Основные тренды поведенческих рисков, опасных для здоровья
Автор: Кучма В.Р., Соколова С.Б.
Журнал: Анализ риска здоровью @journal-fcrisk
Рубрика: Профилактическая медицина: актуальные аспекты анализа риска здоровью
Статья в выпуске: 2 (26), 2019 года.
Бесплатный доступ
Анализ и систематизация данных, полученных в исследованиях «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (Health Behaviour in School-Aged Children - HBSC), выявили основные тренды поведенческих рисков, опасных для здоровья, среди российских школьников 11, 13 и 15 лет. Использовались данные международных отчетов обследований «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC) за 1993, 1997, 2001, 2005, 2009, 2013 г. Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов непараметрического анализа. Сравнивалась распространенность факторов риска между 11, 13 и 15-летними, мальчиками и девочками; в динамике лет, с другими странами. Выявлены возрастные, гендерные особенности поведенческих факторов, влияющих на здоровье, распространенность их в динамике лет и в сравнении с зарубежными сверстниками. Многие рискованные формы поведения более распространены среди мальчиков. С 1993 г. можно отметить увеличение показателей, связанных с рискованным поведением среди российских девочек...
Гигиена детей и подростков, поведенческий риск, непараметрический анализ, динамика лет, гендерное отличие, здоровый образ жизни, международный опросник
Короткий адрес: https://sciup.org/142220683
IDR: 142220683 | DOI: 10.21668/health.risk/2019.2.01
Текст научной статьи Основные тренды поведенческих рисков, опасных для здоровья
Состояние здоровья подрастающего поколения по-прежнему сохраняет неблагоприятные тенденции и требует пристального внимания всего общества [1–7].
В основе формирования отклонений в состоянии здоровья лежат факторы риска, которые повышают вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятный исход [8–9].
Согласно современным представлениям, формирование здоровья является результатом сложной конвергенции биологических (физиологических и генетически обусловленных), поведенческих, социальных, экономических и экологических факторов. ВОЗ выделяет четыре группы факторов, определяющих состояние здоровья: вклад наследственных факторов (20 %), факторов окружающей среды (20 %), медицинского обеспечения (10 %) и образа жизни (50 %). Степень воздействия разных факторов на формирование функционального состояния организма школьников зависит от возраста (класса): так, для учащихся 1–4-х классов вклад двигательной активности составляет 45,3 %, для 5–11-х классов – 18,4 %; вклад социальных факторов – 19,7 и 9,6 % соответственно; вклад учебных нагрузок – 10,2 и 35,8 %; вклад образа жизни – 9,8 и 27,6 %; вклад условий обучения – 15,0 и 8,6 % соответственно [10].
Среди современных школьников отмечается высокая распространенность неблагоприятных факторов, обусловленных образом жизни, которые в дальнейшем будут определять уровень, динамику
заболеваемости и смертности взрослого населения [11–17].
По данным ВОЗ причины 70 % преждевременных смертей среди взрослых связаны с поведенческими факторами, которые сформировались в подростковом возрасте. Особенности поведения детей в отношении собственного здоровья существенно отличаются от таковых у взрослого населения. ВОЗ выделяет у подростков около 60 поведенческих факторов, влияющих на здоровье [18]. Наиболее всестороннюю из существующих в мировом масштабе картин состояния здоровья и благополучия подростков представляет международное исследование «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (Health Behaviour in SchoolAged Children – HBSC). Исследования в рамках проекта HBSC проводятся каждые четыре года. Инструментом обследования является стандартная анкета, разработанная международной научноисследовательской сетью. В целевой контингент исследования входят молодые люди, посещающие школу, в возрасте 11, 13 и 15 лет. Рекомендованный минимальный размер выборки для каждой из трех возрастных групп – 1500 учащихся. Анкетирование осуществляют специально обученные учителя, школьные медсестры и сотрудники научно-исследовательских институтов. Большинство стран и регионов стратифицируют свои выборки, чтобы обеспечить достаточно полный географический охват.
Проект HBSC стартовал в 1983 г. в пяти странах, и вскоре было установлено сотрудничество с Европейским региональным бюро ВОЗ. На данный момент в проекте участвуют 44 страны Европы и Северной Америки. Сеть состоит из 340 исследователей, работающих в университетах и институтах общественного здравоохранения. С 1993 г. в России эти исследования проводятся по единому протоколу, позволяющему сравнивать полученные результаты между различными группами детей, а также в динамике лет.
