Особенности диагностики и роль скрининга на злокачественные новообразования у реципиентов почечного трансплантата (обзор)

EDN: JTDSGY

«Золотым стандартом» лечения пациентов, страдающих 4–5-й стадией ХБП, является аллогенная трансплантация почки (АТП), которая увеличивает продолжительность жизни больных на 29–57% по сравнению с пациентами, получающими диализ [5]. В Российской Федерации в 2024 г. количество АТП по сравнению с 2023 г. увеличилось на 6,9% и достигло 1943 случая, а общее число реципиентов с функционирующим почечным трансплантатом составило 14 688 человек [6].

На организм реципиентов почечного трансплантата (РПТ), находящихся на иммуносупрессивной терапии (ИСТ), оказывает влияние ряд факторов, способствующих возникновению злокачественных новообразований (ЗНО), что обеспечивает как минимум 4-кратное увеличение рисков развития опухоли по сравнению с пациентами того же возраста и пола нетрансплантированной популяции [7]. При этом рост вероятности возникновения ЗНО у РПТ для разных видов рака происходит неравномерно, а для некоторых видов опухолей, например плоскоклеточного рака кожи или саркомы Капоши, заболеваемость может быть выше в десятки и сотни раз [8]. Таким образом, учитывая повышенные риски развития рака у РПТ, диагностика и скрининг на ЗНО в данной группе пациентов имеет свои особенности, которые отличают его от нетрансплантированной популяции. В настоящий момент в мире идет активная дискуссия в отношении объема и периодичности скрининга на ЗНО у РТП.

Цель – определить особенности диагностики и скрининга на ЗНО у РПТ.

Адаптированный к РПТ скрининг на ЗНО позволит своевременно выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях, что улучшит результаты лечения и выживаемость, как самих реципиентов, так и трансплантированной почки.

Методика написания систематического обзора. Систематический обзор выполнен по методологии PRISMA (Preferred reporting items for systematic reviews and metaanalyses – «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов») с использованием баз данных PubMed, eLibrary, CyberLeninka, Google Scholar, Web of Science. Глубина поиска – с 2010 по 2025 г. Поиск проводили по следующим ключевым словам и словосочетаниям: “recipient”, “transplanted kidney”, “malignant neoplasms”, “diagnostics”, “screening”, включая их русскоязычный перевод: «реципиент», «трансплантированная почка», «злокачественные новообразования», «диагностика», «скрининг». В качестве критериев включения рассматривались полнотекстовые статьи, в которых описывался скрининг и диагностика ЗНО у РПТ. Критериями исключения являлись дублирующие публикации, статьи, включающие в себя случаи сочетанной трансплантации почки с другими органами. Преобладающее число публикаций по данной теме представлено в англоязычном секторе. После использования критериев исключения из 54 публикаций в обзор вошли 40 релевантных работ для раскрытия указанной темы (рисунок).

Результаты обзора. Скрининг и диагностика ЗНО у трансплантированных пациентов активно изучаются. На данный момент уже доказана эффективность

Дизайн исследования по PRISMA-методологии

расширенного скрининга на такие заболевания, как рак кожи, шейки матки, колоректальный рак и почечно-клеточный рак (ПКР). При этом в существующих рекомендациях пока отсутствует единая концепция скрининга РПТ на ЗНО, не определена оптимальная методика и частота его проведения [9, 10].

Рак кожи. В отношении рака кожи, который является одним из наиболее распространенных видов ЗНО у РТП, предполагается проведение целевого скрининга 2 раза в год в течение 5 лет от момента АТП, а далее – с частотой 1 раз в год постоянно [11]. Помимо прочего, всем реципиентам рекомендуется свести к минимуму пребывание на солнце и использовать соответствующие солнцезащитные кремы и головные уборы, а также регулярно проводить самообследование кожи. Особенно важно это для пациентов со светлым оттенком кожи, которые проживают в районах с высоким уровнем воздействия ультрафиолета или имеют профессии, предполагающие длительное нахождение вне помещений [12]. В группу риска по раку кожи также можно отнести пациентов, которые принимают гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик средней силы) в течение как минимум 1 года [13].

