Особенности адаптации студентов-первокурсников к условиям обучения медицинского вуза в зависимости от их уровня здоровья

Yu.A. Aleshina, ,

Yu.V. Myakisheva, , O.N. Pavlova, , 0000-0002-8055-1958

Введение. Историческое становление, развитие и современные аспекты медицинской грамотности у студентов в вопросах здоровья являются важной задачей высшего медицинского образования [8]. В формировании компетенций будущего врача важным являются знания о современных подходах осмысления понятия «здоровье» и опыт деятельности в оценке здоровья других и самого себя. Студенчество выделяется в особую социальную категорию населения, которая обусловлена не столько возрастными особенностями, а сколько спецификой напряженного умственного труда [7]. В этой социальной группе современной молодежи особенно выраженно отражается тенденция ухудшения здоровья. Так как общепринятого и однозначного определения «здоровья» в лексиконе медицины все еще нет, мы исходили из следующего его понимания. Здоровье – это такое состояние организма, когда в соответствии с биологическими возможностями организма (возраст, пол) и условиями окружающей среды он формирует адекватную факторам воздействия реализацию функциональных систем.

Разные авторы, изучая адаптацию студентов к обучению в вузе, в основном сходятся на мнении, что уровень морфофункционального и психического здоровья зависит от таких факторов, как половая, этническая принадлежность, место жительства [6], физическая грамотность [8] физическая активность [7]. Процесс адаптация студентов к условиям учебы в вузе представляет собой, прежде всего, комплекс психофизиологических реакций организма, лежащих в основе его приспособления к меняющимся условиям жизни, и поддержка относительного постоянства внутренней среды (гомеостаза). Этот многоуровневый процесс включает в себя совокупность уже имеющихся знаний и умений студентов и приводит их в соответствие с новыми задачами, подлежащими актуализации в новых условиях вуза, где происходит социальное взаимодействие с новой социальной средой.

Цель настоящей работы заключалась в выявлении особенностей реагирования физиологических и психофизиологических показателей у студентов-первокурсников в период адаптации к условиям учебы в медицинском вузе в зависимости от их уровня здоровья.

Материалы и методы. Исследование было организовано с привлечением студентов-первокурсников Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ), в течение первого семестра 2022/2023 учебного года. Общее количество участников исследования составило 105 человек. В соответствии с положениями Хельсинской декларации этических принципов исследований, проводимых с участием людей, перед каждым тестированием проводился инструктаж для снижения погрешностей измерения, участников эксперимента предупреждали, что регистрируемые результаты не направлены на оценивание успеваемости и не делятся на «хорошие» или «плохие». Большинство функциональных показателей измерялось самими студентами на практическом занятии в первой половине дня, в промежутке времени от 9.00 до 12.00 ч [2].

Морфофункциональный статус определялся в соответствии со спецификациями ВОЗ методами антропометрии с расчетом следующих показателей: длины тела – H т (рост в см), которую измеряли с помощью калиброванного ростомера; массы тела – M т (кг), которую измеряли в одежде, но без обуви на стандартных весах, также рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) по Кетле.

Физиометрические методы. Регистрировались следующие базовые показатели: ЧСС – методом пульсометрии, путем подсчёта ударов пульсовой волны, пальпацией дистального отдела лучевой артерии. Подсчёт ЧСС производился трижды: в покое 15 с в положении сидя, сразу после физической нагрузки и за 15 с после 45-секундного отдыха. Артериальное давление (АД) определялось по методу Короткова, с помощью тонометра регистрировались систолическое (СД) и диастолическое (ДД) давления. Жизненную емкость легких (ЖЭЛ) измеряли с помощью переносного спирометра. Показатель силы мышц кисти измеряли с помощью ручного динамометра, для этого испытуемый отводил руку в сторону до уровня плеч, с максимальным усилием, но без рывка, сжимал рычаг динамометра. Засчитывались лучшие результаты двух-трех измерений [5].

Далее вычислялись интегральные (межсистемные) показатели, отражающие здоровье человека: индекс массы тела (ИМТ) по методике Кетле, адаптационные возможности организма по методике Р.М. Баевского, уровень здоровья по методике Г.Л. Апанасенко.

В начале и в конце первого семестра определялся у студентов-первокурсников адаптационный потенциал (АП), предложенный P.M. Баевским [1]:

АП = 0,011 · ЧСС + 0,012· СД + 0,008· ДД +

+ 0,014· В + 0,009 · M т – 0,009· H т – 0,27, где АП – адаптационный потенциал; ЧСС – частота сердцебиения, уд./мин; СД и ДД – верхняя и нижняя границы АД, мм рт. ст.; В – возраст, полных лет; M т – масса тела, кг; H т – длина тела, см.

