Особенности формирования никотиновой зависимости у потребителей электронных сигарет

Одной из важнейших проблем современной профилактической медицины является курение. В 2013 г. в России были введены ограничительные меры на употребление табачной продукции [1], однако на место привычных сигарет пришли другие никотинсодержащие изделия, набирающие всё большую популярность в обществе в целом и молодежной среде в частности. Существуют различные виды электронных систем подачи никотина многоразового использования, по предположительной оценке, продажа табачной продукции вырастет к 2025 г. на 30-35% от всего сигаретного рынка [2]. По прогнозам консалтинговой компании Euromonitor International, рынок никотин содержащих продуктов РФ с 2018 по 2023 г.

увеличится на 411%. Одним из представителей новых видов высокотехнологичных продуктов является электронная сигарета (ЭС), которую позиционируют как продукт «пониженного риска» и как средство борьбы с курением, однако ошибочные представления о безопасности данной продукции способствуют росту её потребления и наносят вред здоровью [3, 4, 5].

В соответствии с рекомендациями ВОЗ необходимо ограничивать создание, продажу, продвижение и потребление ЭС, чтобы свести к минимуму негативные последствия. Никотинсодержащие продукты влияют на организм человека в любом возрасте, но особенно на молодежь, являющуюся более восприимчивой к действию этого вещества, затрагивая все аспекты жизни [6, 7].

Несмотря на саморекламные заявления производителей альтернативных средств доставки никотина о полной безвредности их устройств, результаты экспериментальных исследований обнаруживают в них известные ранее канцерогены и новые потенциально опасные вещества, отсутствующие в обычных сигаретах, реальное влияние которых на организм изучено недостаточно. Есть основания полагать, что употребление ЭС и IQOS может приводить к онкозаболеваниям, заболеваниям нервной, кроветворной, иммунной, дыхательной систем [8].

Большинство молодежи критично относится к употреблению ЭС из-за наносимого ими вреда здоровью, вовлечения в курение и обычных сигарет. Освещены фармакологические (никотиновая и безникотиновая фармакотерапия) и немедикаментозные (психолого-поведенческая) стратегии лечения никотиновой зависимости [9].

У крыс при однократном действии аэрозоля, поступающего из прибора, имитирующего ЭС, выявлена инверсия чувствительности ВНС -функциональный дисбаланс вегетативной регуляции ритма сердца с преобладанием парасимпати-котонии и недостаточностью нейрогуморальной авторегуляции миокарда на фоне централизации управления работой сердца при выраженной флуктуации адренергического компонента. С повышением экспозиции при многократных ингаляциях наблюдалась выраженная дезадаптация животных, ассоциируемая с дисфункцией ВНС (снижение активности парасимпатического и повышение тонуса симпатического отдела) [10].

Результатом пагубного влияния ЭС на слизистую оболочку полости рта могут быть воспалительные заболевания пародонта и высокий риск онкологических заболеваний [11].

Опрос студентов (n=75) об использовании ЭС показал, что большинство (59%) респондентов считают ЭС безопаснее табачной, 70% студентов начали прибегли к ЭС, чтобы избавиться от табакокурения, 55% стали курить чаще, 10% заметили ухудшения в качестве кожи лица после перехода на ЭС. 30% продолжили курить табачные сигареты вместе с электронными. 60% из числа перешедших на системы нагревания табака заметили положительный эффект использования в виде снижения желания курить [12].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности формирования никотиновой зависимости у потребителей электронных сигарет.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С помощью специально разработанной анкеты был проведен анонимный опрос жителей Краснодара (n=393) в возрастной категории от 13 до 38 лет. Средний возраст респондентов составил

20,92±2,76 года. Сбор информации выполнен посредством Google формы. Из общей выборки анкетирования более чем с каждым пятым респондентом (n=70) была проведена клиническая беседа. Для анализа особенностей формирования никотиновой зависимости применялась разработанная нами анонимная анкета-опросник, включающая в себя блоки вопросов, касающиеся образа жизни, физической активности, работоспособности и статуса курительного поведения (КП): распространенность, характер, клинические особенности употребления, вопросы относительно мотивации к началу и отказу от курения. Анкета состоит из 32 вопросов, по большинству из которых предлагаются готовые альтернативные ответы. По итогам анкетирования проведена статистическая оценка полученных данных. Все участники исследования включены в выборку по принципу добровольного информированного согласия в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Более трети (n=141, 35,9%) участников анкетирования из общей выборки используют как обычные сигареты, так и альтернативные способы употребления никотина. Большинство (n=121, 85,8%) респондентов используют только ЭС: в возрастной категории от 16 до 18 лет - 13,2%, старше 18 лет - 86,8%.

Распределение участвующих в анкетировании потребителей в соответствии с половой принадлежностью обнаружило, что большую приверженность к использованию ЭС имеют женщины (n=82, 67,8%), чем мужчины (n=39, 32,2%).

