Особенности диагностики мочекаменной болезни у детей

Мочекаменная болезнь у детей остается одной из актуальных проблем урологической педиатрической практики. В различных странах распространенность МКБ варьирует от 1 до 5,3% населения [4]. Среди детского населения распространенность заболевания значительно ниже, чем у взрослых. По России составляет около 20 случаев на 100000 населения, в то время как у взрослых - около 500550 случаев на 100000 населения [5]. Мочекаменная болезнь встречается в основном у детей в возрасте от 3 до 12 лет, частота развития заболевания у мальчиков и девочек почти одинаковая. В 92% случаев камни локализуются в почке и мочеточнике, 7% - мочевом пузыре, 1% - уретре. Двусторонний уролитиаз встречается в 20% наблюдений. В основном (до 70% случаев) камни у детей локализуются в лоханке почки [3]. До сегодняшнего времени единой концепции патогенеза камнеобразования не существует. Мочекаменная болезнь считается поли-этиологичным заболеванием, связанным со сложными физико-химическими процессами, происходящими как в целом в организме, так и на уровне мочевыводящей системы, врожденного или приобретенного характера [5, 6]. В последние годы отмечается увеличение заболеваемости МКБ у детей, что, возможно, связано с повышением минерализации воды, дефицитом витаминов в продуктах питания, а также с увеличением влияния других факторов, способствующих нарушению обмена веществ в детском организме [2, 6].

Цель исследования: провести анализ заболеваемости и клинико - лабораторных проявлений мочекаменной болезни у детей Республики Мордовия.

Материалы и методы.

Проведен ретроспективный анализ 50 историй болезни детей, находившихся на стационарном лечении в Детской республиканской клинической больнице с 2012 г. по 2017 г. по поводу мочекаменной болезни. Мальчиков было 15, девочек - 35. Возраст пациентов на момент выявления мочекаменной болезни составил от 3 до 17 лет. Всем детям были выполнены лабораторные обследования с использованием унифицированных методик, включающих общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови с определением белковых фракций, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, электролитов; суточную пробу Реберга -Тареева; оценку скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Шварца, пробу Зимницкого; УЗИ почек и мочевого пузыря; экскреторную урографию; цистографию. Статистическая обработка включала анализ средних величин, частоту встречаемости признака. Для определения значимости различий использован t критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение.

В результате ретроспективного анализа историй болезни установлено, что в большинстве случаев (92%) мочекаменная болезнь у детей Республики Мордовия была диагностирована в школьном возрасте (7-17 лет), в том числе в 56% случаев у пациентов 14-17 лет. Девочек было значительно больше (70%) по сравнению с мальчиками (30%; p<0,02) в соотношении 2,1:1.

Заболеваемость МКБ за анализируемый период варьировала в пределах 5,9 - 8,8 (6,83±1,26) на 100 000 детей до 18 лет. Около половины случаев (46%) МКБ за 7 лет выявлено в г. Саранске, заболеваемость при этом в среднем составила 6,61±2,79 на 100 000 детей до 18 лет

Необходимо отметить, что в большинстве случаев (87%) МКБ была диагностирована по обращаемости, причем как у мальчиков (80% случаев), так и у девочек (86% случаев). Симптоматически заболевание проявлялось болями в поясничной области у 28 (56%) детей, болями в животе - 14 (28%), дизурией - 13 (26%), рвотой - 7 (14%), повышением температуры тела - 5 (10%). Типичная клиника почечной колики отмечалась у 3 (6%) больных.

По данным лабораторного обследования при поступлении лейкоцитурия выявлена в 22% случаев, в том числе незначительная у 10%, умеренная -6%, выраженная у 6%. Эритроцитурия отмечалась у 32% пациентов, в том числе в 20% случаев - незначительная, 6% - умеренная, 6% - выраженная. Слабо выраженная протеинурия выявлена у 8 (16%) больных. Определение экскреции щавелевой и мочевой кислот было проведено у 32 (64%) детей. При этом значительно чаще (87,5%) выявлено повышение содержания щавелевой кислоты в моче, по сравнению с мочевой кислотой (6,25%; p<0,05). В клиническом анализе крови у 20,8% больных отмечался лейкоцитоз до 13,3±1,8 х 109/л, в 27,8% случаев выявлено увеличение СОЭ до 24,6±6,1 мм/ч. Повышение уровня мочевой кислоты в крови диагностировано у 1 (2%) ребенка. Содержание креатинина и мочевины у всех детей было в пределах нормы.

В 80% (n=40) случаев были диагностированы камни почек, в том числе у 3 (6%) сочетающиеся с камнями мочеточника. Локализация камней в правой почке отмечалась несколько чаще (30%), чем в левой (12,5%), в 57,5% случаев выявлены двусторонние камни. Значительно реже были диагностированы камни, расположенные в мочеточнике (12%; p<0,001) и мочевом пузыре (8%; p<0,001). Несколько чаще (83%) по сравнению с мальчиками (72%) у девочек были диагностированы камни почек и реже - камни мочевого пузыря (соответственно 6%, 14%). Необходимо отметить, что более чем у половины детей (52%) МКБ сочеталась с пиелонефритом (ПН). При этом ПН у мальчиков был диагностирован несколько чаще (60%) по сравнению с девочками (48%).

При оценке функций почек выявлено снижение СКФ по формуле Шварца у 3 (8,5%) больных (камни почек - 1 и камни мочеточника - 2). Причем в 2 случаях из 3 был диагностирован пиелонефрит. Уменьшение относительной плотности мочи в пробе Зим-ницкого менее 1020 при диурезе не более 1 л у детей старше 3 лет и меньше возрастных показателей у детей до 3 лет отмечалось почти у половины (47,4% ) пациентов. В том числе в 39,4% случаев с локализацией камней в почках, 5,3% - мочевом пузыре, 2,6% -мочеточнике. Кроме того, обращает на себя внимание то, что более чем у половины пациентов (61,1%) с низким удельным весом мочи в пробе Зимницкого был диагностирован пиелонефрит, в 81,8% случаев с локализацией камней в почках.

Сопутствующая патология мочевыделительной системы была выявлена у 32 (64%) детей с МКБ. Необходимо отметить, что в половине (50%) случаев диагностирована дисметаболическая нефропатия, в том числе оксалурия - в 87,5%, уратурия -6,25%, смешанная кристаллурия (уратурия, фосфа-турия, оксалурия - 6,25% случаев. У 3 (9%) детей был выявлен нефроптоз, 2 (6,3%) - дивертикул верхней группы чашечек, 2 (6,3%) - гидронефроти-чекая трансформация, 1 (3,2%) - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

Выводы:

• 1.    За период с 2012 по 2017 г. заболеваемость МКБ у детей в Республике Мордовия составила в среднем 6,83±1,26 (5,9-8,8) на 100000 детей до 18 лет.

• 2.    Наиболее часто МКБ диагностировалась в школьном возрасте (7-17 лет), у девочек, с преимущественной локализацией камней в почках (90%).

• 3.    В большинстве случаев (87%) МКБ была выявлена по обращаемости. Ведущими клинико - лабораторными признаками МКБ были: боли в поясничной области, дизурия, гематурия, лейкоцитурия; почти в половине случаев (48%) отмечались низкие

• 4.    При диагностировании МКБ у половины пациентов выявлена дисметаболическая нефропатия (50% случаев), более чем в половине случаев (52%) МКБ сочеталась с пиелонефритом.

показатели относительной плотности мочи в пробе Зимницкого.