Особенности базисных убеждений и механизмов психологических защит у наркозависимых

Наркозависимость – это биологическое, психическое и социальное заболевание, которое рассматривается как один из четырех важных социальных патологий, включающих нищету, безработицу и развод [7]. Из-за его прогрессивного характера во всех аспектах жизни наркомания ставит под угрозу здоровье людей и его негативное воздействие на психическое, физическое, социальное, эмоциональное, духовное и когнитивное здоровье [8]. Наркомания основана на неконтролируемом желании наслаждаться и уменьшать стресс у человека с расстройствами личности и поведения [4, 6].

Личностные черты и базисные убеждения оказывают значительное влияние на поведение людей. Как показано в ряде исследований, индивидуальные черты и базисные убеждения высоко коррелируют с аддиктивным поведением [2, 3].

От 30 до 60% аддиктов соответствуют диагностическим критериям антисоциального расстройства личности, тогда как у нормального населения этот показатель не превышает 2–3% [5]. Депрессивные и психопатические отклонения имеют самую высокую частоту среди расстройств личности [1, 6].

Таким образом, для предотвращения многих психолого-психиатрических проблем необходимо выявление и понимание личностных качеств – предикатов возникновения аддиктивной патологии. Оптимальное понимание базисных убеждений и механизмов психологических защит лиц с аддик-тивным поведением позволяет более всесторонне планировать лечение этих пациентов в соответствии с их доминирующими убеждениями и защитами и предоставляет возможности для разработки более эффективных профилактических программ.

Цель исследования – выявить особенности базисных убеждений и механизмов психологической защиты у наркозависимых.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В данном исследовании основную группу составили наркозависимые – 35 человек. В группу сравнения включены сотрудники МЧС – 36 человек. Исследование проводилось в марте 2017 г. на базе Новосибирского областного клинического наркологического диспансера. В основную группу и группу сравнения вошли представители мужского пола. Средний возраст в основной группе составил 41±5,09 года; в группе сравнения – 42±6,02 года.

Необходимость изучения группы сравнения состояла в том, чтобы обеспечить фоновый уровень или базис, относительно которого можно определить, присутствуют или отсутствуют изменения в основной группе, исключить все другие объяснения, кроме того воздействия, по которым различаются группы.

Для изучения базисных убеждений использована шкала базисных убеждений (Р. Янов-Бульман в адаптации О. Кравцовой); для диагностики механизмов психологической защиты – опросник «Индекс жизненного стиля» (Life Style Index, LSI), разработанный Р. Плутчиком в соавторстве с Г. Келлерманом и Х.Р. Контом [1979]; для определения особенностей совладания со сложными ситуациями, готовности человека справляться с трудностями – проективная методика «Рисунок человека под дождем» (Е.С. Романова, Т.И. Сытько [3]); для оценки степени удовлетворенности респондента своим функционированием в различных сферах жизнедеятельности – опросник И. Колер (I. Karler), отражающий степень удовлетворенности своим функционированием в различных сферах; для сравнительного анализа данных параметров у лиц, употребляющих психоактивные вещества, с группой сравнения использовался критерий Манна–Уитни (U); поиск взаимосвязи между изучаемыми параметрами проводился с применением коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Особенности базисных убеждений в обеих исследуемых группах были диагностированы с помощью методики базисных убеждений, разработанной Р. Янов-Бульман и адаптированной О. Кравцовой. Качественный анализ средних значений в исследуемых группах выявил, что уровень субшкалы «степень удачи» в группе аддиктивных личностей составлял 18,06±4,5, в группе сравнения – 10,5±4,2. Полученные значения говорят о том, что аддикт может признавать, что он слабый, некомпетентный, не способен управлять своей жизнью, что совпадает с низкими показателями по шкале «ценность жизни», но тем не менее в жизни ему может везти. По субшкале «самоконтроль» у аддиктивных личностей выявлен показатель 14,4±3,9, что ниже, чем в группы сравнения – 17,8±1,9. Эти данные говорят о слабом развитии самоконтроля, низкой самодисциплине и низкой устойчивости ко всевозможным воздействиям, неумении аддиктов прогнозировать последствия. В группе аддиктов «ценность Я» оказалась ниже (13,9±3,7), чем в группе сравнения (17,8±1,7), что свидетельствует о заниженной самооценке, неудовлетворенности собой, пониженном самоуважении у аддиктов и, наоборот, повышенном самоуважении в группе сравнения. Получены повышенные показатели по шкале «случайность событий» в группе аддиктов (17,5±3,6 против 9,8±1,8 в группе сравнения). Это может о говорить о том, что личности с аддиктивными наклонностями воспринимают жизнь как «цепь случайностей», поэтому можно отметить низкий уровень рефлексии.

