Особенность клинической картины и психологического статуса лиц, имеющих соматические осложнения от злоупотребления алкоголя в период длительной ремиссии

В последние десятилетия отмечается рост сочетанной психической и соматической патологии [1, 7]. Наиболее часто коморбидные состояния обусловлены приемом алкоголя и соматическими последствиями его злоупотребления [4, 20]. В числе негативных последствий алкоголизма указывается на функциональные и органические поражения головного мозга, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем и др. Совершенно особую группу, прежде всего по частоте нарушений, занимают поражения печени, среди которых ве- дущее место занимает алкогольная жировая болезнь печени (АЖБП) [4, 20].

Нарушения основных функций печени на фоне злоупотребления алкоголем и / или его суррогатами определяет высокий процент регистрируемых отклонений в деятельности многих органов и систем организма, что в целом негативно отражается на качестве жизни этих пациентов [13, 17, 19].

Многими авторами указывается на высокую распространенность психических нарушений, преимущественно астенического и депрессивного регистра [1, 8], формированию различных форм девиантного, в том числе аутоагрессивного [3, 10, 16] и суицидального поведения [11, 12, 14], нередко препятствующих адекватной психосоциальной адаптации в обществе [6, 18].

Несмотря на увеличение количества современных исследований посвященной данной проблеме, остаются недостаточно изученными клинические проявления имеющихся психических расстройств, их динамическая оценка и связь с психологическим профилем пациента [5, 9], что требует дополнительных исследований.

Цель исследования: изучить особенность клинической картины и психологического статуса лиц с алкогольной жировой болезнью паренхимы печени.

Материал и методы:

В основу исследования легли результаты комплексного изучения 68 пациентов с диагнозом «Алкогольная жировая болезнь печени» (АЖБП). Все пациенты предварительно для подтверждения гепатологического диагноза осматривались терапевтом. Так же выполнялись необходимые методы лабораторной (биохимические показатели) и инструментальной диагностики (УЗИ / или КТ органов брюшной полости) в соответствие со стандартом обследования при данной патологии.

Средний возраст исследуемых составил 38,61±0,8 года, мужчин – 62,3%, женщин – 37,7%. Все пациенты находились в длительной ремиссии и, согласно данным анамнеза, не употребляли алкоголь в гепатотоксичных дозах в течение последнего года перед проведением исследования.

Распределение по семейному положению было следующим: в браке состояло 67,2%, в незарегистрированном браке – 5,1%, холостых – 13,9%, вдов / вдовцов – 13,8%. Высшее образование имели – 32,5%, неоконченное высшее –

14,0%, среднее и среднеспециальное образование - 53,5%.

Основными методами исследования являлись: клинический, клинико - психопатологический, психологический, тестовый и статистические.

В целях психометрической оценки личностных характеристик были использованы: стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ) (Собчик Л.Н., 2006) и тест оценки качества жизни SF-36.

Для обработки полученных данных использовались статистические функции программ «Exel» и «Statistica 6.0».

Результаты и обсуждение:

В результате проведенного обследования пациентов нами были определены следующие группы психического здоровья: «донозологиче-ские состояния» - 63,2% (n=43) и «психические расстройства» - 36,8% (n=25).

В группе больных с донозологическими расстройствами были отмечены психоадаптационные (ПАС) и психодезадаптационые (ПДАС) состояния. По мнению академика В.Я. Семке [15] ПАС отличается от ПДАС, тем, что является более изолированным и стабильным образованием и характеризуется напряжением социальной адаптации, без признаков «полома», то есть это состояние реакции индивида на неблагоприятные факторы без нарушения правильного функционирования самого организма. ПДАС же состоит из разнообразных, вариабельных, синдромологически незавершенных проявлений психической дезадаптации, соответствующий регистру пограничных расстройств.

Данные состояния представляли собой четыре клинических варианта: астенический с физической слабостью (n=7; 28,0%), астенический с психической слабостью (n=10; 40,0%), дистимический (n=2; 8,0%) и соматовегетативный (n=6; 24,0%).

При анализе клинических проявлений было отмечено, что астенический вариант ПАС-БДАС с физической слабостью характеризовался понижением физического тонуса, чаще всего в конце дня. Пациенты описывали свое состояние как «чувство разбитости, усталости и упадка сил». Физическая усталость нарастала в течение трудовой недели и достигала максимума перед выходными. Отмечались жалобы на чувство пустоты в голове и тягостное чувство слабости при отсут- ствии короткого отдыха в течение дня. Также характерно отсутствие чувства отдыха и свежести после сна. Качество сна также было неудовлетворительным. Сон был неглубокий и поверхностный, хотя засыпали пациенты быстро. При наличии физической слабости, трудоустроенные лица жаловались на увеличение времени при выполнении своих обычных трудовых обязанностей. Безработные пациенты отмечали наличие необходимости дневного сна, по этой причине некоторые пациенты испытывали трудности при исполнении обязанностей по дому. Также обследованные отмечали головные боли и эмоциональную лабильность.