Рак шейки матки. В отношении проведения скрининга на рак шейки матки женщин-РПТ в существующих рекомендациях присутствуют разногласия. Так, согласно рекомендациям Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) и United Kingdom Kidney Association (UKKA) данный скрининг должен проводиться в соответствии с клиническими рекомендациями, принятыми для общей популяции Великобритании, которые подразумевают цитологический скрининг по Папаниколау каждые 3 года для женщин в возрасте от 25 до 49 лет и каждые 5 лет – в возрасте от 50 до 64 лет, а более частый мониторинг или продолжение скрининга после 65 лет рекомендовано для тех, у кого в анамнезе были аномальные мазки [10]. Данный алгоритм скрининга отличается от рекомендаций American Society of Transplantation (AST), Canadian Society of Transplantation and the Canadian Society of Nephrology (CST/CSN), European Best Practice Guidelines (EBPG), the Kidney Health Australia – Caring for Australasians with Renal Impairment (KHA-CARI), которые говорят о необходимости более интенсивного скрининга для РПТ, включающего ежегодный гинекологический осмотр и мазок Папаниколау [11, 14]. Учитывая, что РТП получают постоянную ИСТ, в AST высказано предположение о необходимости проведения скрининга на рак шейки матки женщин-реципиентов с той же периодичностью, что и пациенток с вирусом иммунодефицита человека, также находящихся в иммунодефицитном состоянии [15]. Принимая во внимание важнейшую роль вируса папилломы человека (ВПЧ) в онкогенезе рака шейки матки, также предполагается необходимость проведения анализа ДНК на данный вирус с периодичностью 1 раз в год, а в случае положительного результата – более частый скрининг (каждые 6 мес). Однако текущее направление находится на этапе разработки, и данные пока ограничены, так же как и результаты исследований относительно эффективности применения вакцин против ВПЧ в группах трансплантированных пациентов [16].

Колоректальный рак. В отношении скрининга РПТ на колоректальный рак большинство обществ трансплантологии рекомендуют применять тот же скрининг, что и для нетрансплантированной популяции. Данные рекомендации предполагают начало скрининга с 50 лет (в США по рекомендациям American

Cancer Society начало скрининга снижено до 45 лет), а сам скрининг включает ежегодный анализ кала на скрытую кровь, гибкую ректороманоскопию каждые 5 лет или колоноскопию – каждые 10 лет. Однако в настоящий момент идет активное обсуждение относительно возможности корректировки интервалов между колоноскопиями и начала скрининга в более раннем возрасте [10, 11, 17].

Почечно-клеточный рак. У РПТ рак может локализоваться как в собственных почках, так и трансплантированной, однако, несмотря на важность проблемы, на данный момент в мире отсутствуют единые подходы к скринингу на предмет выявления ПКР для РПТ, а имеющиеся публикации носят ограниченный характер и отличаются разнородностью результатов.

Относительно ПКР собственных почек у РПТ можно проследить эволюцию подходов к скринингу. Так, G. Kiss и соавт. в 2019 г. опубликованы данные исследования, выполненного на базе отделения хирургии, трансплантологии и гастроэнтерологии Университета Земмельвейса (Будапешт), в ходе которого у 1487 РТП ежегодно выполнялся скрининг на опухоли собственных почек, который включал ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, что позволило во всех случаях выявить ПКР локализованной формы (73% составила стадия сT1a и 27% – стадия сT1b). Это послужило основой для рекомендаций применения ежегодного УЗИ почек для скрининга на ПРК для всех РТП [18]. Однако в 2022 г. тот же коллектив авторов публикует результаты сравнения 2 разных протоколов скрининга, один, описанный ранее, и второй, подразумевающий увеличение периодов между исследованиями до 1 раза в 2 года, но при этом вводится группа риска, включающая возраст реципиентов старше 50 лет, приобретенную кистозную болезнь почек, длительное пребывание на диализе, курение и ожирение, для которой предусматривается ежегодный скрининг на ПКР. Учитывая, что оба скрининга показали схожую эффективность, второй вариант скрининга был рекомендован в качестве рутинной практики как экономически более целесообразный [19].

Скрининг на ПКР трансплантированной почки можно условно разделить на выявление ЗНО, возникающих в нефункционирующем и функционирующем трансплантате. Так, в 2020 г. L. Vaudreuil и соавт. опубликованы результаты работы, посвященной ПКР, локализованному в нефункционирующем почечном трансплантате. Было исследовано свыше 56 тыс. РПТ из 32 центров трансплантации, и в ½ случаев опухоль была выявлена случайно при послеоперационном гистологическом исследовании после трансплантатэктомии по причинам, не связанным с ЗНО, что позволило авторам предложить ежегодный УЗ-скрининг на ПКР нефункционирующих почечных трансплантатов [20].