Интерпретация показателя АП: с высокой валидностью его значения выше двух характеризуют уровень адаптации организма студентов, соответствующий удовлетворительному, и далее:

Таблица 1

Table 1

Методика определения уровня здоровья (на основе методики Г.Л. Апанасенко, 2000) Methodology for determining health levels (based on the method proposed by G.L. Apanasenko, 2000)

Показатели и баллы Parameters and scores Группы здоровья / Health group Юноши / Young males Девушки / Young females 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Масса тела (г) Рост (см) Body weight (g) Body length (cm) 501 < 451–500 < 450 451 < 351–450 < 350 Баллы / Scores –2 –1 0 –2 –1 0 ЖЕЛ (мл) < 50 51–55 55–60 61–65 66 < < 40 41–45 46–50 51–57 57 < Масса тела (кг) Lung capacity(ml) Weight(kg) Баллы / Scores 0 1 2 4 5 0 1 2 4 5 Сила кисти кг -----------------' ) -100 Масса тела (кг) Handgrip force (kg) Body weight (kg) < 60 61–65 66–70 70–80 80 < < 40 41–50 51–55 56–60 60 < Баллы / Scores 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 ЧСС - АДмакс 100 Heart rate - BPmax 111 < 95–110 85–94 70–84 < 69 111 < 95–110 85–94 70–84 < 69 100 Баллы / Scores –2 0 2 3 4 –2 0 2 3 4 Проба Руфье / Ruffier test 15< 1–15 5–9 0–5 < 0 15 < 1–15 5–9 0–5 < 0 Баллы / Scores –2 1 3 5 7 –2 1 3 5 7 Оценка уровня здоровья (сумма баллов) Total health scores < 4 5–9 10–13 14–16 17–21 < 4 5–9 10–13 14–16 17–21 диапазон 2,1–3,0 – напряжение процесса адаптации;

• 3,1 –4,0 – неудовлетворительное состояние; выше 4,1 – срыв процесса адаптации.

Другой расчетный показатель – уровень физического развития (УФР) рассчитывался на основе методики Л.А. Апанасенко. В основе этого метода лежит сравнение индивидуальных данных обследуемых со стандартами (табл. 1).

Оценка УФР: авторами методики выделяются 5 групп здоровья: от «низкого» (столбец 1), и далее: «ниже среднего» (2), «средний» (3), «выше среднего» (4), «высокий» (5). Результатам расчетных показателей причислялись баллы, представленные в табл. 1, а их сумма позволяла причислить студента к определенной группе здоровья. К 5-й группе относят абсолютно здоровых людей. Как правило, высокому уровню здоровья, выраженному в баллах, соответствует меньший риск заболеваний, хотя хорошо компенсированные случаи болезни встречаются и в четвертой группе обследованных с оценкой здоровья «выше среднего». «Безопасный уровень» здоровья у студентов мы ограничили 14 баллами. Лишь систематически занимающиеся оздоровительной тренировкой студенты попадают в 4-ю и 5-ю группы здоровья [3]. В рамках медицинского вуза систематически проводят такие исследования, поэтому последние две методики заложены в компьютерную программу «Аналитическая система «Adaptation», запатентованную на кафедре университета. Они позволяли продуктивнее проводить скрининг-оценку большой выборки.

С использованием компьютерной программы Microsoft Excel по общепринятым методикам проводилась статистическая обработка. С использованием вариационностатистического метода вычисляли следующие величины: n – число обработанных показателей возрастно-половой группы; M – средний арифметический показатель, характеризующий типичное значение признака; m – ошибка средней арифметической величины. Рассчитывали с помощью парного t-теста Стьюдента r-показатель корреляции, критической считали статистическую значимость при р < 0,05 [5].

Результаты и обсуждение. В жизни первокурсников с началом обучения в вузе меняются многие стереотипы, установки, кото- рые характерны для довузовского образования. Особенно существенные изменения происходят у иногородних (и иностранных) студентов, так как им приходится решать бытовые проблемы и подрабатывать. Результаты проведенного исследования подтверждают, что изменения условий, связанных с вузовским обучением, для большинства первокурсников, представляет определенную сложность. Так, проведенное анкетирование и диагностика по модулю «Оценка адаптационных возможностей» показали, что в начале первого семестра студенты-первокурсники испытывали затруднения при адаптации к новым условиям жизни, которые завершились в течение семестра у большинства исследованных (72,1 %) и сохранились у 27,9 % опрошенных к концу первого семестра. Эти результаты подтверждаются и экспериментальными данными.

Физиологическая адаптация студентов-первокурсников сопровождается оптимизацией вегетативных функций организма. Возрастающие нагрузки расширяют резервные возможности всех систем и прежде всего сердечно-сосудистой, в табл. 2 представлены результаты.

Результаты обработки средних значений показателей ССС (ЧСС, СД, АП) показывают определенную значимую положительную динамику в течение первого года обучения, а показатели ДД – случайную.