Выявлено, что среднее значение по субшкале «контролируемость мира» у аддиктов в пределах 16,5±3,6, в группе сравнения – 17,1±1,8. Это говорит о наличии в обеих выборках убеждённости в способности контролировать себя и жизненные ситуации. У аддиктов обнаружены незначительно более высокие показатели по шкале «справедливость мира» – 17,5±2,9, чем в группе сравнения (16,6±2,8). Это может указывать на то, что респонденты обеих выборок считают, что в целом хорошие и плохие события распределяются в мире неслучайно, люди способны контролировать то, что с ними происходит. Высокие показатели по шкале «доброта людей» диагностирована в группе сравнения (16,5±2,6), что говорит о восприятии людей в целом как доброжелательных, готовых в трудной ситуации прийти на помощь. И напротив, результат, полученный у ад-диктов (13±2,3) говорит об обратном, т.е. слонности не доверять людям. Более низкие показатели выявлены у аддиктов по шкале «благосклонность мира» (13,4±4,2), чем в группе сравнения (17,5±2,1), это находит подтверждение в том, что респонденты без аддикции видят в окружающем мире гораздо больше хорошего, нежели плохого. В результате проведённого качественного анализа обнаружено явное преобладание в основной группе по шкале «удача», указывающее на то, что личностям с аддикцией более характерно полагаться на фактор удачи, везения. Также у аддиктов выявлены более высокие показатели по шкале «случайность событий», что отражает недостаточный уровень рефлексии.

Статистический анализ выявил достоверные различия по шкале «доброта людей» (p=0,001), что указывает на склонность аддиктов не доверять другим людям и не оценивать окружающих как доброжелательных, отзывчивых. Обнаруженные достоверные различия по шкале «ценности Я» (p=0,02) говорят о заниженной самооценке и низком самоуважении аддиктов, и наоборот, о повышенном самоуважении в группе сравнения. Также получены достоверные различия по шкале «случайность событий» (p=0,000008), что позволяет предположить низкий уровень саморефлексии у лиц с аддикцией.

Диагностика индекса жизненного стиля выявила высокие значения по шкале «отрицание» в группе лиц с аддикцией (6,3±1,9) при сопоставлении с группой сравнения (4,3±2,1), что говорит о склонность аддиктов к отказу от осознания неприятной информации или отрицанию наличия зависимости. В обеих изучаемых группах исследовательской выборки отмечено доминирование в репертуаре психологических защит такого механизма, как «проекция» (6,06±2,1 и 5,2±1,8), что указывает на частое приписывание другим людям неосознаваемых и неприемлемых для личности чувств и мыслей. Повышенный уровень МПЗ «регрессия» в обеих группах (6,8±1,7 и 5,6±1,9) говорит о склонности переходить к менее сложным, менее структурно упорядоченным способам реагирования.

В обеих группах выборки получены высокие показатели по шкале «рационализация»: у аддиктов -5,3±2,1, в группе сравнения - 5,8±2,0, что свидетельствует о склонности объяснять свои желания и поступки имеющимися в действительности причинами, объективное признание которых способно разрушить образ себя, тем самым вызвав негативные эмоциональные переживания. Высокий уровень механизма защиты «замещение» у аддиктов(5,6±2,6) относительно данных в группе сравнения (3±1,9) позволяет резюмировать, что аддиктам свойственна переориентировка чувств и импульсов с первоначального объекта на более доступный другой объект. Обнаруженные средние значения механизма защиты «вытеснение» в изучаемой выборке (4,0±2,0 и 3,6±0,8) указывают на то, что респондентам свойственно активное устранение из сознания неприемлемых желаний, мыслей, чувств, вызывающих тревогу. Средние значения по шкале «компенсация» в группе сравнения (4,4±2,1) указывают на возможность преодоления реальных и воображаемых недостатков, в то же время для аддиктов (3,3±1,4) не характерно искать замену реального или воображаемого недостатка. Полученные данные средних значений МПЗ «гиперкомпенсация» (3,6±1,7 и 2,5±1,5) позволяют предположить, что аддиктам присуще усиление развития сохранных функций в сочетании со стремлением доказать, что дефект не приводит к каким-либо необратимым последствиям, что приёмом наркотических веществ можно маскировать неуверенность в себе. В результате качественного анализа обнаружены высокие показатели в группе аддиктов по 4 шкалам: отрицание, проекция, регрессия, замещение.