По своему содержанию и аспектам изучения проблем здоровья и поведения, связанного со здоровьем школьников, диапазон приоритетов постоянно расширяется. Во время первых обследований анализировались показатели, характеризовавшие курение среди школьников, уровень физической активности и некоторые психосоциальные аспекты здоровья. В дальнейшем сформировались дополнительные сферы: пищевые привычки, травматизм, сексуальное поведение, социальные различия и др. Отчеты 2005–2006 и 2009–2010 гг. имеют более 60 показателей, включенных в четырех блока: «Социальное окружение» (семья, сверстники, школа), «Показатели здоровья» (самооценка здоровья, травмы, требующие медицинского вмешательства, масса тела), «Формы поведения, способствующие здоровью» (пищевое поведение, гигиена полости рта, энерготраты); «Формы поведения, сопряженные с риском для здоровья» (табакокурение, потребле- ние алкоголя и конопли, сексуальное поведение, агрессивное поведение). В 2016 г. был опубликован последний на данный момент отчет по результатам опроса 2013–2014 гг., в который вошел ряд новых тем: поддержка со стороны сверстников и родителей, серьезные травмы, миграция и кибербуллинг.
Большинство результатов систематизируются по географическому положению (страны и области Европы и Северной Америки); возрасту (11, 13, 15 лет); полу (мальчики, девочки); социально-экономическому статусу.
Цель исследования – анализ и систематизация распространенности факторов риска среди российских подростков в возрасте 11, 13 и 15 лет в динамике лет.
Материалы и методы. Использовались данные международных отчетов обследований «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» (HBSC) за 1993, 1997, 2001, 2005, 2009, 2013 г., которые были подвергнуты статистической обработке, сравнительному анализу и интерпретации.
Материалы исследования статистически обрабатывались с использованием методов непараметрического анализа. Накопление, корректировка, систематизация информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistica 13.3 (разработчик – и калькулятора OpenEpi (https: //.
Номинальные и порядковые данные описывались с указанием процентных долей.
Сравнивалась распространенность факторов риска между: 11- и 15-летними; мальчиками и девочками; в динамике лет; другими странами.
Сравнение номинальных данных проводилось при помощи критерия χ2 Пирсона, позволяющего оценить значимость различий между фактическим количеством исходов или качественных характеристик выборки, попадающих в каждую категорию, и теоретическим количеством, которое можно ожидать в изучаемых группах при справедливости нулевой гипотезы. Результаты рассматривали как статистически значимые при p ≤ 0,05.
Для сравнения показателей среди российских подростков и сверстников из других стран: список стран, принимающих участие в исследовании HBSC, был разделен на три равные части: благоприятное, промежуточное, неблагоприятное положение в зависимости от фактора. Для каждого фактора было установлено преобладающее положение (благоприятное, промежуточное, неблагоприятное) РФ в списке стран.
Результаты и их обсуждение.
Возрастные особенности. Возраст 11–15 лет характеризуется резкими изменениями функции эндокринных желез. Это период бурного полового созревания у девочек и его начало у юношей. Происходит препубертатный ростовой скачок со свойственной ему некоторой дисгармоничностью, возникновением и развитием черт, характерных для пола. Это самый трудный период психологического развития, формирования воли, сознательности, нравственности. Нередко это достаточно драматический пересмотр всей системы жизненных ценностей, отношения к себе, к родителям, сверстникам и обществу в целом. Здесь и крайние суждения, и крайние поступки, стремление к самоутверждению и конфликтам [14, 21].
В этом возрасте устанавливаются модели поведения в отношении здоровья, которые будут в дальнейшем влиять на здоровье, благополучие и качество жизни. Для укрепления здоровья и благополучия подростков необходимо получение эпидемиологических данных о возрастных различиях в восприятии подростками социального окружения, распространенности факторов, способствующих здоровью, и факторов риска.
С возрастом восприятие школьной среды становится более негативным: в 11 лет 27,5 % подростков сообщают о том, что им «очень нравится школа», в 13 и 15 лет 19,3 и 16,8 % соответственно (табл. 1). Характер взаимодействия и общения между подростками значительно изменились в течение последних лет за счет развития социальных и других форм электронных средств массовой информации. С возрастом число подростков, ежедневно общающихся со сверстниками посредством электронных средств связи (ЭСС), возрастает – с 46,8 до 53,3 %; установлено, что ежедневно общаются с друзьями в социальных сетях 29,5 % 11-летних, 42,5 % 13-летних, 51,0 % 15-летних подростков; общаются с друзьями посредством текстовых сообщений 21,0; 32,0 и 41,5 % учащихся соответственно.