Астенический вариант ПАС-БДАС с психической слабостью проявлялся в снижении памяти и трудности при умственной концентрации, усвоении новых навыков и информации. При умственной работе пациенты описывали свое состояние как тяжесть в голове и чувство эмоциональной несвежести. Лица, имеющие работу, отмечали частые переживания за правильность выполненного, что обуславливало повторные самопроверки и дублирование некоторых рабочих действий. При этом умственный или монотонный физический труд вызывали более быстрое развитие психической слабости астенического варианта ПАС-БДАС, чем при других видах работ. Вышеназванные жалобы усиливались во время наличия метеонеустойчивых дней. Также пациенты описывали чувство повышенной эмоциональности, отмечали периоды слезливости и утрату интереса к ранее любимым увлечениям.

Дистимический вариант ПАС-БДАС характеризовался наличием чувства ожидания неприятности, неудовлетворенности, неопределенной тревоги и переживания дискомфорта. Пациенты сами, а также их окружение стали отмечать, что исследуемые стали более раздражительными и озлобленными. Ранее малозначимые для них стрессовые воздействия вызывали чувство гиперестезии и приступы вспыльчивости и конфликтности.

Соматовегетативный вариант ПАС-ПДАС характеризовался наличием вегетативных или перманентных дисфункций. Пациенты жаловались на явления слабости с головными, суставными и/или мышечными болями. Отмечалось наличие чувства сердцебиения, разной степени выраженности колебания артериального давления, спазмов за грудиной, гипергидроз, гиперсаливация.

Рис. 1. Результаты исследования пациентов с АЖБП методом СМИЛ.

Клинически оформленные психопатологические симптомокомплексы включали: астено -вегетативный (n=45; 66,2%), астено - депрессивный (n=9; 13,2%), тревожно-депрессивный (n=8; 11,8%) и тревожно-ипохондрический (n=6; 8,8%) синдромы. Проявления в большинстве случаев носили типичный характер.

Оценка клинических проявлений в соответствие с МКБ-10 показала, что наиболее часто регистрировалась категория F48.0 (неврастения) - 27,8%, на втором месте лица с F32.0 (депрессивный эпизод легкой степени) - 20,9%, на третьем и четвертом месте F41.2 и F43.2 (смешанное тревожное и депрессивное расстройство и расстройство приспособительных реакций) с частотой 11,6% и 14,0% соответственно.

Исследование психологического статуса по методике СМИЛ позволило выявить степень выраженности личностных нарушений и определенные особенности социально– психологической дезадаптации у исследуемых больных. Они имели повышенные показатели по шкале: истерия (73,6±3,1), что говорит об их склонности к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа (рис. 1).

Субъективное определение качества жизни при соматической патологии является одним из распространенных методов, позволяющих оценить психическое состояние пациентов. Мы провели исследование качества жизни всех лиц с хроническим гепатитом различной этиологии с помощью теста SF-36.

Были получены следующие результаты по исследуемым шкалам: физическое функциони- рование (68,5±2,3), ролевое физическое функционирование (69,6±1,7), шкала боли (74,3±2,4), общее состояние здоровья (62,5±1,7), шкала жизнеспособности (49,7±3,5), шкала социального функционирования (79,3±1,4), ролевое эмоциональное функционирование (76,4±2,0), психологическое здоровье (73,1±1,6).

Приведенные результаты показывают, что наиболее низкие показатели шкал у лиц с хроническим поражением паренхимы печени это: общее состояние здоровья и шкала жизнеспособности, что может говорить о низкой сопротивляемости к болезни и наличия у них признаков утомления и снижения активности.

Выводы:

• 1.    Исследование психического здоровья 68 пациентов с алкогольной жировой болезнью печени выявило высокую частоту психических нарушений - 63,2% (n=43). Донозологические расстройства отмечены у 36,8% (n=25). Психические расстройства были представлены следующим образом: расстройства настроения (F3) -20,9%, невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F4) - 62,8%; расстройства личности и поведения в зрелом возрасте (F6) - 16,3%.

• 2.    Исследование личностных особенностей пациентов по тесту СМИЛ в группе пациентов с алкогольной жировой болезнью печени выявило

• 3.    Оценка уровня качества жизни у исследуемых лиц показало максимальное снижение по шкалам: общее состояние здоровья (62,5±1,7) и шкала жизнеспособности (49,7±3,5), что может говорить о низкой сопротивляемости к болезни и наличия у них признаков утомления и снижения активности.

• 4.    Полученные данные отражают присутствие явлений дезадаптации данной категории больных и указывают направления методов психокоррекционной работы и лекарственной терапии.

Донозологические состояния проявлялись астеническими нарушениями с физической (28,0%), психической слабостью (40,0%), дистимическим (8,0%) и психовегетативным компонентами (24,0%).

максимальные значения по шкале истерия (73,6±3,1), что указывает на их склонность к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа.