Особенности гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере здравоохранения

Как мы знаем, ответственность за совершенные правонарушения наступает только при наличии вины. Вина определяется как психически волевое отношение правонарушителя к совершаемому действию или к тем последствиям, которые последуют за совершением виновного действия. Вина, как правило, существует в двух формах – умысел и неосторожность, но стоит отметить, что в гражданском праве для того чтобы применить меры ответственности, значение того факта, умышленно или неосторожно было совершено деяние-не имеет. Однако необходимо заострить свое внимание на том, что вина организации юридического лица является производной от вины ее сотрудников. Это можно отследить в содержании ст. 402 ГК РФ которая говорит, что «действия работников должника по исполнению его обязательства считаются действиями должника. Должник отвечает за эти действия если они повлекли неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства».1 Таким образом рассматривая вопрос об ответственности за нарушения в сфере здравоохранения вытекает следующее: медицинское учреждение признается виновным, если вина его работников установлена, которая как правило представляет собой недобросовестное оказание медицинских услуг.

Основной закон Российской Федерации-Конституция РФ содержит в себе указание на то, что сохранность здоровья граждан выступает одной из основных обязанностей государства (п. 2 ст.7). Государство гарантирует соблюдение прав граждан в области охраны здоровья согласно ст. 5 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в

Российской Федерации». 2 Из чего можно сделать вывод о том, что медицинская деятельность представляет особую социальную значимость. Исходя из теоретических аспектов права гражданско-правовую ответственность субъектов медицинских учреждений можно условно разделить на общеправовую ответственность и специальную. Общеправовую ответственность следует определить, как ответственность за несоблюдение налогового законодательства предусмотренную разделом VI Налогового кодекса Российской Федерации, которая применяется с учетом специфики налогообложения медицинских учреждений. Специальная гражданско-правовая ответственность медицинских учреждений как юридических лиц видится в качестве ответственности за выявленные несоответствия и нарушения в ходе проверок, исходя из предусмотренного законодательства, регламентирующего порядок проверки соответствия медицинского учреждения лицензионным требованиям. Данные требования находят свое отражение в Положении о лицензировании медицинской деятельности, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 в рамках обязательного медицинского страхования, а также предусматривающие регламентацию специальных норм.3

Также ГК РФ предусмотрено возмещение не только вреда, но и ущерба. Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный человеку, возмещается в полном размере лицом, причинившим вред, в том случае, если это лицо не сможет доказать, что вред возник не по его вине. Медицинское учреждение возместившее вред пациенту имеет право регресса (обратного требования) к своим конкретным виновным работникам при том условии, что их вина доказана. Степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека, определяется в соответствии с утверждёнными Правительством РФ Правилами определения степени тяжести вреда.4

Содержательный перечень гражданско-правовых правонарушений в сфере медицины никем заранее не установлен – любое причинение вреда или нарушение обязательства является основанием для принятия мер ответственности. К наиболее распространенным правонарушениям в сфере медицинской помощи, которые могут быть рассмотрены в качестве оснований для предъявления пациентом требований о возмещении вреда следует отнести: 1) оказание пациенту медицинской помощи ненадлежащего качества; 2) нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью пациента; 3) преждевременное прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его родственников); 4) другие нарушения, которые ущемляют права пациентов.

Из вышесказанного следует вывод о том, что гражданско-правовая ответственность учреждений, оказывающих медицинские услуги ориентирована на возмещение вреда, который был нанесен здоровью и жизни пациента, и которая возникает независимо от вида правоотношений между причинителем вреда и потерпевшим (т.е. может возникнуть независимо от наличия договора между сторонами или может быть связана с нарушением условий, предусмотренных договором об оказании медицинских услуг).

Говоря о практических особенностях наложения ответственности на медицинские учреждения, стоит учитывать принципиальную позицию суда, которая изложена в Определении Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 № 115-О «здоровье человека является высшим неотчуждаемым благом, без которого утрачивают свое значение многие другие блага и ценности. Провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медико-социальной помощи».5

П. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 № 17 предусматривает «Применение законодательства о защите прав потребителей к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования». 6 Но применение Закона «О защите прав потребителей» к гражданско-правовым взаимоотношениям, которые образуются между медицинским учреждением и пациентом, затрудняется тем, что пациент не способен дать оценку качества оказываемых ему медицинских услуг и выявить причины предъявления жалоб к качеству подобных услуг.

