Особенности анатомического строения щитовидной железы коренного населения юношеского возраста Республики Саха (Якутия) по данным ультразвукового исследования

Лыткина А.А., Гармаева Д.К., Винокурова С.П., Аржакова Л.И. Особенности анатомического строения щитовидной железы коренного населения юношеского возраста Республики Саха (Якутия) по данным ультразвукового исследования// Морфологические ведомости.- 2020.- Том 28.- № 3.- C. 65-69. (3):65-69

Lytkina AA, Garmaeva DK, Vinokurova SP, Arzhakova LI. Features of anatomical structure of thyroid gland of the indigenous population of youthful age of the Sakha Republic (Yakutia) according to data of the ultrasound study. Morfologicheskie Vedomosti – Morphological Newsletter. 2020;28(3):65-69. (3):65-69

Введение. В настоящее время среди множества методов прижизненной визуализации щитовидной железы ультразвуковое сканирование занимает лидирующее место [1-3]. Достоинствами данного метода исследования являются неинвазивность, доступность, практически полное отсутствие противопоказаний, использование на всех этапах диагностического поиска [4-8]. Знания нормальной ультразвуковой анатомии щитовидной железы, прилегающих структур и анатомических вариантов имеет решающее значение для правильной постановки диагноза ее патологии. В связи с этим в практике часто необходимы анатомические стандарты, учитывающие возраст и пол человека [9-13]. Также в настоящий момент остается актуальным вопрос о вариабельности форм щитовидной железы у жителей различных территорий. Рядом исследователей показано, что у людей, живущих в различных природно-климатических условиях, морфология щитовидной железы имеет определенную специфику и зависит от воздействия экологических факторов [14-18]. Республика Саха (Якутия) относится к регионам со значительным дефицитом йода в природе и характеризуется высокой распространенностью тироидной патологии среди детского и взрослого населения [19-20]. В связи с тем, что диагностика патологии щитовидной железы связана с ультразвуковым исследованием, углубление сведений о региональных особенностях абсолютных и относительных показателей анатомической нормы щитовидной железы является актуальной научно-практической задачей.

Цель исследования : установить региональные референсные значения нормальной ультразвуковой анатомии щитовидной железы у юношей и девушек коренной национальности, проживающих в Республике Саха (Якутия).

Материалы и методы исследования. Было проведено ультразвуковое исследование 110 студентов (из них 66 девушек и 44 юношей), коренной национальности Республики Саха (Якутии) в возрасте от 17-21 лет. Основными критериями включения являлись юношеский возраст, наличие письменного информированного согласия. Критериями исключения были тироидная патология любого генеза, тяжелые соматические заболевания сердца, печени и почек, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на щитовидной железе. Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось в положении лежа на спине с подложенным под шею валиком и запрокинутой назад головой на портативном ультразвуковом сонографе высокого класса типа Mindray M7 с использованием линейного датчика частотой 7,5 МГц. По общепризнанному стандарту ультразвуковое сканирование было сделано в двух проекциях: ширина и толщина определялась в поперечной проекции, а длина - в продольной [21-24]. Объем щитовидной железы в мл рассчитывали по формуле Brown (1981), при котором измерялась ширина, толщина и длина каждой доли с последующим вычислением объема доли по формуле эллипсоида: V=0,479хАхВхС, в которой: V – объем доли мл (см³), А – длина доли в см, В – толщина доли в см, С – ширина доли в см, 0,479 – уточненный коэффициент π/6 [25]. Объем перешейка, составляющий около 5% объема неизмененной щитовидной железы, в расчет формулы не принимался. Для исследования вариантов форм щитовидной железы был использован метод предложенный Удочкиной (2006), критерии которого приведены в таблице 1.

Таблица 1

Варианты форм щитовидной железы по методу Л.А. Удочкиной (2006)

В основе данного метода лежит применение коэффициентов К1 и К2. Коэффициент К1 определяли как отношение ширины доли щитовидной железы к ее толщине. Коэффициент К2 определяли как отношение длины доли щитовидной железы к ее толщине [24]. Данные, полученные по результатам линейных измерений регистрировались в электронных таблицах и подвергались статистической обработке. Для каждого параметра рассчитывали минимальное и максимально значение, среднюю арифметическую, ошибку средней арифметической.