Диагностика по модулю «Оценка уровня физического развития» позволила выделить пять групп здоровья [4]. В 1-ю и 2-ю группы здоровья (практически здоровых) вошли 78,1 % обследованных, в 3-ю и 4-ю группы – 21,9 и 7,1 %. Обработка результатов также позволила выявить, что больше половины (55,2 %) студентов-первокурсников привержены к ЗОЖ, а у 44,8 % есть вредные привычки.

Для выявления взаимосвязи между уровнем здоровья и адаптивными возможностями мы использовали метод расчета парного t-теста Стьюдента. Расчеты показали, что в группе высокого (и среднего) уровней здоровья (5, 4 и 3-я группы) в начале семестра удовлетворительный уровень адаптационных возможностей (при р ≤ 0,05) обнаружен у 56,2 % студентов, напряжение – у 36,7 %, а признаки дезадаптации – у 7,1 %, в группе с низким и ниже среднего уровнем здоровья (1-я и 2-я группы) удовлетворительный уровень адапта-

Таблица 2

Table 2

Показатели Parameter	Муж. пол / Males (n = 41)		Жен. пол / Females (n = 64)
	в начале at the beginning	в конце at the end	в начале at the beginning	в конце at the end
ЧСС (уд. /мин) Heart rate (beats per minute)	70,1 ± 3,9	73,8 ± 3,9	72,7 ± 3,7	71,5 ± 4,0
СД (абс. значение) Systolic pressure (abs. value)	115,2 ± 5,3	122,4 ± 6,1	110,3 ± 5,7	115,0 ± 6,1
ДД (абс. значение) Diastolic pressure (abs. value)	70,9 ± 5,0	75,4 ± 3,6*	68,3 ± 4,8	72,1 ± 2,9*
ЖЕЛ (мл) Lung capacity (ml)	2,852 ± 0,54	2,884 ± 0,58	2,158 ± 0,84	2,212 ± 0,47
АП Adaptive potential	1,52 ± 0,08*	0,59 ± 0,09	1,71 ± 0,1	1,55 ± 0,09

Средние значения физиологических показателей (М ± m) в течение I семестра, определяющих адаптационные возможности студентов-первокурсников Adaptive capabilities of first-year students during the first semester (М ± m)

* – р ≤ 0,05.

-50

высокий уровень здоровья

Зависимость уровня адаптационных возможностей у студентов-первокурсников (в %) в течение семестра (сверху – начало 1 семестра, снизу – в конце) от их приверженности к ЗОЖ Changes in adaptive capabilities of first-year students (%) over the semester (top: at the beginning of the semester; bottom: at the end of the semester) depending on their adherence to a healthy lifestyle ционных возможностей обнаружен только четверти у студентов (27,5 %), напряжение – у 36,7 % (см. рисунок).

Таким образом, процесс адаптации студентов-первокурсников к вузовской системе образования объективен и сопровождается спецификой реагирования физиологических показателей. Конечно же полученные результаты нашего исследования не претендуют на особую новизну или оригинальность, подобные исследования, несомненно, проводятся во многих вузах.

Выявленные нами характерные взаимосвязи отражают общую тенденцию: студенты более высокого уровня физического развития более успешны в адаптации к условиям вуза, и наоборот - низкие показатели здоровья студентов вызывают напряжение адаптации. Но несмотря на это, мы считаем, что практическая значимость и польза нашего исследования заключается в том, что объектом эксперимента и экспериментаторами выступали сами студенты медуниверситета, а это будущие врачи, которые, работая с людьми, должны понимать морфофункциональные, психофизиологические и другие различия пациентов, чтобы смягчить подсознательную предвзятость в оценивании здоровья.

Для более успешной адаптации студента-первокурсника со стороны преподавателей необходимо использовать качественные педагогические технологии обучения для оптимизации самого учебного процесса, а сами обучающиеся должны овладеть навыками повышения функциональных возможностей организма и укрепления здоровья.

Выводы. Ценность подобных исследований заключается в том, что их результаты мож- но легко связать с установленным содержанием дисциплины в вузе: курса анатомии, физиологии и других предметов о человеке, формируя грамотность в оценке человеческой приспособляемости к условиям жизни, этики оценки внешних и внутренних различий индивидов.

Привлечение студентов вуза к подобным исследованиям полезно и тем, что через овладение скрининговыми методами оценки физического развития и оценку функционального состояния жизненно важных систем организма происходит знакомство и овладение моделями донозологической диагностики здоровья. Овладение первичными инструментами наблюдения (и самонаблюдения) за нарушениями здоровья уже на первом курсе открывает перспективы для формирования медицинской грамотности. Профессиональная компетенция, заключающаяся в умении прогнозировать и осуществлять профилактику заболеваний, будет совершенствоваться на старших курсах. Несомненно, осознанное овладение студентами первого курса этих методов позволяет им самим эффективнее приспособиться к условиям обучения в вузе и поможет избежать стрессовой адаптации.