Эффективный скрининг реципиентов на ПКР функционирующего трансплантата представляет собой особую важность, так как диагностика опухоли на ранней стадии позволяет провести органосохраняющее лечение и избежать потерю трансплантата, что приведет к возврату к диализу или повторной АТП [21]. Однако скрининг РПТ на ПКР данной локализации изучен меньше, чем скрининг на опухоли, локализованные в собственных почках реципиента, что находит отражение в разнородных подходах клинических рекомендаций [22]. Так, в клинических рекомендациях European Association of Urology (EAU) предполагается скрининг на ПКР для трансплантированной почки, а в рекомендациях американских и британских обществ трансплантологии данный скрининг не рекомендуется. При этом все вышеописанные общества заявляют о необходимости регулярного скрининга РПТ на ПКР, локализованный в собственных почках [23].

J.J. Griffith и соавт. опубликованы данные крупного метаобзора, согласно которым характерные для ПКР симптомы присутствовали только у 18% РПТ, а эффективность скрининга с использованием УЗИ составила 79% [24]. Опубликованный в 2023 г. метаанализ F. Crocerossa и соавт. также продемонстрировал то, что только 25% РПТ имели симптоматический ПКР [23]. Согласно данным исследования M. Tanariyakul и соавт., посвященного клиническим проявлениям ПКР у РПТ, 75,4% опухолей были клинически латентными и выявлены с помощью методов визуализации [25]. Учитывая высокий процент бессимптомного ПКР функционирующего трансплантата, большинство исследований рекомендует проведение рутинного скрининга на данный вид ЗНО у РПТ [26, 27].

Рутинным методом, применяемым при скрининге РПТ на ПКР трансплантированной почки за счет своей повсеместной доступности и экономичности, остается УЗИ [28, 29]. Помимо того, появляются публикации об эффективном применении УЗИ трансплантата с контрастным усилением, при этом используемый контраст не обладает нефротоксичностью, свойственной контрасту, применяемому при мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), что особенно важно для РПТ [30]. При выявлении объемного образования для уточнения диагноза применяется МСКТ с контрастированием или магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. МСКТ обладает высокими показателями визуализации, однако в случае РПТ должна применяться с осторожностью, так как воздействие ионизирующего излучения и применение контраста на основе йода может привести к контрастно-индуцированной нефропатии. Использование МРТ также имеет ограничения, связанные с невозможностью проведения исследования у пациентов с металлическими имплантатами или кардиостимулятором, а в случае РПТ при применении контраста на основе гадолиния может привести к редкому состоянию нефрогенного системного фиброза [31].

Посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания. Для ранней диагностики посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний, весьма часто встречающихся у РПТ, эксперты AST рекомендуют сбор анамнеза и физикальный осмотр на предмет конституциональных симптомов и лимфаденопатии каждые 3 мес в течение 1-го года после АТП, а затем ежегодно [11]. Учитывая, что данные заболевания ассоциированы с вирусом Эпштейна – Барр, рекомендуется, чтобы во время трансплантации у донора и реципиента были взяты анализы на антитела к данному вирусу, а в дальнейшем для всех реципиентов из группы высокого риска (положительный донор / отрицательный реципиент) вирусная нагрузка измерялась сразу после АТП, далее ежемесячно в течение первых 6 мес и затем 1 раз в 3 мес в течение 1 года от трансплантации. После этого вирусная нагрузка на вирус Эпштейна – Барр у реципиента измеряется при условии лечения острого отторжения почечного трансплантата [10,11].

Рак легких. Медицинские ассоциации AST, CST/ CSN, KDIGO, KHA-CARI и UKKA не рекомендуют проводить скрининг на рак легких у РПТ, кроме пациентов группы высокого риска, включающих лиц старше 50 лет или употребляющих более 20 сигарет в сутки, которым показан ежегодный скрининг в объеме низкодозовой МСКТ грудной клетки [32, 33].