Поиск достоверности различий по критерию Манна-Уитни обнаружил достоверные различия по показателю «замещение» (p=0,006). В ходе исследования нами была выдвинута рабочая гипотеза о том, что механизм замещения в большей степени свойствен группе лиц с аддикцией, поэтому для них характерна переориентация своих чувств и импульсов с первоначального объекта на другой, более доступный объект. Полученные достоверные различия по шкале «отрицание» (p=0,017) указывают на то, что аддиктивные личности склонны к полному отказу от осознания неприятной информации (например, о наличии зависимости), чаще всего это проявляется в отказе от осознания факта зависимости.

Анализ проективной методики «Рисунок человека под дождем» показал, что на первом этапе диагностики средний возраст в рисунке человека в группе аддиктов составлял 23 года, в группе сравнения - 24 года. На следующем этапе, в ходе интерпретации рисунка человека под дождем средний возраст в группе аддиктов повысился до 30 лет, в группе сравнения - до 26 лет. Изменение возраста в сторону повышения отражает самоощущение человека в ситуации жизненных неурядиц и показывает, кем себя чувствует человек в стрессовой ситуации -ребёнком или умудренным опытом старцем. Можно сделать вывод, что аддикты в стрессовых ситуациях считают себя более мудрыми и в то же время инфантильными в бытовой жизни.

Оценивая капли дождя, которые служат символом стрессовых воздействий, в группе аддиктов выявлено преобладание хаотичных капель (33,3% против 5% в группе сравнения), что указывает на тревогу и восприятие окружающей среды как враждебной (по критерию Фишера p<0,01, ф=3,542). Ровные, уравновешенные штрихи преобладают в группе сравнения (85%) и менее выражены в группе аддиктов (30%) - они отражают сбалансированность в окружающей среде. Тяжёлые капли указывают на акцентировании на стрессовых ситуациях, в группе сравнения таковые не встречаются, в то время как 17% аддиктов рисуют тяжёлые капли. Зонт является положительным показателем, отражающим символическое изображение психической защиты от неприятных внешних воздействий. Среди лиц, имеющих аддиктивное поведение в анамнезе, зонт изображен в 60% рисунков против 33% в группе сравнения. На уровне тенденции у аддиктов можно отметить более высокую потребность в общении в момент стрессовых ситуаций, чем в группе сравнения. С точки зрения трактовки образов, зонт может рассматриваться как символическое отображение связи с матерью и отцом: купол - материнское начало, ручка зонта - отцовскую фигуру. Также произошла трансформация в изображении фигуры у респондентов обеих групп. Тенденция к увеличению пропорций фигуры при рисунке человека под дождём выявлена в группе сравнения (83% против 10% в основной группе) (по критерию Фишера p<0,01, ф=4,652). Увеличение размера фигуры свидетельствует о том, что неприятности мобилизуют и делают более сильными и уверенными. Уменьшение фигуры, более характерное для аддиктов (70%) при сопоставлении с группой сравнения (7%), имеет место тогда, когда респондент нуждается в защите и покровительстве, стремится возложить ответственность за собственную жизнь на других.

