденным новым штатным расписанием. Зонирование районов обслуживания по филиалам, выездной характер работы позволяет максимально приблизить медико-социальную экспертизу к населению.

Важным условием успешной работы учреждений МСЭ, отрасли является наличие квалифицированных кадров, способных эффективно и качественно решать поставленные задачи (М.В. Коробов, 2007). Целенаправленная кадровая политика способствовала увеличению укомплектованности учреждения врачами-специалистами с 76% в 2006 г. до 91% в 2008 г., а также специалистами по реабилитации соответственно с 21 до 81%. В настоящее время коллектив службы МСЭ Томской области насчитывает 129 сотрудников. Врачебный состав включает 70 чел. Большая часть врачей (64,7%) имеют квалификационную категорию, в том числе высшую категорию имеют 42,6%. Все врачи учреждения являются сертифицированными специалистами. Три врача-эксперта имеют почетное зва- ние “Залуженный врач Российской Федерации”, один – “Заслуженный работник социального обеспечения”, пять врачей награждены нагрудным знаком “Отличник здравоохранения”. Два сотрудника имеют ученую степень кандидата медицинских наук. Тем не менее, отмечается дефицит специалистов по социальной работе и психологов, связанный, прежде всего, с низкой заработной платой.

Приоритетным направлением в совершенствовании кадровой работы учреждения являет- других профессиональных учреждений (Сибирский государственный медицинский университет (г. Томск)) в 2006 г. прошли усовершенствование 11 чел., а в 2008 г. – 9 чел.

Учреждение в своей работе тесно взаимодействует с Департаментом здравоохранения, всеми лечебно-профилактическими учреждениями области, Департаментом социальной защиты населения и его подведомственными учреждениями, реабилитационным центром “Ключи”, кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Сибирского государственного медицинского университета, региональным отделением Фонда социального страхования РФ, пенсионного фонда РФ, протезно-ортопедическим предприятием, учреждениями государственной службы занятости населения, учреждениями образования, общественными организациями инвалидов и другими организациями и учреждениями, осуществляющими деятельность в области медико-социальной реабилитации инвалидов. В целях повышения эффективности обслуживания инвалидов совместно с Томским протезно-ортопедическим предприятием и Томским региональным отделением Фонда социального страхования РФ реализован принцип “единого окна”. По такому же принципу построена совместная работа учреждения МСЭ и областного организационно-методического реабилитационного центра “Чернобыль” с инвалидами-ликвидаторами.

Основными критериями качества работы учреждения являются: отсутствие жалоб со стороны населения; соблюдение принципов этики и деонтологии; отсутствие очередности на проведение медико-социальной эксперти-

Рис. 1. Динамика числа освидетельствованных граждан Томской области

ся аттестация и последипломное обучение (усовершенствование) персонала. Так, в Санкт-Петербургском институте усовершенствования врачей-экспертов прошли усовершенствование в 2006 г. 2 чел., в 2007 г. – 3 чел., в 2008 г. – 4 чел. Если в 2006 г. прошли обучение на выездных циклах Федерального государственного учреждения “Федеральное бюро МСЭ” (г. Москва) 20 врачей-экспертов, то в 2008 г. – 38 врачей. На базе

Рис. 2. Динамика уровня первичной инвалидности на 10 тыс. населения Томской области

зы; компетентность при выполнении должностных обязанностей; отсутствие замечаний и претензий со стороны контролирующих органов; качественное и своевременное ведение и оформление медико-экспертной документации. Очередность на освидетельствование в филиалах учреждения отсутствует.

Общее число граждан освидетельствованных филиалами учреждения за период с 2006 по 2008 гг. снизилось на 1,8% – с 25344 чел. до 24900 чел. в основном за счет граждан, впервые признанных инвалидами (ВПИ). Темп убыли данной категории граждан составил – 27,6% (рис. 1).

Показатель первичной инвалидности на 10 тыс. населения Томской области (интенсивный показатель) снизился с 88,7 в 2006 г. до 61,7 в 2008 г. (рис. 2).

Если рассматривать интенсивный показатель взрослого населения в сравнении с таковым по РФ, то отмечаем, что на территории Томской области он гораздо ниже: в 2008 г. – 70,4 на 10 тыс. населения против 83,6 по РФ.

