Особенности диагностики суицидального поведения наркозависимых

Своевременное выявление суицидальных идей и проведение психокоррекционной работы является важным условием предупреждения суицидальных действий и снижения смертности от самоубийств [6]. Повышение эффективности мер профилактики возможно при целенаправленной работе в группах повышенного риска, в том числе среди лиц, страдающих различными формами наркотической зависимости [2, 8].

Психопатологические нарушения, абстинентный синдром, изменения личности, как правило, затрудняют общение с наркозависимым, что указывает на важность индивидуальной работы нарколога с пациентом, особенно в направлении диагностики суицидальной активности и возможности проведения эффективной коррекционной работы [8]. Однако, как показывает практика, не все специалисты способны правильно оценить суицидальный риск наркозависимых и организовать поэтапную диагностику и психотерапевтическую помощь. Обратим внимание лишь на некоторые аспекты индивидуальной работы по диагностике суицидального поведения.

Активное предъявление суицидальных идей не редкость для практикующего врача-нарколога. Как правило, суицидальное поведение эти пациенты проявляют медперсоналу в период абстиненции, жалобы носят демонстративный характер, чаще с целью обратить внимание на тяжесть страдания и получить дополнительные медикаментозные назначения. Реже идеи о добровольном уходе актуалиируются в катамнестическом периоде, и обычно связаны с социальной дезадаптацией или вирусным заболеванием. Активная демонстрация любых форм суицидальности требует обязательного внимательного анализа всех имеющихся данных и более глубоко общения с пациентом.

При отсутствии активного предъявления суицидальных идей требуется целенаправленный опрос:

• -    подробный сбор наркологического анамнеза, с обязательным выявлением случаев неумышленных передозировок наркотика, т.к. обычно повторный и/или последующий случай передозировки нередко скрывает суицидальную попытку [12, 13];

• -    темы суицида (при отсутствии активного запроса пациента) предпочтительно озвучивать лишь после сбора общего анамнеза и установления хорошего контакта;

• -    так как вербальные проявления суицидальности неспецифичны, для уточнения конкретной внутренней формы (антивитальные переживания, суицидальные мысли, замыслы, намерения), характера «внешнего ключа», определяющей степень суицидального риска, требуется более полный опрос [4];

• -    не рекомендуется использовать термин «самоубийство»; желателен выбор более

нейтральных вариантов - «суицид», «добровольный уход»;

• -    при отсутствии активных жалоб, целенаправленный опрос предпочтительно начинать с фраз использующих двойное отрицание, например: «... не было ли мыслей о нежелании жить?»;

• -    при наличии депрессии и подозрении на суицидальные идеи целесообразно применение проективных тестов, обладающих высокой диагностической эффективностью [11];

• -    в случае поддержанного пациентом открытого разговора на тему суицида необходимо обязательное предъявление для обсуждения максимально возможного числа факторов антисуици-дального барьера [3];

• -    необходимо непрямое выявление и анализ просуицидальных факторов, к которым среди данного контингента наиболее значимыми являются: инфицирование ВИЧ, гепатитами, одиночество, социальное неблагополучие и др. [1, 2, 7];

• -    подробный анализ медицинской документации, а так же привлечение близких пациента для получения более полной информации о суицидальном поведении в прошлом, т.к. при совершении суицидальных попыток, сопровождающихся потерей сознания, до 25% больных могут амнезировать суицидальную попытку и не сообщать о ней при активном опросе [5];

• -    диагностический этап так же должен включать поиск личностных резервов (прежний опыт преодоления сложных жизненных ситуаций, болезней, утрат и др.) для выявления прежних стратегий и опыта преодоления;

• -    важным условием является оценка представлений больного о будущем. Как правило, оно заслоняется настоящей сложной ситуацией, и ограничивается ближайшей перспективой и предполагаемым суицидальным поступком. Предпочтительны при работе с этим контингентов методики создания и позитивного программирования будущего;

• -    учитывая тяжесть перенесённого стресса, коррекционная работа так же должна включать методики, направленные на экзистенциальные представления. Возможным вариантом является формирование представлений больного о данной ситуации в категории «испытание», «научение» или «назидание»;

• -    в случае оказания помощи после суицидальной попытки, обязательным условием является выявление отношения к ней самого суици-

• дента, а так же оценка вероятности и условий её повторения;

• –    обязателен осмотр пациента с целью выявления следов самоповреждений, особенно порезов. Осмотру подлежат места наиболее частого повреждения: руки, грудная клетка и область шеи;

  – необходимо включение в диагностический и психокоррекционный процесс среднего и младшего медперсонала, проведения с ним образовательной работы, так как нередко сотрудники медицинского учреждения могут проявлять негативные реакции в отношении суицидентов, и тем самым повышать суицидальный риск [9, 12].

Заключение: выявление суицидальной активности наркозависимых должно проводиться целенаправленно с выделением отдельных форм суицидальной динамики, оценкой про- и ан-тисуицидальных факторов, а так же подробным анализом данных медицинской документации и опроса близких. Индивидуализированный подход с анализом данных из максимально привлеченных источников позволит получить более полную картину суицидального поведения и определить наиболее актуальные для данного пациента меры профилактики и направления коррекционной работы. Построение терапевтических сессий требует этапной диагностики, анализа текущей стрессовой ситуации и построения будущей пошаговой реабилитационной программы.