Таблица 1
Показатель |
Среднее значение (%) |
N |
2 χ d = 2 |
p |
2 χ л.т. d = 1 |
р |
22 χ – χ л.т. |
||
11 лет |
13 лет |
15 лет |
|||||||
Нравится школа |
27,5 |
19,3 |
16,8 |
29 562 |
448,9 |
<0,001 |
437,5 |
<0,001 |
11,4 |
Общение с помощью ЭСС |
46,8 |
51,3 |
53,3 |
21 237 |
62,8 |
<0,001 |
52,8 |
<0,001 |
10,0 |
Социальные сети |
29,5 |
42,5 |
51,0 |
4274 |
123,7 |
<0,001 |
121,0 |
<0,001 |
2,7* |
Текстовые сообщения |
21,0 |
32,0 |
41,5 |
4274 |
125,0 |
<0,001 |
124,7 |
<0,001 |
0,3* |
Оценивают свое здоровье как плохое |
20,0 |
23,5 |
27,5 |
25 511 |
173,3 |
<0,001 |
173,1 |
<0,001 |
0,2* |
Множественные жалобы на здоровье |
32,6 |
33,9 |
35,4 |
25 511 |
14,4 |
<0,001 |
14,3 |
<0,001 |
0,1* |
Удовлетворенность жизнью |
82,0 |
79,9 |
78,4 |
25 511 |
35,5 |
<0,001 |
35,1 |
<0,001 |
0,4* |
Избыточная масса тела |
18,0 |
12,5 |
10,7 |
17 680 |
146,8 |
<0,001 |
135,9 |
<0,001 |
10,9 |
Считают себя слишком полными |
14,6 |
15,6 |
15,9 |
25 511 |
5,9 |
<0,001 |
5,2 |
<0,001 |
0,7* |
Действия, направленные на снижение веса |
10,9 |
11,4 |
14,1 |
25 511 |
48,8 |
<0,001 |
41,9 |
<0,001 |
6,9 |
Травмы, потребовавшие медицинского вмешательства |
46,0 |
44,0 |
40,1 |
25 511 |
61,7 |
<0,001 |
59,7 |
<0,001 |
2,0* |
Ежедневный завтрак |
66,4 |
62,8 |
59,0 |
25 511 |
99,3 |
<0,001 |
99,3 |
<0,001 |
0,0* |
Ежедневное употребление фруктов |
34,4 |
32,1 |
27,4 |
25 511 |
100,9 |
<0,001 |
96,8 |
<0,001 |
4,1 |
Ежедневное употребление овощей |
34,0 |
32,8 |
31,8 |
25511 |
9,9 |
<0,001 |
9,8 |
<0,001 |
0,1* |
Ежедневная умеренная физическая активность |
17,3 |
15,2 |
11,8 |
17680 |
72,0 |
<0,001 |
70,9 |
<0,001 |
1,1* |
Используют компьютер два часа в день и более |
34,0 |
43,2 |
52,2 |
17680 |
401,8 |
<0,001 |
401,8 |
<0,001 |
0,0* |
Еженедельное курение |
3,0 |
11,1 |
19,1 |
32659 |
1448,4 |
<0,001 |
1448,4 |
<0,001 |
0,0* |
Еженедельное употребление алкоголя |
5,1 |
11,4 |
18,1 |
32659 |
903,5 |
<0,001 |
903,5 |
<0,001 |
0,0* |
Состояние опьянения два раза и более |
3,5 |
12,2 |
24,9 |
32659 |
2178,2 |
<0,001 |
2151,4 |
<0,001 |
26,8* |
Участие в драках |
18,9 |
16,9 |
12,6 |
17881 |
68,9 |
<0,001 |
64,9 |
<0,001 |
4,0 |
Становились жертвами издевательств в школе |
23,0 |
18,8 |
11,3 |
17881 |
222,1 |
<0,001 |
214,2 |
<0,001 |
7,9 |
П р и м е ч а н и е : * – значение разности меньше критического значения χ2 (3,841) для d = 1.
Возрастные особенности поведенческих факторов, влияющих на здоровье, среди российских подростков в возрасте 11, 13 и 15 лет
Негативные тенденции, обусловленные возрастными изменениями, прослеживаются в отношении самооценки здоровья, в период от 11 к 15 годам: подростки все чаще сообщают о плохом состоянии здоровья (20,0 и 27,5 % соответственно); имеют множественные жалобы на здоровье (32,6 и 35,4 % соответственно). С возрастом уменьшается количество детей, удовлетворенных своей жизнью: 82,0 % среди 11-летних, 79,9 % среди 13-летних и 78,4 % – среди 15-летних. Распространенность избыточной массы тела и ожирения чаще встречается у 11-летних мальчиков и девочек (18,0 %), чем у 15-летних (10,7 %). При этом считали себя слишком полными, наоборот, чаще 15-летние подростки (15,9 %), чем 11-летние (14,6 %), и чаще предпринимали действия, направленные на снижение веса, 14,1 и 10,9 % соответственно. Количество травм, требующих медицинского вмешательства, уменьшалось от 11 к 13 годам и к 15 годам (46,0 – 44,0 – 0,1 %).
По мере взросления процент подростков, ежедневно завтракающих, употребляющих фрукты и овощи, уменьшается. С возрастом, от 11 к 15 годам, распространенность малоподвижного образа жизни среди подростков возрастает, уменьшается доля подростков, ежедневно занимающихся физической активностью (11 лет – 17,3 %, 13 лет – 15,2 %, 15 лет – 11,8 %), и увеличивается доля подростков, которые проводят за компьютером более двух часов в день – 34,0; 43,2; 52,2 % соответственно.
У 15-летних школьников по сравнению с 11-летними формы поведения, ставящие под угрозу здоровье (курение, употребление алкоголя), получают большее распространение. У подростков с возрастом увеличивается распространенность еженедельного курения (3,0 – 11,1 – 19,1 % соответственно) и еженедельного употребления алкоголя (5,1 – 11,4 – 18,1 % соответственно), случаев опьянения (3,5 – 12,2 – 24,9 % соответственно).