Снижение интенсивного показателя объясняется уменьшением обращения во МСЭ лиц пенсионного возраста, что связано с изменениями в пенсионном законодательстве и ратификацией федерального Закона №122-ФЗ от 22.08.2004 г. (с дополнениями). Необходимо отметить, что в 2008 г. были достигнуты самые низкие показатели первичной инвалидности.

Рассматривая структуру первичной инвалидности у взрослых по возрасту, необходимо отметить, что, начиная с 2005 г. отмечается рост первичной инвалидности у лиц трудоспособного возраста [3]. Так, с 2006 по 2008 гг. эта доля выросла на 8,1% – с 42,7 до 50,8%. Доля лиц пенсионного возраста наоборот имеет тенденцию к снижению, за три последних года уменьшилась также на 8,1% и составила соответственно в 2008 г. 49,2% (в 2007 г. – 53,5%, в 2006 г. – 57,3%). По половому составу среди граждан, впервые признанных инвалидами в 2008 г. мужчины составили 53,1%, женщины 46,9%. За последние три года показатель первичной инвалидности у мужчин имеет тенденцию к увеличению. Из числа впервые признанных инвалидами в 2008 г., как и в предыдущие годы, превалирует городское население (62,3%) над сельским. Среди городского населения произошло снижение первичной инвалидности на 32,9%, среди сельского населения на 23,3%.

В структуре заболеваний, приводящих к первичной инвалидности взрослого населения, 1-е место стабильно занимают болезни системы кровообращения (21,8%), на 2-м месте – злокачественные новообразования (13,2%), на 3-м – болезни костно-мышечной системы (6,1%), на 4-м – последствия травм (5,4%), на 5-м – туберкулез (4,6%).

Среди граждан, повторно признанных инвалидами отмечается рост на 10,3% (с 9519 до 10614 чел.) за счет повторного освидетельствования лиц пенсионного возраста, пик первичного освидетельствования которых пришелся на 2005–2006 гг.

По группам инвалидности граждане, первично и повторно признанные инвалидами распределились следующим образом (табл. 1).

Как видно из таблицы 1, существенных изменений в структуре первичной и повторной инвалидности не произошло. При анализе первичной инвалидности отмеча-

Таблица 1

Распределение граждан первично и повторно признанных инвалидами по группам инвалидности (в процентах к общему числу)

Год Первичная инвалидность Повторная инвалидность I группа II группа III группа I группа II группа III группа 2006 10,8 44,8 44,4 5,9 42,8 51,2 2007 11,2 42,2 46,6 5,5 40,0 54,5 2008 11,0 42,7 46,3 5,5 39,9 54,6 ется стабилизация I группы, незначительное уменьшение (на 2,1%) граждан, признанных инвалидами II группы и незначительное увеличение (на 1,9%) граждан, признанных инвалидами III группы, что объясняется повышением качества диспансерного наблюдения, проводимого лечебно-профилактическими учреждениями. Анализ повторной инвалидности показал снижение количества инвалидов с I группой на 0,4%, со II группой – на 2,9%. Количество граждан, признанных инвалидами III группы увеличилось на 3,4%. Данный факт свидетельствует об эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Во исполнение требований руководящих документов общее количество разработанных индивидуальных программ реабилитации (ИПР) возросло с 10378 в 2006 г. до 21758 в 2008 г. В 2008 г. разработано и выдано индивидуальных программ реабилитации 99,4% инвалидам взрослого населения и 100% детям-инвалидам.

Показатель полной реабилитации по области увеличился с 5,9% в 2006 г. до 7,1% в 2008 г. Показатель частичной реабилитации уменьшился с 15,3% в 2006 г. до 13,3% в 2008 г. (в 2007 г. – 16,3%). Отмечается незначительное снижение показателя утяжеления за анализируемый период с 8,8% в 2006 г. до 7,2% в 2008 г. (в 2007 г. – 8,3%). Суммарный показатель реабилитации по области остался на прежнем уровне – 12,9%.

