Особенности гемодинамики при синдроме обкрадывания кисти у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе
Автор: Захматова Татьяна Владимировна, Коэн Валерия Сергеевна, Холин Александр Васильевич
Журнал: Клиническая практика @clinpractice
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 3 т.11, 2020 года.
Бесплатный доступ
Обоснование. Эффективное проведение хронического гемодиализа невозможно без адекватного сосудистого доступа. Однако средняя продолжительность его нормального функционирования составляет 2,5-3,0 года, что связано с развитием осложнений, одним из которых является синдром обкрадывания (стил-синдром) кисти. Цель - изучить изменения гемодинамики в постоянном сосудистом доступе и артериях предплечья при синдроме обкрадывания кисти у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Методы. Дуплексное сканирование выполнено 550 пациентам, из них 517 (94,0%) имели нативную артериовенозную фистулу, 33 (6,0%) - артериовенозный графт. При ультразвуковом исследовании оценивали состояние приводящей артерии, зоны анастомоза, отводящей вены и артерии, дистальнее зоны соустья; определяли линейные и объемную скорость кровотока, индексы периферического сопротивления. Результаты. Ишемический синдром обкрадывания кисти был выявлен в 2,7% случаев. Основными причинами его развития являлись стенозы приводящей артерии у пациентов с атеросклерозом и сахарным диабетом, которые не позволяют увеличить объемный кровоток в артерии (20,0%); большой диаметр анастомоза, ведущий к значительному шунтированию крови, дилатации вены и повышению объемной скорости кровотока (13,3%); недостаточный приток крови по локтевой, передней межкостной артериям и отсутствие коллатеральных ветвей, которые не компенсировали ретроградный кровоток из лучевой артерии дистальнее анастомоза в фистулу (40,0%); нарушение механизмов регуляции тонуса резистивных сосудов и патологические изменения микроциркуляторного русла кисти (26,7%). Заключение. Динамическое ультразвуковое обследование постоянного сосудистого доступа позволяет выявить неблагоприятные изменения гемодинамики, избежать тяжелых ишемических осложнений и сохранить существующий доступ для гемодиализа. Основное значение в развитии стил-синдрома имеет состояние артерий предплечья, не участвующих в формировании фистулы и микроциркуляторного русла кисти.
Постоянный сосудистый доступ, артериовенозная фистула, гемодиализ, дуплексное сканирование, синдром обкрадывания кисти
Короткий адрес: https://sciup.org/143172666
IDR: 143172666 | DOI: 10.17816/clinpract34257
Список литературы Особенности гемодинамики при синдроме обкрадывания кисти у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе
- Алферов С.В., Карпов С.А., Гринев К.М., Васильев А.Н. Постоянный сосудистый доступ для гемодиализа: современные представления // Нефрология. - 2013. - Т.17. - №6. - С. 56-70. DOI: 10.24884/1561-6274-2013-17-6-56-70
- Гринев К.М., Карпов С.А., Алферов С.В. Нетромботические осложнения постоянного сосудистого доступа при программном гемодиализе и способы их хирургической коррекции // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2017. - Т.12. - №4. - С. 340-353. DOI: 10.21638/11701/spbu11.2017.404
- Седов В.М., Карпов С.А., Алферов C.B., Гринев K.M. Феномен ишемического "обкрадывания" у пациентов с артериовенозными фистулами для гемодиализа // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. - Т.172. - №6. - С. 51-55. DOI: 10.24884/0042-4625-2013-172-6-051-055
- Калинин Р.Е., Сучков И.А., Пшенников А.С., и др. Сосудистый доступ для гемодиализа - вчера, сегодня, завтра // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2016. - Т.11. - №1. - С. 120-125. DOI: 10.14300/mnnc.2016.11016
- Huber TS, Larive B, Imrey PB, et al. Access related hand ischemia and the hemodialysis fistula maturation study. J Vasc Surg. 2016;64(4):1050-1058. DOI: 10.1016/j.jvs.2016.03.449
- Quencer KB, Kidd K, Kinney T. Preprocedure evaluation of a dysfunctional dialysis access. Tech Vasc Interv Radiol. 2017;20(1):20-30.
- DOI: 10.1053/j.tvir.2016.11.005
- Карпов С.А. Обоснование и оценка хирургической коррекции ишемического синдрома обкрадывания у больных с артериовенозной фистулой для гемодиализа: Дис. … канд. мед. наук. - СПб., 2013. - 167 с.
- Beathard GA, Spergel LM. Hand ischemia associated with dialysis vascular access: an individualized access flow-based approach to therapy. Semin Dial. 2013;26(3):287-314.
- DOI: 10.1111/sdi.12088
- Napoli M. Echo color doppler & vascular accesses for hemodialysis. Milano: Wichtig Editore; 2011. P. 87-92.
- Попов А.Н. Оптимальные варианты длительно функционирующих артериовенозных фистул у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе: Дис. … канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2015. - 129 с.
- Itoga NK, Ullery BW, Tran K, et al. Use of a proactive duplex ultrasound protocol for hemodialysis access. J Vasc Surg. 2016;64(4):1042-1049.
- DOI: 10.1016/j.jvs.2016.03.442
- Pietrryga JA, Little MD, Robbin ML. Sonography of arteriovenous fistulas and grafts. Semin Dial. 2017;30(4):309-318.
- DOI: 10.1111/sdi.12599
- Коэн В.С., Захматова Т.В., Себелев К.И. Алгоритм дуплексного сканирования постоянного сосудистого доступа для гемодиализа // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2020. - Т.10. - №1. - С. 83-93.
- DOI: 10.21569/2222-7415-2020-10-1-83-93
- Гринев К.М. Пути улучшения диагностики и хирургического лечения гемодинамических осложнений артериовенозных фистул для хронического гемодиализа: Дис. … докт. мед. наук. - СПб., 2016. - 215 с.
- Лобов Г.И., Гурков А.С. Регуляция микроциркуляторного кровотока в кисти у пациентов с радиоцефалической артериовенозной фистулой для гемодиализа // Вестник науки Сибири. - 2014. - №4. - С. 291-296.