С возрастом уменьшаются распространенность участия в драках (18,9 – 16,9 – 12,6 % соответственно), количество подростков, подвергшихся издевательствам в школе (23,0 – 18,8 – 11,3 % соответственно).
Гендерные различия. Гендерные различия касаются психологических черт и поведенческих характеристик, формируемых культурой на основе половых различий. Мужчинам и женщинам свойственны специфические гендерные роли в обществе. Культура способствует проявлению тех или иных различий в поведении между мужчинами и женщинами, а также различий, связанных с их ролью, обязанностями и ответственностью в обществе. Индекс гендерного неравенства ООН дает возможность оценить связь между гендерным неравенством и показателями здоровья в различных странах и регионах. Он свидетельствует о том, что для стран с более высоким гендерным неравенством характерны более низкие показатели здоровья для обоих полов: гендерное неравенство причиняет вред и молодым мужчинам, и молодым женщинам [22].
Для разработки успешных мероприятий, направленных на укрепление здоровья и профилактику заболеваний, необходимы знания о гендерных различиях и сходствах.
Позитивный опыт школьной жизни чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (табл. 2). Девочки чаще, чем мальчики, сообщают, что им «очень нравится школа» (22,8 и 19,6 % соответственно), и о высокой оценке своих академических достижений (56,3 и 51,1 %). Однако девочки сообщают об ощущении более высокой нагрузки в школе, чем мальчики (32,4 и 29,4 %).
По сравнению с мальчиками девочки чаще общаются с друзьями с использование ЭСС, текстовых сообщений и контактируют с друзьями в социальных сетях.
Большее количество девочек имеют низкую оценку состояния своего здоровья, чем мальчики (28,9 и 18,4 % соответственно), чаще жалуются на здоровье (40,6 и 27,3 %), менее удовлетворены жизнью (78,8 и 82,1 %).
Распространенность травм, требующих медицинского вмешательства, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (49,1 и 37,7 % соответственно).
Большее количество мальчиков, чем девочек, имели избыточную массу тела или ожирение (9,6 и 17,9 % соответственно). А девочки чаще, чем мальчики, сообщали о том, что они недовольны своей фигурой (18,9 и 11,8 %) и что им необходимо похудеть (17,3 и 6,9 %).
Количество мальчиков, которые завтракали ежедневно, было больше, чем девочек (66,3 и 59,1 %). Девочки чаще, чем мальчики, сообщали о том, что регулярно чистят зубы (чаще одного раза в день) 64,9 и 47,0 % соответственно.
По сравнению с девочками мальчики физически более активны (11,1 и 18,4 %), но в то же время они значительно чаще отмечают, что ежедневно играют в компьютерные игры или игры на других электронных носителях по будням в течение двух часов и более (53,7 и 32,4 %).
У российских школьников прослеживаются четкие гендерные различия в отношении форм поведения, опасных для здоровья: мальчики в целом склонны к более рискованным формам поведения, представляющим угрозу для их здоровья.
Среди мальчиков в возрасте 15 лет отмечаются более высокие уровни еженедельного курения и употребления алкоголя, случаи опьянения. За последнее десятилетие среди российских подростков в возрасте 11 и 13 лет можно отметить процесс выравнивания традиционных гендерных различий и гендерной конвергенции в отношении некоторых рискованных форм поведения. Девочки 11 и 13 лет стали больше курить и употреблять алкоголь, коноплю.
Мальчики чаще девочек участвуют в драках (25,0 и 7,3 %) и в издевательствах над другими детьми (20,6 и 12,8 %).