На наш взгляд, следует принять отдельный закон о защите прав потребителей медицинских услуг, т.к. оказываемые медицинские услуги медицинскими учреждениями имеют социальную значимость и угроза для жизни и здоровья дефектов медицинских услуг значительная. Размер материального возмещения вреда, нанесенного здоровью, определяется в соответствии со ст. 1086, 1087, 1088, 1089 ГК РФ и включает в себя все группы как прямых затрат, так и потерянных доходов не только пациента, но и членов его семьи, вынужденных за ним ухаживать. Судебная практика демонстрирует то, что размер возмещения материального ущерба, нанесенного здоровью пациента, может быть уменьшен в случае, если потерпевший собственными поступками способствовал появлению повышению ущерба или же в связи со сложным материальным положением ответчика (за исключением случаев, когда вред был причинен ответчиком умышленно) (ст. 1083 ГК РФ).

Объем денежных средств, который должен быть взыскан должен индексироваться в связи со стагфляцией, так как обязательства по возмещению вреда жизни и здоровью считаются длящимся и предусмотрены для содержания пострадавшего вследствие причинения вреда. Механизм индексации сумм, которые подлежат выплате в качестве возмещения вреда, причиненного здоровью, предусмотрен ст. 318 и 1091 ГК РФ. Помимо этого, если трудоспособность потерпевшего стала меньше, по сравнению с той, которая имелась у него на момент присуждения ему возмещения вреда, в таком случае судом может быть принято решение об увеличении размера возмещения вреда.

В случае ликвидации юридического лица, признанного судом ответственным за вред, причиненный жизни либо здоровью, соответствующие платежи должны быть капитализированы с целью выплаты их потерпевшему согласно правилам, установленным законом. В Обзоре судебной практики рассмотрения дел о возмещении вреда, причиненного здоровью, указывается что капитализация платежей при ликвидации юридического лица должна происходить в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 26.10.2002 № 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)»7, п. 4 ст. 134 которого определяет поэтапность удовлетворения требований кредиторов, согласно которой расчеты по требованиям граждан, перед которыми должник несет ответственность за причинение вреда жизни или здоровью, путем капитализации соответствующих повременных платежей, компенсации морального вреда, производятся в первую очередь.

Особого внимания заслуживает специфика наложения ответственности в виде компенсации морального вреда, которая, согласно ст. 12 ГК, является способом защиты гражданских прав. Суд в силу ст. 151 и 1100 ГК РФ, вправе возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации морального вреда в случае причинения гражданину физических или нравственных страданий. Понятие морального вреда следует определить, как «нравственные или физические страдания, причинённые действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага, или нарушающими его личные неимущественные права, либо нарушающими имущественные права гражданина. Моральный вред также может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, распространением не соответствующих действительности сведений, порочащих честь, достоинство или деловую репутацию гражданина и др.». 8

Ключевые обстоятельств для дела, на которые опираются при разрешении вопроса о компенсации морального ущерба являются следующие:

• 1)    в чем выразились нравственные либо физические страдания истца;

• 2)    в чем выражались и присутствовали ли действия (бездействие) ответчика, нанесшие истцу нравственные либо физические страдания;

• 3)    определение нарушенных действиями (бездействием) ответчика личных неимущественных прав истца;

• 4)    уровень вины ответчика в размере причинённого вреда;

• 5)    объем компенсации.

При установлении размера компенсации требования разумности и справедливости считаются важным аспектом и предусматривают обязательную оценку материального положения ответчика и виновного поведения истца, в силу ст. 1083 ГК РФ. Действующее законодательство предусматривает компенсацию морального вреда только в денежном эквиваленте, однако не включает указаний на размеры такого рода компенсации, устанавливая только общие критерии оценки, которые должны приниматься судом во внимание (ст. 1101 ГК РФ).

Практика демонстрирует, что при установлении размера компенсации, в большинстве случаев, суд берет во внимание, следующее:

• •     умышленность причинения вреда;

• •     является ли медицинское учреждение бюджетным или

• коммерческим (с бюджетных организаций компенсация, как правило, взыскивается в меньшем размере);

• •     степень телесных повреждений (при увечье) и в целом

значимость неблагоприятных последствий;

• •     возможность загладить неблагоприятные последствия;

длительность и силу страданий;

• •     личность потерпевшего и его самооценку.

В современных условиях оказание медицинской помощи играет достаточно важную роль. Медицинские услуги контрастно выделяются на фоне иных своим объектом: влияние на более значимые нематериальные блага: жизнь и здоровье человека. Данная особая черта требует учета в особых нормах, регулирующих данные услуги. На сегодняшний день особое правовое регулирование взаимоотношений по части оказанию медицинских услуг имеет необходимость в значимом усовершенствовании. Эксперты наблюдают выход во внедрении обязательного страхования профессиональной ответственности медицинских сотрудников.