За отчетный период значительно возросло (в 11 раз) количество технических средств реабилитации (ТСР) и протезно-ортопедических изделий рекомендованных в ИПР, что связано с изменениями в нормативно-правовой базе и увеличением количества разработанных ИПР. Количество полученных ТСР инвалидами увеличилось с 50,1% в 2006 г. до 85% в 2008 г. Это связано с существенными изменениями в социальной политике государства по отношению к инвалидам и увеличением выделяемых денежных ассигнований для этих целей.

Анализ инвалидности детского населения Томской области показал, что общее количество детей, направленных на освидетельствование в филиалы снизилось на 5,6% – с 2951 чел. в 2006 г. до 2787 чел. в 2008 г. Снизилось и число детей признанных инвалидами с 2447 чел. в 2006 г. до 2418 детей в 2008 г. (на 1,2%). Прослеживается неуклонная тенденция к снижению показателя детской первичной инвалидности с 28,0 на 10 тыс. детского населения до 23,3 (рис. 2).

Среди детей впервые признанных инвалидами в 2008 г., как и в предыдущие годы, преобладает возрастная груп- па от 0 до 3 лет – 182 чел. (45,7%), 2-е место занимает возрастная группа от 8 до 14 лет – 98 чел. (24,6%), 3-е место приходится на группу от 4 до 7 лет – 90 чел. (22,6%), 4-е место –на возраст от 15 лет и старше – 28 чел. (7,0%).

По нозологии в структуре первичной детской инвалидности ведущие места стабильно занимают:

– 1-е ранговое место – психические расстройства – 22,9%;

– 2-е место – врожденные аномалии развития (далее ВАР) – 21,9%;

– 3-е место – болезни нервной системы – 13,3%;

– 4-е место – болезни костно-мышечной системы – 7,0%;

– 5-е место – болезни уха и сосцевидного отростка – 6,3%.

Количество детей представляемых на переосвидетельствование с каждым годом уменьшается. Так, всего 2008 г. повторно освидетельствовано 2299 детей (в 2007 г. – 2418 детей, в 2006 г. – 2321 чел.). И, наоборот, количество детей из числа переосвидетельствованных с целью определения категории “ребенок-инвалид” постепенно возрастает с 224 детей в 2006 г. до 280 детей в 2008 г. (в 2007 г. – 256 чел).

Показатель полной реабилитации детей-инвалидов по области в 2008 г. составил – 7,0%, т.е. остался на уровне 2006 г. – 7,1% (в 2007 г. – 7,9%).

Необходимо отметить, что специалистами учреждения ИПР разрабатываются в 99,4% из числа признанных инвалидами взрослого населения, и 100% детям-инвалидам. В настоящее время считаем наиболее важным обратить внимание на качество разрабатываемых ИПР и полноту реализации реабилитационных мероприятий.

Таким образом, в показателях инвалидности взрослого и детского населения Томской области за последние три года наблюдается положительная динамика. Уровень первичной инвалидности имеет четкую тенденцию к снижению и не превышает средние показатели по Российской Федерации. Отмечается снижение тяжести групп инвалидности. Среди граждан впервые признанных инвалидами превалирует городское население. У детей среди впервые признанных инвалидами значительно преобладает возрастная группа от 0 до 3 лет, во всех возрастных группах превалируют мальчики.

Ведущими нозологическими формами в структуре первичной инвалидности взрослого населения стабильно являются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы, последствия травм. В структуре первичной инвалидности детей первое ранговое место занимаю психические расстройства, второе – врожденные аномалии развития, третье – болезни нервной системы. Всем инвалидам, обратившихся в филиалы учреждения разработаны ИПР, но выполнение и их реализация остаются еще недостаточно эффективными, о чем свидетельствует снижение показателя полной и частичной реабилитации. Рост доли инвалидов трудоспособного возраста требует большего внимания в решении вопросов профессиональной реабилитации и трудоустройства.

Исходя из поставленных задач, учреждение продолжает совершенствовать свою деятельность по следующим направлениям:

– совершенствование кадровой политики и ресурсного обеспечения;

– работа в условиях новых систем оплаты труда;

– укрепление и дальнейшее наращивание материально-технического обеспечения;

– совершенствование информационно-аналитического направления;

– совершенствование организационно-методической деятельности;

– укрепление взаимодействия с другими ведомствами и учреждениями, общественными организациями инвалидов при решении вопросов МСЭ, реабилитации и интеграции социальной инвалидов.