Наибольшее распространение среди разных видов ЭС имеют ПОДы (n=55, 45,5%). С меньшей частотой зафиксировано курение одноразовых ЭС (n=40, 33,1%), IQOS (n=12, 9,9%) и вейпов (n=9, 7,4%). Не проявляют однозначно определенного предпочтения и курят разные виды ЭС меньшинство респондентов (n=5, 4,1%).

Изучение кратности курения ЭС в течение дня показало следующее распределение (по частоте снижения): 45,4% респондентов - в среднем от 5 до 15 раз, 28,4% - менее 5 раз, 15,6% - при любой удобной возможности, 5,7% - более 16-20 раз (что может свидетельствовать о наличии у данных респондентов начальной стадии синдрома зависимости), 4,96% - не имеют стабильного и регулярного режима курения. Концентрацию никотина в ЭС не меняют большинство (n=89, 73,6%) опрошенных, в то время как меньшая часть респондентов пытаются курить ЭС с более низкой концентрацией (n=22, 18,2%) никотина или наоборот увеличивают (n=10, 8,3%) количество потребляемого никотина.

Анализ данных о возрасте начала курения ЭС продемонстрировал, что более половины (n=67, 55,4%) респондентов начали потребление табачных изделий после 18 лет. Более чем у трети опрошенных (n=46, 38,0%) первые пробы курения приходятся на 14-17 лет. С более редкой частотой (n=8, 6,6%) участники анкетирования сообщали о фактах курения до 14 лет, что говорит об имеющейся тенденции начала курения в раннем подростковом возрасте.

Изучение факторов, провоцирующих начало курения ЭС, показало, что основной (n=55, 55,8%) мотивацией являлся психологический стресс, эмоциональное напряжение. Около трети респондентов (n=28, 29,2%) ведущим мотивом курения считали стремление обрести чувство уверенности и неразделимости с компанией близких сверстников. С более редкой частотой (n=19, 15,7%) ЭС, как якобы менее токсичные согласно рекламе, использовались с целью борьбы с курением в целом. В единичных случаях в качестве мотивов респонденты называли дань моде, скуку и желание разнообразить досуг, интерес к новым ощущениям, приятный вкус, расслабление после ритуального действия.

Большинство (n=73, 60,3%) участников анкетирования положительно ответили на вопрос о наличии патологического влечения к курению (постоянная и труднопреодолимая тяга), остальные (n=48, 39,6%) сообщали о периодически возникающем патологическом влечении.

Анализ приверженности к потреблению определенных табачных продуктов показал, что большинство (45,0%) опрошенных отдают предпочтение крепким ЭС (от 18 мг/мл никотина и более). С более редкой частотой респонденты используют ЭС: лёгкие (от 4 до 12 мг/мл) -14,0%, экстралёгкие (1,5-3 мг/мл) - 14,0%, среднеконцентрированные (12-18 мг/мл) - 8,0%, без никотина - 5,0%, ЭС с любой концентрацией никотина курят 2,6%. Не смогли ответить на этот вопрос 11,4%. В соответствии с полученными данными наблюдаемые различия в предпочтении статистически значимы (p<0,001) и отдаются ЭС с высокой концентрацией никотина.

В таблице 1 представлены основные виды эмоциональных состояний курильщиков ЭС после употребления никотинсодержащей продукции в зависимости от стажа курения.

Таблица 1. Эмоциональное состояние респондентов после употребления никотинсодержащей продукции

Эмоциональное состояние на фоне употребления ЭС	Стаж курения
	менее 4 лет	от 4 до 8 лет	более 8 лет
Внутреннее спокойствие	44,32%	36,36%	25,0%
Эйфория, благополучие	8,33%	4,55%	3,40%
Расслабление	42,05%	36,36%	58,33%
Удовлетворение, чувство бодрости	13,64%	9,09%	8,33%
Отсутствие каких-либо эмоций	5,68%	9,09%	0%

Полученные результаты указывают на повышение признаков психической зависимости в зависимости от стажа курения, через 8 лет курения все (100%) участники анкетирования сообщали о стабилизации психоэмоционального состояния после курения ЭС. Тревожные мысли и волнения уступали место субъективно-обманчивому чувству расслабленности, уравновешенности (58,33%), спокойствия и умиротворённости (25,0%).

В таблице 2 представлены основные типы психического состояния респондентов в период временного воздержания в зависимости от стажа курения ЭС, преобладали проявления синдрома отмены (навязчивые мысли о курении, раздражительность, дисфория, дискомфорт, напряжение). В соответствии с повышением стажа курения ЭС статистически значимо (p<0,001) чаще обнаружены клинические признаки синдрома отмены.

