Особенности физического развития детей первого года жизни, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела

Tadqiqotlar natijasi koʻrsatishicha, chala tugʻilgan bolalar onalarida somatik va ginekologik kasalliklar, homiladorlikni va tugʻruq patologiyasining yuqori boʻlishi fetoplasentar etishmovchigining rivojlanishi va homilani oxiriga etkazmaslikka olib keladi.

Muddatiga etmay tugʻilgan bolalarni oʻrtacha koʻrsatkichi gestasiya yoshiga mos keladi.Neonatal davrning oxiridagi dinamikada ikkala gurux bolalarning jismoniy rivojlanish aniqlik koʻrsatkichlari sogʻlom bolalarga nisbatan orqada qolganligi tasdiqlandi.

Kalit soʻzlar: chala tugʻilgan, ona kasalliklari, gestasiya, jizmoniy rivojlanish.

Актуальность исследования. Большинство детей с массой при рождении менее 1500 г имеют низкие показатели физического развития относительно доношенных детей на протяжении первых трех лет жизни. При этом степень отставания массо-ростовых показателей к 1, 3, 6, 15 годам жизни находится в обратной зависимости от гестационного возраста [1, 2, 5].

Современное развитие неонатологии в Узбекистане, широкое внедрение в ежедневную медицинскую практику высокотехнологических методов диагностики и лечения позволяет выхаживать новорожденных детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) [3, 4, 8]. Вместе с тем период ранней адаптации у данной категории пациентов протекает крайне напряженно с развитием многочисленных жизни угрожающих состояний и формированием отсроченных соматических и неврологических осложнений. Многочисленные данные литературы посвящены дыхательным, сердечнососудистым и церебральным осложнениям, являющимся ведущими причинами летальности и ранней инвалидизации [6,7,8]. В связи с этим очевидна необходимость дальнейшей оптимизации стратегии выхаживания глубоко недоношенных детей – в частности, необходимо определение оптимальной тактики вскармливания в неонатальном периоде – для сохранения темпов прироста показателей физического развития недоношенного ребенка, аналогичных внутриутробному приросту плода [2,7,8].

Цель исследования. Изучить состояние физического развития детей первого года жизни, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. В исследование были включены 75 ребенка с массой тела при рождении от 560 до 1500 г. Гестационный возраст составил 24-32 нед. В зависимости от массы тела при рождении дети были разделены на 2 группы. В группы 1 вошли дети с весом при рождении до 1000 г, в группу 2 – с весом при рождении от 1001 до 1500 г.

Cтатистическая обработка материала осуществлялась на персональном компьютере с помощью программы Microsoft Excel с использованием методов вариационной статистики, дискриминационного анализа – параметрического критерия Стъюдента.

Результаты исследования и их обсуждение. Результаты наших исследований показало, что во всех группах наблюдения у женщин отмечалась высокая частота соматической патологии. При этом наиболее часто регистрировались анемия, хронический пиелонефрит, вегето-сосудистая дистония. Сочетание двух или более соматических заболеваний у матерей достоверно Р<0,01) чаще встречалось во второй группе наблюдения (18%).

Гинекологические заболевания достоверно (Р<0,05) чаще диагностировались у родильниц третьей группы, составив 33,3%. У первой и второй групп наблюдения данный показатель достигал 12,5% и 25,0% соответственно. Во всех группах наблюдения отмечалась высокая частота угроза прерывания беременности и хроническая фетоплацентарная недостаточность, причем у женщин третьей группы данная патология встречалась достоверно чаще (Р<0,05).

Среди причин, осложнивших течение беременности, наиболее часто регистрировались приэклампсии (ПЭ) второй половины и угроза прерывания, как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Достоверных различий в частоте встречаемости ПЭ второй половины между обследуемыми группами не обнаруживалась. Однако у женщин первой группы чаще диагностировался ПЭ легкой степени, который оказывает «тренирующее» воздействие на организм плода перенесением гипоксического стресса в родах (1,2,5,8). У женщин, родивших глубоконедоношенных новорожденных, превалировали тяжелые, как правило, сочетанные формы ПЭ, оказывающие несомненный повреждающий эффект на плод. Угроза прерывания беременности в первой половине встречалась во всех группах наблюдения примерно с одинаковой частотой. Во второй половине беременности угроза прерывания достоверно чаще регистрировалась у матерей третьей группы. Проявления цервикальной недостаточности отмечались у небольшого процента женщин первой и второй группы. В третьей группе данный диагноз был выставлен в 25,0% случаев.

Средняя продолжительность родов составила 11,6±1,2 час. Достоверных различий в продолжительности родов между группами не наблюдалось. Частота стремительных родов варьировала от 12,5 до 17,9% и не имела достоверных различий между группами. У матерей всех групп регистрировался высокий процент рождения детей путем кесарева сечения (42,9%, 37,5% и 50,0% в первой, второй и третьей группе соответственно). Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты явилась причиной оперативных родов в 8,3% случаев у женщин обеих группах. У контрольной группы данная патология не встречалась. Тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода значительно чаще отмечалось в первой группе (21,4%). Процент встречаемости первичной слабости родовой деятельности в обследованных группах был незначительным.

Подтверждением неблагоприятного течения беременности у матерей групп наблюдения могут служить признаки фетоплацентарной недостаточности, которые отмечались при ультразвуковом и доплерометрическом обследовании плода во время беременности. Частота данного состояния колебалась от 28,6% в первой группе до 58,3% в третьей группе.

Выводы. Таким образом, результаты исследования показали, что у матерей недоношенных новорожденных отмечалась высокая частота соматических, гинекологических заболеваний, патологии течения беременности и родов, что способствовало развитию фетоплацентарной недостаточности и вынашиванию беременности.

Средние показатели физического развития недоношенных новорожденных при рождении соответствовали сроку гестации. В динамике к концу неонатального периода показатели физического развития во всех группах были достоверно ниже, чем здоровых новорожденных детей.