Таблица 2
Гендерные особенности поведенческих факторов, влияющих на здоровье, среди российских подростков в возрасте 11, 13 и 15 лет
Показатель |
Среднее значение (%) |
N |
χ2 d = 1 |
p |
Критерий φ |
Сила взаимосвязи |
|
мальчики |
девочки |
||||||
Нравится школа |
19,6 |
22,8 |
30 280 |
46,1 |
<0,001 |
0,04 |
Несущ. |
Высокая самооценка успеваемости |
51,1 |
56,3 |
26 229 |
70,1 |
<0,001 |
0,05 |
Несущ. |
Тяжесть школьной нагрузки |
29,4 |
32,4 |
26 229 |
27,6 |
<0,001 |
0,03 |
Несущ. |
Общение с помощью ЭСС |
42,7 |
58,3 |
21 513 |
525,3 |
<0,001 |
0,16 |
Слабая |
Социальные сети |
35,3 |
46,7 |
4716 |
55,1 |
<0,001 |
0,11 |
Слабая |
Текстовые сообщения/SMS |
24,3 |
38,7 |
4716 |
108,8 |
<0,001 |
0,15 |
Слабая |
Оценивают свое здоровье как плохое |
18,4 |
28,9 |
26 229 |
73,3 |
<0,001 |
0,05 |
Несущ. |
Множественные жалобы на здоровье |
27,3 |
40,6 |
26 229 |
514,0 |
<0,001 |
0,14 |
Слабая |
Удовлетворенность жизнью |
82,1 |
78,8 |
26 229 |
46,2 |
<0,001 |
0,04 |
Несущ. |
Травмы, потребовавшие медицинского вмешательства |
49,1 |
37,7 |
26 229 |
346,2 |
<0,001 |
0,12 |
Слабая |
Избыточная масса тела |
17,9 |
9,6 |
18 128 |
268,8 |
<0,001 |
0,12 |
Слабая |
Считают себя слишком полными |
11,8 |
18,9 |
26 229 |
254,9 |
<0,001 |
0,09 |
Несущ. |
Действия, направленные на снижение веса |
6,9 |
17,3 |
26 229 |
680,9 |
<0,001 |
0,16 |
Слабая |
Ежедневный завтрак |
66,3 |
59,1 |
26 229 |
147,2 |
<0,001 |
0,08 |
Несущ. |
Гигиена полости рта |
47,0 |
64,9 |
34 339 |
1114,0 |
<0,001 |
0,18 |
Слабая |
Ежедневная умеренная физическая активность |
18,4 |
11,1 |
18 128 |
195,0 |
<0,001 |
0,10 |
Слабая |
Компьютерные игры в течение двух часов в день и более |
53,7 |
32,4 |
18 128 |
832,7 |
<0,001 |
0,21 |
Средняя |
Еженедельное курение |
12,7 |
9,4 |
34 339 |
96,4 |
<0,001 |
0,05 |
Несущ. |
Еженедельное употребление алкоголя |
13,7 |
9,4 |
34 339 |
154,9 |
<0,001 |
0,07 |
Несущ. |
Состояние опьянения два раза и более |
15,5 |
13,4 |
34 339 |
29,3 |
<0,001 |
0,03 |
Несущ. |
Участие в драках |
25,0 |
7,3 |
26 229 |
1565,0 |
<0,001 |
0,24 |
Слабая |
Участвовали в издевательствах над другими детьми |
20,6 |
12,8 |
26 229 |
292,1 |
<0,001 |
0,11 |
Слабая |
Изменения распространенности поведенческих факторов, влияющих на здоровье, в динамике лет. Большинство исследователей больше интересуют данные, позволяющие судить об изменениях во времени в их странах и областях, так как информация о таких изменениях дает возможность оценить влияние мер по укреплению здоровья на уровне страны и области.
В 2013/2014 гг., по сравнению с предыдущими годами, наблюдаются некоторые позитивные тенденции (табл. 3): увеличение числа подростков, которым нравится школа (2001 г. – 15,5 %, 2013 г. – 27,5 %); снижается доля школьников, ощущающих тяжесть учебной нагрузки (2005 г. – 32,2 %, 2013 г. – 28,0 %); уменьшился процент детей, считающих свое здоровье плохим (2001 г. – 31,7 %, 2013 г. – 17,0 %), имеющих множественные жалобы на здоровье (2005 г. – 37,0 %, 2013 г. – 32,7 %), не удовлетворенных своей жизнью (2001 г. – 76,3 %, 2013 г. – 82,2 %).
Прослеживается ряд негативных тенденций: в 2013/2014 гг., по сравнению с 2005/2006 гг., увеличились: уровень травматизма у 15-летних девочек (2005 г. – 35,3 %, 2013 г. – 39,7 %), доля подростков с избыточной массой тела и ожирением (2005 г. – 9,8 %, 2013 г. – 19,7 %), число школьников, считающих себя «слишком полными» (2005 г. – 10,8 %, 2013 г. – 26,3 %).
Позитивными тенденциями в отношении форм поведения, способствующих здоровью, являются: увеличение количества российских школьников, которые ежедневно употребляют фрукты (2001 г. – 26,8 %, 2013 г. – 35,7 %); уменьшение доли детей, потребляющих безалкогольные сахаросодержащие напитки (2005 г. – 26,2 %, 2013 г. – 10,8 %), проводящих у телевизора два часа в день и более (2005 г. – 73,0 %, 2013 г. – 60,0 %).
В 2013/2014 гг., по сравнению с предыдущим периодом, уменьшается доля российских школьников, которые завтракают каждый учебный день (2005 г. – 61,2 %, 2013 г. – 59,3 %), чистят зубы чаще одного раза в день (1997 г. – 63,7 %, 2013 г. – 57,3 %). Наблюдается значительный рост количества подростков, которые используют ежедневно компьютер в течение двух часов и более (2005 г. – 19,8 %, 2013 г. – 57,7 %).
В отношении форм поведения, сопряженных с риском, прослеживаются следующие позитивные тенденции: с 2005 г. уменьшилось количество школьников, которые курят еженедельно (2005 г. – 14,7 %, 2013 г. – 8,7 %), снизился процент подростков, еженедельно употребляющих алкоголь (2005 г. – 16,7 %, 2013 г. – 6,2 %), сократилось число подростков, имеющих два случая опьянения и более (2005 г. – 20,5 %, 2013 г. – 6,7 %), снизилось количество драк среди школьников (2005 г. – 18,3 %, 2013 г. – 12,7 %).