Диагностика степени удовлетворённости своим функционированием в различных сферах была диагностирована при помощи опросника И. Колер. Обнаружена низкая степень удовлетворённости семейной жизнью у аддиктов (6±12,3), что говорит скорее об её отсутствии, в свою очередь низкая степень в группе сравнения (15,8±6,9) свидетельствует о незначительных трудностях и нарушении взаимопонимания во внутрисемейных отношениях. Обнаружены более высокие показатели неудовлетворённости взаимоотношениями с родственниками среди аддиктивных лиц (23,2±7 против 20±4,7 в группе сравнения), так как аддиктам чаще свойственно вступать в конфликты с родными, у них отсутствует эмоциональная поддержка со стороны родственников. У респондентов обеих групп выявлена низкая степень неудовлетворённости профессией (17±13,3 против 14,6±4,3), данные значения позволяют предположить, что проблем в профессиональной сфере респонденты не имеют или имеют некие сложности, с которыми вполне могут справиться без лишних усилий. Выявленные пониженная степень неудовлетворённости в социальной сфере среди лиц с аддик-тивным анамнезом (23±6,5) и низкая степень в группе сравнения (15,6±4,7) позволяют сделать предположение, что аддиктивные лица имеют большие трудности во взаимодействии с социумом, которые проявляются в конфликтах, эмоциональной неустойчивости. В результате проведённого качественного анализа выявлено незначительное преобладание в группе аддиктов неудовлетворённости взаимоотношениями с родственниками и неудовлетворённость в социальной сфере.

Достоверные различия по шкале супружеской жизни (p=0,0017) могут указывать на низкую степень удовлетворённости функционированием в супружеской жизни или об её отсутствии среди аддик-тивных личностей. Полученные достоверные различия по шкале социальной сферы (p=0,002) отражают сложности во взаимодействии с социумом среди аддиктов.

На основе коэффициента корреляции Спирмена установлена достоверная отрицательная корреляционная взаимосвязь между «благосклонностью мира» и защитным механизмом «замещение» (r=-0,7). На основе этого можно предположить, что аддиктам, которые воспринимают мир доброжелательным, не свойственна переориентация своих истинных чувств и импульсов, в том числе и негативных, с первоначального объекта на более доступный, другой объект. Положительная корреляция между трудностями в семейной жизни и «благосклонностью мира» (r=0,54) позволяет сделать вывод о том, что аддик-тивным лицам, которые уверены в открытости и расположенности мира к ним, свойственно более эффективно решать конфликты и неурядицы в своей супружеской жизни. Наличие положительной корреляционной связи «благосклонности мира» с гиперкомпенсацией (r=0,54) говорит о том, что аддик-там, считающим, что мир благосклонен по отношению к ним, характерен защитный механизм «гиперкомпенсация». При этом отрицательная корреляционная связь между «случайностью событий» и гиперкомпенсацией (r=-0,5), а также между «случайностью событий» и трудностями в поддержании супружеских отношений (r=-0,6) показывает, что личностям с химической аддикцией, полагающим, что жизнь есть цепочка случайных событий, не свойственно эффективное решение проблем в супружеских отношениях. Аддиктам, уверенным в том, что они могут контролировать себя и изменение жизненных ситуаций, характерно использовать защитный механизм «компенсация» (r=0,6). Компенсация является достаточно конструктивной формой защиты личности и особенно эффективна для поддержания самооценки. Установлена высокодостоверная отрицательная корреляционная взаимосвязь между защитным механизмом «рационализация» и степенью самоконтроля (r=-0,6). Это свиде- тельствует о том, что у лиц с химической аддикцией плохо развиты самодисциплина и саморефлексия, в силу их низкой устойчивости ко всевозможным воздействиям для них не характерно использование рационализации. Шкала «справедливость мира» имеет отрицательную корреляционную взаимосвязь с защитным механизмом «проекция» (r=-0,5). Отсюда можно прийти к выводу, что лицам, уверенным в справедливом устройстве мира, не свойственно прибегать к проекции, а именно к приписыванию другим людям неосознаваемых и неприемлемых для личности чувств и мыслей.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в соответствии с результатами работы выявлены различия по изучаемым параметрам базисных убеждений, механизмам психологических защит и удовлетворенности своим социальным функционированием.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

СООТВЕТСТВИЕ ПРИНЦИПАМ ЭТИКИ

Работа соответствует этическим стандартам Хельсинской декларации ВМА (протокол № 102 от 23 ноября 2017 г. заседания Комитета по этике ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России).