Таблица 2. Эмоциональное состояние респондентов без потребления никотинсодержащей продукции

Эмоциональное состояние на фоне отсутствия потребления ЭС	Стаж курения
	менее 4 лет	от 4 до 8 лет	более 8 лет
Агрессия, гнев, снижение самоконтроля поведения	0%	4,55%	8,33%
Навязчивые мысли о курении	38,60%	59,09%	66,67%
Дисфория, резкие перепады настроения	5,68%	8,33%	9,09%
Раздражительность, недовольство	22,73%	31,82%	58,33%
Тревога и беспокойство, снижение настроения	13,64%	13,64%	8,33%
Напряжение в ситуации самоограничения	18,18%	21,60%	25,0%
Гипотимия, подавленность	13,64%	21,60%	41,67%
Переживание психического дискомфорта	18,18%	22,73%	33,33%

Более половины (53,8%) респондентов положительно ответили на вопрос «Пытались ли вы бросить курить?», однако предпринимаемые самостоятельно попытки не увенчались успехом избавиться от патологического влечения. 46,2% респондентов никогда не испытывали желание бросить курить, поэтому в рамках профилактических мероприятий в первую очередь необходимо говорить о формировании среди молодых людей осознанной мотивации к отказу от курения .

В ходе психодиагностической беседы с участниками исследования было выявлено, что большинство опрошенных начинали с курения обычных сигарет будучи несовершеннолетними, а переход на ЭС произошел в течение последних 4 лет. Бесконтрольное курение ЭС у большинства (80,0%) обследованных, как правило, реализовалось в компании курящих друзей и постепенно становилось привычным элементом общения. В качестве причин начала курения выступали желание соответствовать и подражать близкому кругу общения, дань субкультурной молодежной вейпинговой моде, однако первое место среди мотивов начала перехода на ЭС приходится на проявления стресса и желание прекратить использовать обычные сигареты. Большую часть дня 80,0% обследованных испытывают патологическое влечение к курению, которое сопровождается навязчивыми мыслями, раздражительностью или психологическим дискомфортом в ситуации ограничения курения, а после употребления ЭС отмечают наступление спокойствия, расслабленность, чувство удовлетворения, восстановление работоспособности. 30,0% участников исследования имеют связанный с курением неизменный ритуал (к примеру, непременное использование девайса при выполнении определенных действий, таких как прием утреннего кофе или пищи совместно с курением, прогулка на свежем воздухе). В 90,0% случаев обнаружена тенденция к увеличению кратности использования ЭС в стрессовых ситуациях, что, по мнению обследованных, улучшает эмоциональное состояние («поднимает тонус», «снижает нервное напряжение», «ориентирует на позитивный настрой»). По результатам анкетирования 50,0% опрошенных однократно или более пытались бросить курить, однако не смогли самостоятельно перебороть неодолимое влечение, испытывая в ситуации прекращения или ограничения процесса курения нестабильность поведения, импульсивность поступков, беспокойство и злость. В то время как другая половина респондентов не подвергает сомнению безопасность ЭС, в связи с чем не предпринимает попыток преодолеть разрушительное патологическое влечение и предпочитает находиться в привычном жизненном пространстве.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Согласно результатам исследования, большую приверженность к использованию ЭС имеют женщины. При курении разных видов ЭС потребители табака с высокой частотой (n=55, 45,5%) используют ПОДы. Кратность курения в течение дня у 5,7% опрошенных превышает 16-20 раз, что свидетельствует о наличии начальной стадии синдрома зависимости. Концентрация никотина в ЭС остается неизменной у большинства (n=89, 73,6%) курильщиков, меньшая часть респондентов либо пытаются курить ЭС с более низкой концентрацией (n=22, 18,2%) никотина, либо с более высокой (n=10, 8,3%) концентрацией потребляемого никотина. Преобладающим возрастом начала курения является возраст старше 18 лет (55,4%), однако более трети (38,0%) респондентов курят со школьного возраста (14-17 лет), что указывает на недостаточность профилактической работы по предотвращению факторов курения среди подростков. Основной мотивацией (55,8%) в инициации курения обычных сигарет или ЭС был психологический стресс, эмоциональное напряжение; реже ведущим мотивом (29,2%) выступало стремление быть на равных в компании сверстников или выбор ЭС рассматривался как пропагандируемое средство борьбы с курением (15,7%). Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте встречаемости в выборке исследования проявлений синдрома отмены (75,2%) и о сформированной психической зависимости от курения (19,0%). Значительная доля (46,2%) опрошенных не задумывались о сокращении или прекращении курения, будучи уверены в безопасности ЭС, а остальные при попытке самостоятельного отказа от курения не находили внутренних ресурсов для реализации мотива, что свидетельствует о недостаточной информированности об отрицательных последствиях влияния табакокурения на здоровье.

Таким образом ЭС, как широко разрекламированное и навязываемое производителями табачной продукции универсальное средство борьбы с курением не только не продемонстрировало свою действенную эффективность, но и спровоцировало еще большей пик распространения курения ЭС в молодежной среде, потеснив спрос на привычные табачные изделия. ЭС оказывают негативное влияние на эмоционально-волевую, мотивационную и познавательную сферы подростков, вызывая признаки формирования как психической, так и физической зависимости, что требует введения ограничительных мер на употребление никотинсодержащих изделий, совершенствования и внедрения профилактических мероприятий, направленных на формирование основ здорового образа жизни.