Таблица 3
Тенденции поведенческих факторов, влияющих на здоровье, в динамике лет среди российских подростков в возрасте 11, 13 и 15 лет
Показатель |
Среднее значение (%) |
N |
χ2 |
d |
p |
χ л.т. d = 1 |
р |
χ – χ л.т. |
Линейная тенденция выявлена |
|||||
1993 |
1997 |
2001 |
2005 |
2009 |
2013 |
|||||||||
Нравится школа |
– |
19,3 |
15,5 |
19,3 |
24,0 |
27,5 |
30 274 |
306,5 |
3 |
<0,001 |
306,0 |
<0,001 |
0,5 |
2001–2013 |
Тяжесть школьной нагрузки |
– |
– |
30,8 |
32,2 |
31,2 |
28,0 |
26 223 |
25,0 |
2 |
<0,001 |
22,9 |
<0,001 |
2,1 |
2005–2013 |
Оценивают свое здоровье как плохое |
– |
– |
31,7 |
26,3 |
19,7 |
17,0 |
26 223 |
438,7 |
3 |
<0,001 |
429,9 |
<0,001 |
8,8 |
– |
Множественные жалобы на здоровье |
– |
– |
31,7 |
37,0 |
34,5 |
32,7 |
26 223 |
26,0 |
2 |
<0,001 |
25,8 |
<0,001 |
0,2 |
2005–2013 |
Удовлетворенность жизнью |
– |
– |
76,3 |
79,5 |
82,3 |
82,2 |
26 223 |
70,5 |
2 |
<0,001 |
70,4 |
<0,001 |
0,1 |
2001–2009 |
Избыточная масса тела |
– |
– |
– |
9,8 |
11,7 |
19,7 |
18 122 |
267,4 |
2 |
<0,001 |
237,2 |
<0,001 |
30,2 |
– |
Считают себя слишком полными |
– |
– |
9,3 |
10,8 |
15,0 |
26,3 |
26 223 |
816,4 |
3 |
<0,001 |
692,7 |
<0,001 |
123,7 |
– |
Травмы, потребовавшие медицинского вмешательства* |
– |
– |
36,3 |
35,3 |
39,3 |
39,7 |
13 902 |
17,6 |
2 |
<0,001 |
15,0 |
<0,001 |
2,6 |
2005–2013 |
Ежедневный завтрак |
– |
– |
68,7 |
61,2 |
61,7 |
59,3 |
26 223 |
154,5 |
3 |
<0,001 |
111,8 |
<0,001 |
42,7 |
– |
Ежедневное употребление фруктов |
– |
– |
26,8 |
29,3 |
33,3 |
35,7 |
26 223 |
135,6 |
3 |
<0,001 |
134,1 |
<0,001 |
1,5 |
2001–2013 |
Ежедневное употребление безалкогольных напитков |
– |
– |
21,7 |
26,2 |
23,0 |
10,8 |
26 223 |
433,7 |
2 |
<0,001 |
390,0 |
<0,001 |
43,7 |
– |
Гигиена полости рта |
38,3 |
63,7 |
61,3 |
60,7 |
57,3 |
54,3 |
34 333 |
107,4 |
4 |
<0,001 |
101,1 |
<0,001 |
6,3 |
1997–2013 |
Проводят перед экраном ТВ два часа в день и более |
– |
– |
– |
73,0 |
67,0 |
60,0 |
18 122 |
234,7 |
2 |
<0,001 |
234,3 |
<0,001 |
0,4 |
2005–2013 |
Проводят перед экраном компьютера два часа в день и более |
– |
– |
– |
19,8 |
51,8 |
57,7 |
18 122 |
2324,1 |
2 |
<0,001 |
2063,6 |
<0,001 |
260,5 |
– |
Еженедельное курение |
10,1 |
11,4 |
12,4 |
14,7 |
9,2 |
8,7 |
34 333 |
61,2 145,4 |
3 2 |
<0,001 <0,001 |
58,9 123,1 |
<0,001 <0,001 |
2,3 22,3 |
1993–2005– 2005–2013 |
Еженедельное употребление алкоголя |
9,8 |
13,5 |
14,7 |
16,7 |
8,3 |
6,2 |
34 333 |
106,5 396,9 |
3 2 |
<0,001 <0,001 |
102,1 363,2 |
<0,001 <0,001 |
4,3 33,7 |
1993–2005– 2005–2013 |
Случаи опьянения |
8,0 |
13,3 |
19,3 |
20,5 |
13,3 |
6,7 |
34 333 |
376,4 467,7 |
3 2 |
<0,001 <0,001 |
345,2 467,5 |
<0,001 <0,001 |
31,2 0,2 |
1993–2005– 2005–2013 |
Участие в драках |
– |
– |
18,3 |
18,3 |
15,2 |
12,7 |
26 223 |
75,2 |
2 |
<0,001 |
74,9 |
<0,001 |
0,3 |
2005–2013 |
Становились жертвами издевательств в школе |
– |
– |
17,7 |
16,3 |
17,8 |
18,8 |
26 223 |
13,8 |
2 |
<0,001 |
13,7 |
<0,001 |
0,1 |
2005–2013 |
Участвовали в издевательствах над другими детьми* |
– |
– |
11,3 |
13,0 |
13,0 |
13,3 |
13 902 |
8,6 |
3 |
0,03 |
6,1 |
0,013 |
2,5 |
2001–2013 |
П р и м е ч а н и е : * – данные приводятся для девочек.