Гепатоцеллюлярный рак. Скрининг на гепатоцеллюлярную карциному все ассоциации трансплантологов рекомендуют проходить только группе реципиентов высокого риска, включающих цирроз печени или хронические вирусные инфекции (вирус гепатитов В или С ). Данный скрининг предполагает анализ на α-фетопротеин и УЗИ брюшной полости каждые 6–12 мес. В случае выявления объемных образований, подозрительных на опухоль, показано выполнение компьютерной томографии или МРТ с контрастированием [10, 11].

Рак предстательной железы. Основная масса рекомендаций относительно скрининга реципиентов-мужчин на рак предстательной железы схожа с соответствующими рекомендациями для населения в целом. При этом специалисты AST рекомендуют дополнительный ранний скрининг для РПТ, имеющих наследственную предрасположенность к раку предстательной железы [11, 34].

Рак молочной железы. Учитывая, что РПТ не имеют повышенных рисков рака молочной железы, CST/ CSN, KDIGO, KHA-CARI, EBPG и UKKA рекомендуют частоту и состав скрининга, соответствующий для женщин нетрансплантированной популяции, который включает самообследование, а для женщин в возрасте 50–71 года – выполнение маммографии каждые 3 года. При этом AST рекомендует более интенсивный скрининг, предполагающий проведение маммографии каждые 1–2 года с возраста 50 лет, а также возможное начало скрининга с 40 лет при наличии индивидуальных рисков [10, 35].

Уротелиальный рак. В отношении уротелиального рака, локализованного в мочевом пузыре и верхних мочевых путях, для РПТ на данный момент не существует единого протокола скрининга. Особое внимание к этой опухоли уделяется в азиатской популяции, так как для нее характерна более высокая частота данного вида рака, где в ряде случаев уротелиальный рак составляет до ½ всех видов ЗНО у РПТ. Для данной популяции рекомендуется проведение скрининга в объеме цитологии мочи и цистоскопии для реципиентов высокого риска, который включает пациентов с регулярным приемом сложных анальгетиков, высоких доз циклофосфамида или стажем курения более 30 лет [36]. Наиболее часто в качестве клинических проявлений уротелиального рака верхних мочевых путей у РПТ отмечается макрогематурия (82,1%), гидронефроз (80,2%) и болевой синдром в поясничной области (21,7%) [37]. Кроме того, рекомендуется включение в скрининг на уротелиальный рак женщин-РПТ в возрасте 45–65 лет, пациентов подвергшихся воздействию ароматических аминов (бензидина и β-нафтиламина), мышьяка из загрязненной питьевой воды и при ВПЧ или полиомавирусе BK [38]. В группе данных РПТ в качестве первичного скрининга, кроме цитологии мочи, предполагается выполнение МСКТ мочевыделительной системы с контрастированием. При этом УЗИ почек и мочевого пузыря не рекомендуется в качестве рутинного метода в силу его низкой чувствительности на ранних стадиях заболевания для исключения ложноотрицательных результатов. Помимо прочего, в азиатских популяциях, население которых имеет широкий контакт с аристолоховой кислотой (особенно население Таиланда), при выполнении АТП рекомендуется брать на биопсию уротелий донора и реципиента для его проверки на ДНК, аддуктированную аристолоховой