Результаты исследования и обсуждение. По данным ультразвукового сканирования у всех обследованных независимо от пола щитовидная железа имела нормальное расположение. Во всех сканограммах контуры железы были ровные, четкие, эхо-структура однородная, эхогенность средняя, узловые образования не определялись. При оценке линейных параметров щитовидной железы в группе девушек получены следующие данные: длина правой боковой доли находилась в пределах от 30,2 мм до 55,6 мм при среднем значении 43,1±0,65мм. Ширина правой боковой доли находилась в диапазоне от 12,7 до 23,4 мм при среднем значении 16,9±0,28. Количественный показатель, как толщина определялась в пределах от 10,0 мм до 20,3 мм при среднем значении 14,5±0,2 мм. Среднее значение длины левой боковой доли у девушек составила 41,4 мм, ширины 15,7 мм, толщины 14,1 мм при следующих их максимальных и минимальных показателях: 28-52 мм, 12-23 мм и 11-20 мм, соответственно. По данным, представленным в таблице 2, в группе юношей минимальный показатель длины правой боковой доли щитовидной железы составил 38,9 мм, максимальный 61,3 мм при среднем значении 44,7±0,64. Ширина находилась в пределах от 16,4 мм до 24,5 мм при среднем ее значении 18,2±0,15мм. Минимальное и максимальное значение толщины правой боковой доли щитовидной железы равнялись 13,2 мм и 22,3 мм, соответственно, при среднем значении 15,1±0,21мм. Среднее значение длины левой боковой доли у девушек составила 41,4 мм, ширины 15,7 мм, толщины 14,1 мм, при следующих их минимальных и максимальных показателях: 36,8-60,8 мм, 12,9-21,7 мм и 15,1-23,2 мм, соответственно. Как видно из таблицы 2, показатели левой доли в обеих группах были меньше, чем показатели правой боковой доли щитовидной железы.

Таблица 2

Количественные параметры ультразвуковой анатомии щитовидной железы (M±m)

Результаты исследования объемов правой и левой долей, а также общего объема щитовидной железы у обследованных девушек и юношей представлены в таблице 3.

Таблица 3

Количественные параметры объема обеих долей щитовидной железы (M±m)

Нами установлено, что минимальные, максимальные и средние значения объема щитовидной железы у юношей имеют большую величину, чем у девушек, что свидетельствует о наличии половых существенных половых различий. Полученные нами данные сопоставимы с результатами исследования других авторов [27-28]. Вместе с тем, анализ полученных данных показал, что объем щитовидной железы у обследованных нами юношей и девушек несколько ниже нормативных показателей, указанных Hegedus [29] и Ильиным [30]. По результатам исследований формы долей щитовидной железы у девушек и юношей коренного населения Республики Саха (Якутия) по методике Л.А. Удочкиной нами было выделено 5 групп. Наиболее часто, как у девушек, так и у юношей, встречается форма правильного эллипсоида – в 53,8% и 46,4% случаев соответственно, форма эллипсоида, уплощенного во фронтальной плоскости была визуализирована в большей степени у юношей и составила 35,4%, у девушек 29,6%. Эллипсоид, уплощенный в сагиттальной плоскости, определялся у девушек и юношей в меньшей степени - в 3,8 % и 4,1% случаев, соответственно. Форма эллипсоида, вытянутого по продольной оси плоскости определялась у девушек в 7,5% случаев, у юношей в 8,4% случаев; эллипсоид, укороченный по продольной оси визуализировался у 5,3% девушек и у 5,7% юношей.

Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что общий объем щитовидной железы имеет существенные половые и типовые особенности. Установлен половой диморфизм объемов щитовидной железы коренного населения Республики Саха (Якутия) в возрасте 17-21 лет. Минимальные, максимальные и средние значения объема щитовидной железы у юношей имеют большую величину, чем у девушек. Форма долей щитовидной железы у девушек и юношей коренного населения в большинстве случаев приближена к правильному эллипсоиду. Количественная характеристика щитовидной железы, полученная в результате проведенного исследования, позволила выявить закономерности изменчивости прижизненной анатомии этого вариабельного органа у коренного населения Республики Саха (Якутия) в зависимости от пола.