В 2013/2014 гг. можно отметить и ряд негативных тенденций: увеличилось число подростков, подвергшихся издевательствам (2005 г. – 16,3 %, 2013 г. – 18,8 %), и количество девушек, участвующих в издевательствах над другими детьми в школах (2001 г. – 11,3 %, 2013 г. – 13,3 %).
Различия между показателями в РФ и другими странами. Различия в особенностях состояния здоровья и его социальных детерминант наблюдаются между странами. За время проведения исследований HBSC стало возможным отследить развитие особенностей здоровья и образа жизни в контексте политических и экономических перемен. Российские школьники имеют худшие показатели в отношении здоровья, чем большинство сверстников из других зарубежных стран.
По сравнению со сверстниками из других зарубежных стран российские школьники 11 и 13 лет реже сообщают, что им нравится школа, считают свои школьные успехи хорошими; большинство 11- 13-и 15-летних подростков не считают своих одноклассников добрыми и отзывчивыми и чаще общаются с друзьями по электронным средствам связи (табл. 4).
Российские школьники чаще оценивают свое здоровье как плохое; меньше удовлетворены своей жизнью; у 11- и 15-летних высока распространен-
Таблица 4
Положение РФ по отношению к другим странам, принимающим участие в обследовании HBSC
По сравнению с зарубежными сверстниками российские подростки реже употребляют фрукты каждый день (11- и 13-летние), чистят зубы более одного раза в день (11- и 15-летние), имеют достаточную физическую активность (11-летние). Чаще, чем иностранные школьники, употребляют ежедневно сладости (11- и 13-летние), проводят время перед устройствами, оснащенными экраном.
У российских подростков младших возрастов формы поведения, сопряженные с риском, более распространены: они чаще сообщают о еженедельном курении (11- и 13-летние) и употреблении алкоголя (пива, вина, слабоалкогольных напитков) (13-летние). Российские школьники намного агрессивнее своих сверстников из стран Европы и Северной Америки, о чем свидетельствует высокая распространенность драк, буллинга среди российских подростков.
Выводы. Мероприятия, направленные на укрепление здоровья и благополучие юношей и деву- шек, необходимо разрабатывать, ориентируясь на различные возрастные группы. Следует направить большие усилия по формированию здорового образа жизни на подростков младшей возрастной группы. Наиболее адекватной точкой приложения усилий в реализации этих мер является школа, поскольку в ней возможно объединить знания и умения учителей и медицинского персонала1 [23, 24].
Наблюдаемые различия свидетельствуют о том, что стратегии по укреплению здоровья и профилактике болезней следует ориентировать отдельно на мальчиков и отдельно на девочек. Многие рискованные формы поведения более распространены среди мальчиков, поэтому профилактические мероприятия следует больше ориентировать на них. Необходимо тщательно отслеживать потенциальное увеличение показателей, связанных с рискованным поведением, среди девочек, которое может возникнуть в результате гендерной конвергенции.
За последнее десятилетие наметились положительные тенденции в распространенности поведенческих факторов риска, однако по сравнению со сверстниками из большинства зарубежных стран российские подростки более негативно воспринимают школьную среду, чаще оценивают свое здоровье как плохое, меньше удовлетворены своей жизнью, реже употребляют фрукты, меньше уделяют внимания гигиене полости рта, ведут малоподвижный образ жизни. Среди подростков младшей возрастной группы формы поведения, сопряженные с риском (табакокурение, употребление алкоголя, агрессивное поведение), более распространены.
При создании программ по формированию здорового образа жизни следует учитывать возрастные, гендерные различия, тенденции в отношении поведенческих факторов риска, меняющиеся с течением времени, которые можно объективно оценивать с помощью международного опросника «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья».
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Список литературы Основные тренды поведенческих рисков, опасных для здоровья
- Баранов А.А. Состояние здоровья детей Российской Федерации//Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. -2012. -Т. 91, № 3. -С. 9-14.
- Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Заболеваемость детей и инвалидность//Российский педиатрический журнал. -2014. -№ 10. -С. 32-35.
- Гончарова О.В., Соколовская Т.А. Заболеваемость детей 0-14 лет в Российской Федерации: лонгитудинальное и проспективное исследования//Медицинский совет. -2014. -№ 6. -С. 6-8.
