Особенности фармакоэпидемиологии диуретических лекарственных средств в свете действующих рекомендаций по лечению артериальной гипертонии

Kornilov A. A., Ph.D.,

Associate Professor of the Department of Clinical Pharmacology, Kursk State Medical University, Russia, Kursk

student of Pharmaceutical Faculty, Kursk State Medical University,

Russia, Kursk

Natalya Glushkova, Ph.D., M.D. Professor of Department of Epidemiology, Evidence Based Medicine and Biostatistics Kazakhstan Medical University

Higher School of Public Health (KSPH)

Kazakhstan, Almaty

FEATURES OF DIURETICS PHARMACOEPIDEMIOLOGY IN ACCORDANCE TO CURRENT GUIDELINES FOR THE TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION

Актуальность темы. В настоящее время распространённость артериальной гипертонии (АГ) очень высока. В мире ежегодно 7 млн. человек умирают и 15 млн. страдают из-за высокого артериального давления. Это наиболее значимый фактор риска смерти в мире. Стабильное повышение артериального давления впервые может быть выявлено в любом возрасте. У пожилых заболевание выявляется гораздо чаще, чем у молодых людей. У лиц 20-30 лет повышенное артериальное давление выявляют у каждого десятого человека, у лиц 40-50 лет — у каждого пятого, среди людей старше 60 лет двое из трех имеют повышенное артериальное давление [1].

В соответствии с действующими международными и российскими клиническими рекомендациями, главной целью лечения АГ является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. С этой целью используются как немедикаментозные, так и медикаментозные методы лечения. Последние включают использование препаратов первой линии, в том числе в составе комбинированной терапии: ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов медленных кальциевых каналов, блокаторов рецепторов к ангиотензину II, диуретиков и бета-адреноблокаторов [2].

Особую роль в лечении АГ имеют диуретики, поскольку у значимого числа больных задержка натрия и жидкости в организме наравне с нарушением электролитного баланса сосудистой стенки имеют патогенетическое значение в повышении артериального давления. Традиционно в таких случаях в качестве диуретиков выбора использовались тиазидные препараты. Вместе с тем, ряд действующих клинических рекомендаций у пациентов без клинически выраженного застоя рекомендуют использовать тиазидоподобные диуретики (индапамид, хлорталидон) ввиду более безопасного терапевтического профиля, большей длительности действия, наличия плейотропных и прогноз-модифицирующих свойств у больных АГ [3]. Авторам исследования представилось интересным оценить структуру потребления диуретиков на локальном фармацевтическом рынке.

Цель: провести сравнительный анализ потребления диуретических лекарственных средств на примере локального фармацевтического рынка.

Материал и методы исследования. В качестве материала для исследования послужили данные, полученные из открытых источников. Использовали данные (в пересчете на упаковки) о структуре потребления средств из группы диуретиков, реализованных в розничной аптечной сети Курской, Орловской и Брянской областей. В качестве методов исследования применяли статистический анализ, контент-анализ.

Результаты исследований.

Выявленная структура потребления диуретиков представлена на рисунке 1.

Рис.1. Структура потребления диуретиков в исследуемых регионах, %.

Результаты исследования демонстрируют, что наибольшей популярностью во всех трех регионах пользуется препарат индапамид (46,1%, 54,5% и 51,3% для Курской, Брянской и Орловской областей, соответственно), на втором месте – спиронолактон (32,0%, 27,0% и 30,2% для Курской, Брянской и Орловской областей, соответственно), на третьем – торасемид и фуросемид в различных, приблизительно равных, долях. Реже приобретали монопрепараты гидрохлоротиазида (1,7%, 1,4% и 3,1% для Курской, Брянской и Орловской областей, соответственно).

Заключение. Фармацевтический рынок – самоорганизующаяся система, обладающая большим количеством внешних и внутренних регулирующих факторов. В целом, большинство препаратов для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе АГ, относятся к препаратам, приобретаемым по назначению врача. Последние напрямую связаны с текущими изменениями в действующих клинических рекомендациях. В исследовании продемонстрировано, что наиболее часто приобретаемым диуретиком является индапамид, что соответствует рекомендациям по лечению АГ. Второе место по популярности, принадлежащее спиронолактону, по мнению авторов связано с его применением у больных с сопутствующей сердечной недостаточностью (с этой же целью, вероятно, использовались торасемид и фуросемид). Также спиронолактон используется в качестве препарата дополнительной линии для лечения резистентной АГ. Низкая доля гидрохлоротиазида объяснима двумя независимыми причинами: первая - больший акцент со стороны рекомендаций по лечению АГ на тиазидоподобные диуретики; вторая – существенная частота применения этого препарата в составе фиксированных гипотензивных комбинаций, что подтверждается результатами фармакоэпидемиологических исследований [4]. Различия, полученные для разных регионов, наиболее вероятно, связаны с особенностями локального фармацевтического рынка.