Краткие выводы по исследуемых в обзоре блокам тем

X s s Cl £0 s ro о га	1	Ф Ф Ф c о Ф $ о ez	1 1-o о Q_ C C LO s o ф Ф s C 05 О CQ EZ g2 5i ° & ^ Ct		6§ И CL® О Ф 8 ° 5 О ^Ф о х ф S S л т о g § ^ G	HL 2 ° § g СО О go £ s 5 ® н “ О- ф § к Я Рф! — _а s с ^0*0 О bi 2 О ф 2 F ш •- о	Ct 2 CQ СО ZT с к СО
2 e о Ф □ co О c £0 О Ф s Ф ro c		И О Ф о ф CQ ZT га 2 га s“o co ro s-bins §-2 2 x Ф g О.Ф ^ CI 2 E ф Ja	Ф co Ф 7 ro ro CQ s co ro о co о <		го со со со 1-со roz «£П Ф чх а1 >5 СЕ 1- О С О ez	1— с; о о ф 3 со 1— о го е:	2g® ° ь т Ю 5 я с ф ф . - 7 СО ° г ГО ГО ГО ф гоэ        I ю g Чф 3 § = | га ю 2 о t ГО ° Го со ГО со 3 го £ ю го о го С С Ф х ? 0. 1 1
X s s Cl £0 s ro о ro	о О X Ф 1 ZE Eq к Ф О О ф |-Ф g g J roo m5 co d _ ш о ф о. ш Ф >s ro 2 о Sot §.s e ^ о ro zr		И” 2 8^M О CTO о о 1 г ® J CtC[	>s s S Q. О £ § § о ° ° g X О S X bi ? CO £ oc ■sp HI Ф о S!	h О CQ ZT Я г- го go СО т р <	CQ О Ct ф о ф I	ГО сч CQ СО ZT	СО со со с; со о 2 g ф ZT о с S >
ct e S3 g 8 Si 2 ф го £0 o ГО C -о ю о <	£ ф - §£ ° c £ 3 ro ° с ф ф go 2 ^ „ g-Q Ф Ф z c П — Ф о £ E .05 CO m 22	“Z^S о о “ « S^E Ф ga- Q ф Ф ZL W Ф X ®^ С с Ф o-o £S *1-Р > W О ГО ф ст fx: n E i— ro co _ ro "ro O O C * ф 8	±O ГО ел П ^? н E ° ro 9-"> ro £ c (Л ГО — >5° S 2 ф О Ф g фр	. о ф 3 ° -TOO £ E гф О™ О . Яom£«L t W £ с = 2 ?Г §x|o®.g-5 га g ® ШСгчСфСЯ? ^L со и Ф о _сп ^ "Р ^ Р ^ О О- Ф 3Pf£i° <   >.й~ g g^i-jo^ ^ С с ГО ГП о он о^: g	(Л ф 8 2>° 1— Го со 0 о_ о <Г u_ w W "О С £ < (Л ~ ш го Е ф Ezi 5ее< ■^ о о Л CL Ф ®Ф 2=8 о § о И g CL ^й!ё ГО т со xz      -Ь О	о m ф g g z го ф > ;—, w m w S Ф 1- со с Oj ZE -2 г ф > < ° 8-2^ i о -°-< "Т4- фСЯ^ Я гоо ф ф Р ОФ > 1- ш ZD	ГО О ГО ^ С ГО го §К -ГО (Л N ■<^ (Л^  . ,—, on 04 с04 СО с — ° ф      . _>> ф <л о го о S 2 "Оф 0 О го й 8 ф *о ®	К с О™ ®    2 3 ГО О. “о 2 о 1-    - Ст-Ц со го СО со го То .2 - с w § 2 го X ГО ф   ф го с ь 2
О co ct co	s CL		s 1s s >s 3 CL			>s ф о го о ьй:	X с X 1— ю о •3CL EZ	6 с S ф И 2Л £s Ф О. — о ^8

Окончание табл.