- Оценка качества информации о здоровье детей в России: межрегиональное сравнение и классификация/Ж.В. Гудинова, Г.Н. Жернакова, С.С. Болотова, И.В. Гегечкори//Гигиена и санитария. -2015. -Т. 94, № 3. -С. 77-82.
- Популяционное здоровье детского населения, риски здоровью и санитарно-эпидемиологическое благополучие обучающихся: проблемы, пути решения, технологии деятельности/В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, И.К. Рапопорт, Е.И. Шубочкина, Н.А. Скоблина, О.Ю. Милушкина//Гигиена и санитария. -2017. -Т. 96, № 10. -С. 990-995.
- Child health in the European Union/A. Cattaneo, L. Cogoy, A. Macaluso, G. Tamburlini. -Luxemburg: European Commission, 2012. -134 p.
- Health complaints among adolescents in Norway: A twenty-year perspective on trends /T. Potrebny, N. Wiium, A. Haugstvedt, R. Sollesnes, T. Torsheim, B. Wold, F. Thuen. -URL: https://journals.plos.org/plosone/article? id=10.1371/journal.pone.0210509 (дата обращения: 21.02.2019).
- Куинджи Н.Н., Зорина И.Г. Опыт применения социально-гигиенического мониторинга в гигиене детей и подростков//Гигиена и санитария. -2012. -Т. 91, № 4. -С. 53-57.
- Здоровье-2020: основы европейской политики в поддержку действий всего государства и общества в интересах здоровья и благополучия . -Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2013. -URL: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0018/215433/Health2020-Short-Rus.pdf? ua=1 (дата обращения: 14.04. 2019).
- Милушкина О.Ю. Физическое развитие и образ жизни современных школьников//Вестник Российского государственного медицинского университета. -2013. -№ 3. -С. 68-71.
- Образ жизни учащихся специализированных образовательных учреждений/Э.Р. Валеева, Г.Р. Акберова, Д.Ю. Кладов, А.И. Зиятдинов//Гигиена и санитария. -2014. -Т. 93, № 4. -С. 93-95.
- Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков): монография/А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.С. Намазова-Баранова, Л.М. Сухарева, Л.М. Рапопорт . -М.: ПедиатрЪ, 2014. -112 с.
- WHO Regional Office for Europe. Health for the World’s Adolescents. A second chance in the second decade. -Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 2012. -36 р.
- Кучма В.Р., Соколова С.Б. Поведенческие риски, опасные для здоровья школьников XXI века: монография. -М.: ФГАУ НМИЦ здоровья детей Минздрава России, 2017. -170 с.
- Quon E.C., McGrath J.J. Community, family, and subjective socioeconomic status: Relative status and adolescent health//Health Psychol. -2015. -Т. 34, № 6. -Р. 591-601.
- Trends in health complaints from 2002 to 2010 in 34 countries and their association with health behaviours and social context factors at individual and macro-level/V. Ottova-Jordan, O.R. Smith, L. Augustine, I. Gobina, K. Rathmann, T. Torsheim //Eur. J. Pub. Health. -2015. -№ 25. -Р. 83-89.
- Kim H.H.S., Chun J. Analyzing multilevel factors underlying adolescent smoking behaviors: the roles of friendship network, family relations, and school environment//Journal of School Health. -2018. -Vol. 88, № 6. -Р. 434-443
- DOI: 10.1111/josh.12630
- Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: international report from the 2013/2014 survey [Электронный ресурс]. - World Health Organization. - URL: http: //www.euro.who.int/en/health-topics/Life-stages/child-and-adolescent-health/health-behaviour-in-school-aged-children-hbsc/hbsc-international-reports/growing-up-unequal.-hbsc-2016-study-20132014-survey (дата обращения: 14.04. 2019).
- Гржибовский А.М. Анализ номинальных данных (независимые наблюдения)//Экология человека. -2008. -№ 6. -С. 58-68.
- Гржибовский А.М. Анализ порядковых данных//Экология человека. -2008. -№ 8. -С. 56-62.
- Adolescence and the social determinants of health/R.M. Viner, E.M. Ozer, S. Denny, M. Marmot, M. Resnick, A. Fatusi //Lancet. -2012. -Vol. 9826, № 379. -Р. 1641-1652.
- Love and Dating Patterns for Same-and Both-Gender Attracted Adolescents Across Europe/A. Költo, H. Young, L. Burke, N. Moreau, A. Cosma, J. Magnusson //Journal of Research on Adolescence. -2018. -Vol. 28. -P. 772-778
- DOI: 10.1111/jora.12394
- Eccles J.S., Roeser R.W. Schools as developmental contexts during adolescence//J. Res. Adolesc. -2011. -Т. 21, № 1. -Р. 225-241.
- Education system stratification and health complaints among school-aged children/B. Högberg, M. Strandh, S. Petersen, K. Johansson//Social Science & Medicine. -2018. -Vol. 220. -Р. 159-166
- DOI: 10.1016/j.socscimed.2018.11.007