X s s CI £0 s ra о га		05 О - Q-X 2 О ° g £ 05 5 о rc x CO Ф 2 x 2-2 o'- x 05 t£ ф Ф X x Ф X ZT ?s?n X 5 9 ф 05 о £^5 x 1— Ф X co |_ x Ф (X5 Ф < Ф ^ 2" T ® t" ф К ф ш Ф ° Ф as S^ha co >> cd	Ф со L-х >х о х га 2 S Ф га * X Ш	К СО 1 > со X Ф и t ГС 2- н о яИ о ■= га о га £ тЮ <	гс р о о ° с го 05 X 2 ГС Ф 1— i^ |     1 О->3 X ф 2 со “ ё £ 11^ га^х Ф ф О ф g ф 5 о х S L0 ГО Q. о га	ГО СЕ 2 СО ГС к я 05 ^	о         о ° $ Е к         Е £ гс 2 °         2 га 2 £ °           ° х            з Н  Ps х             з ф       фС ГС-               ГС-Д 1-          1-0
2 e о Ф □ СП О E CQ О Ф s Ф ra		>s ^ si 1- 05 05 X ZT>3 X Ф a° >s X x о It са	ю О * >* o’ х m Ф Ф 05 ^ X о о ю о Ф OJ О. ф 2 ГС «ю h 0_	X X S X х X X Но Н§ ii® га Т О х Р О ГС ф — 3 |“ £ 2 Р Н| Ж “ Н °- О. X	6 >н ГО о СЕ х ф X О- Ф .Sss О О с гс ГС ° ф Q. СО СО С Ф ® §.2 охО т 2 3 2 9 ф rag* ® ф га £8	05 СЕ О Т- о ю ф 05 0) со со £	ГС _ х о — 1 Ф s гс                  s га s X ЕГ 05 X     Ф ГСК s g О Ф      О- m iSi  S^H^ SOX     Ф о ф Го 3 га-3 н     । шю * о.гаш га ш 2 ф   S к^га га s Ф х га s          о л < Ур И15.Ш Mb !!ШН 8 И ^ф§я’о2 rags     S^S-cArag.
X s s Cl CD s ra о ra	ro 05 1 05 го 2 e-m 2 8 Ф IZ X CO	>s      О  - ra 8 § Ф ® S И 8 ”   5 8 S S^gH 2 ГС S CL® ® ® " £ о ч!га га 2 га ф cls rar-Q-т Ю ° ь g ь О g ш	го се ф о ф X	го со се о I	ГО С[ Ф О I	го СЕ Ф О ф ZE	ГО                   го CD О          о СЕ             СЕ Ф          Ф ф          ф X       X
ct e S3 g 8 Si га ф га CQ о 03 X Ю О <	ф§ 2 ф Q ф E z> г“^ аз к ra “ g — £ 2<^ 5 ° H™ ra rat Ф и о < Ф w ^ ra ra oc £ us as as 7 n £ Era 2 ra ~ "o ^® §	О его — X И Q.LZ со га •—* 8II8 ^8^8 E$£S 2 ф^ < ^.Е Ф " га ^ CJ> ф > Hg е га фо О Ц О ф ш^ о	аз 2^о Г X ф Ф О ГС Д   С N Q _ 05 g £ ~ о ст ф ф СП ra£g§ о ®~А 1^ага“ 05   зз ф £ га — ~ Ф £ 'гс 2 ф с «£■§. о 2 ° га гс гс LL о	о его — о ГС aL _го ел га 1—। 8128 z 8^8 Е И§ 2 ф^ < ^£ф " га — ^ m й > Hg ф е га фо о ц О ф И ^ О	На ФО." 0 го га n ^2® ° га Фо гГ S 2 OI го ■с с^ —1 — О .£ ф га □ ИЗ ° га Ё 2 р q_	С — 05 гс ф О< Го ■гс ю С СО z го ■—1 СО ф° ^н° 2 о > '2 Е £ 03 2 ^га §2° 2 о £ Eg£ ГО ф (Л о — 05 О	. о “ й -о" Ф *Н8 2И.На1о Х^СФо^Ф'^ ^gE"’ gHra-sSraz pH еЛгйН "CM О  СОФ^ффЦЁ w О 05 ~   ЗсО-.О-2 £ ф о £ £   5-8o"o-g,0Era 2 Ф о a. .g£ о £ m-qH И .Eg   Q^H<-g
О co ct co	6 IZ S Ф I? О X zr a x оз ■И as 5 — О ^	X ф 2ю з х 1- х ГС и th □ хг со	X X 05 □_	>s к X ф хг о 105	05 Ф * >3 1 05 1— СЕ Ф с □_	05 Ф >3 О X S го □_	>3 S 1-о

кислотой, которая является отличительным биомаркером воздействия аристолоховой кислоты, что позволит выявить пациентов с очень высоким риском и назначить соответствующей скрининг [39].

Пациенты, имеющие в анамнезе онкологические заболевания, возникшие до АТП, также нуждаются в интенсивном скрининге на ЗНО, поскольку у данной группы повышен общий риск смерти на 30%, а риск смерти от рака увеличен в 3,7 раза по сравнению с реципиентами без онкологического заболевания в анамнезе. Это определяет данных РПТ как группу высокого риска, требующую специальных стратегий скрининга и диагностики [40].

Учитывая повышенные риски развития ЗНО у РПТ, большинство трансплантологов склоняются к необходимости скрининга, однако его частота и состав остаются предметом активных дискуссий (см. таблицу). Дополнительным препятствием для разработки единых стандартов скрининга является разнородность заболеваемости раком для разных популяций реципиентов как по общей частоте, так и по нозологиям, что приводит к необходимости создания региональных программ скрининга, адаптированных к конкретным странам.

Заключение. Скрининг и диагностика ЗНО у РПТ отличаются от таковых для нетрансплантированной популяции. В отношении рака кожи, ПКР, лимфопролиферативных заболеваний и рака шейки матки отмечается интенсификация скрининга по составу и частоте проведения, однако для большинства видов опухолей общая стратегия скрининга окончательно не определена и остается предметом научных дискуссий.