Особенности хирургической тактики и лечения острого аппендицита на современном этапе

Результаты лечения пациентов с острым аппендицитом в России на современном этапе в целом выглядят благополучно. Летальность, согласно статистике, сохраняется на протяжении последних лет на стабильном уровне 0,2-0,3 % [2,8]. Однако при ближайшем рассмотрении выявляется, что уровень летальности рассчитывается на все формы острого аппендицита. Если исключить оперированные катаральные формы, то летальность увеличивается до 0,4 -0,6% , а при осложненных случаях заболевания достигает 4,3 - 5,8% [4,15]. При гистологическом исследовании удаленных червеобразных отростков у 30 % и более пациентов не выявляется деструктивного воспаления, ау 10 % не обнаруживается каких-либо изменений [5,6,12,16,17]. Результаты анализа послеоперационных осложнений и отдаленные последствия аппендэктомий по поводу острого катарального аппендицита хуже, чем при деструктивных его формах [7,13], и, следовательно, по мнению авторов, требуется пересмотр та^ти^и в отношении ^атарально^о аппендицита. Исследования других авторов подтверждают, что катаральная форма не переходит в деструктивную [1,14]. Наблюдения последних лет [3,9] показывают, что отказ от срочной аппендэктомии при катаральном аппендиците в дальнейшем не выявляет никаких признаков острой хирургической патологии, не требует повторной лапароскопии, тем более лапаротомии. Таким образом, в настоящий период изучения острого аппендицита на первое место выходит дооперационная диагностика его форм.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных острым аппендицитом за счет повышения качества дооперацион-ной диагностики, путем раннего выявления его пато-морфологических форм на всех этапах обследования.

Материалы и методы. Было решено провести исследование, раскрывающее тактику диагностики острого аппендицита в повседневной практике врачей. Для этого была проанализирована работа лечебных объединений, от которых зависит первичный диагноз заболевания, в частности поликлиник, скорой медицинской помощи и участковых больниц, а также хирургических стационаров районного и областного значения. Прослежена структура постановки диа^ноза от направительно^о до ^истоло^ичес^о^о заключения.

Исследование проводилось в двух лечебно-профилактических учреждениях за период с 2002 до 2006 г. При обследовании больных никакого специального подбора первичного материала не было. Исследование ретроспективное. Выделены 4 группы обследуемых пациентов. Исследование больных в группе А и AI проводилось в железнодорожной больнице г. Ртищево (РЖБ), а в группах Б и Б1 - в ЭХО клинике факультетской хирургии и онкологии (ФХК) СГМУ им. С.Р. Миротворцева.

В группе А обследован 231 пациент общепринятым методом, путем оценки клинической картины и лабораторных показателей. Средний возраст составил 29,8 ± 2,02 лет, соотношение мужчин к женщинам 46,5 ± 5%.

В группе Б (1001 пациент) наряду с клинико-лабораторной диагностикой применялась диагностическая лапароскопия, которая производилась по стандартным показаниям. Средний возраст составил 33,7 ± 16,02 года, мужчины - 48,4 ± 2%.

В группе AI (143 пациента) кроме традиционных методов диа^ности^и применялась ^омпьютерная дифференциально-диагностическая таблица с интеграцией в неё лапароскопических методов диагностики. Средний возраст - 30,6 ± 2,34 года, соотношение мужчин к женщинам - 51,2 ± 5,5%.

В группе Б1 (919 больных) помимо стандартных методов диа^ности^и использовалась ^омпьютерная дифференциально-диагностическая таблица с диаг-ностичес^ой лапарос^опией и имм^но^омпле^сные реакции. Средний возраст пациентов - 33,9 ± 16,6 года, соотношение мужчин к женщинам - 49,7 ± 2%. Все группы статистически сравнимы (р > 0,05).

В основу создания дифференциально-диагности-чес^ой таблицы заложена математизация наиболее часто встречающихся симптомов остро^о аппендицита [10], при этом в компьютерной обработке были использованы такие разделы математики, как распознавание образов, корреляционный анализ, дисперсионный анализ, последовательный анализ. Акцептировано 13 симптомов острого аппендицита, наблюдавшихся у всех больных. Каждый симптом получил определенное весовое значение, т.е. коэффициент наглядности, выраженный математически. Такая диагностическая система позволила подвергнуть субъективное восприятие клинических симптомов объективной оценке, выраженной в виде чисел. Достоинством компьютерного метода является то, что он не только дает возможность улучшать диагностику острого аппендицита, но позволяет прогнозировать с вероятностью 95 - 96 % гистологическую форму червеобразного отростка. По характеру патологоанатомических изменений диагностическая система позволяет разделить клинический материал на 2 класса. В первый входит флегмонозная и гангренозная форма, а второй класс составили больные с катаральными аппендицитами. При получении данных, находя- щихся в «зоне не ответа», когда нельзя достоверно ни поставить, ни отвергнуть деструктивную форму, проводилась диагностическая лапароскопия (табл. 1).

У постели больно^о выбирается соответств^ющая ^олон^а и определяется с^мма весовых значений выявленных симптомов. Сумма 41 и более свидетельствует о деструктивном аппендиците, необходима экстренная операция. При суммарном весе менее 35 показано наблюдение и дальнейшее обследование больного с целью уточнения диагноза. При сумме признаков 35-41 (зона не ответа) производилась диагностическая лапароскопия.

В группе Б1 проведено исследование ряда иммунологических показателей крови в до- и послеоперационном периоде у 73 пациентов (40 мужчин и 33 женщины) с разными клинико-морфологическими формами острого аппендицита, подтвержденными результатами гистологического исследования. Из них - 25 человек с катаральным аппендицитом, 31 - с флегмонозным и 17 - с гангренозным. Группа сравнения (контрольная) из 21 человека была представлена клинически здоровыми донорами. Исследование крови, взятой из кубитальной вены пациентов, перед оперативным вмешательством и на 5-6 сутки после него проводилось по следующим показателям: 1.Подсчет общего количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы с расчетом лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), равного отношению нейтрофилов к лимфоцитам, нормальные величины - от 1,7 до 3,5 ед., средняя величина (М ± m) = 2,33±0,07ед., доверительный интервал (М ± 2у) = 1,0 - 3,67ед. [11]; 2.Определение субпопуляции лимфоцитов ^рови с помощью моно^лональных антител ^ специфическим CD-рецепторам иммунофлюоресцен-тным методом: CD 3+, CD 4+, CD 8+, CD 19+, CD 95+; при этом количество антиген позитивных клеток определяли как процент флуоресцирующих клеток при просматривании 200 лимфоцитов за вычетом процента флуоресцирующих клеток, наблюдаемых в препарате отрицательного контроля. В качестве отрицательного контроля использовали препараты, подготовленные аналогичным образом, за исключением того, что вместо моноклональных антител клетки обрабатывали раствором Хенкса или нормальным Ig мыши; 3. Оценка фагоцитарной активности эффекторных клеток с помощью нитразолиево-го синего (НСТ-тест); 4.Определение уровня иммуноглобулинов сыворотки крови классов А, М, G методом твердофазного иммуноанализа с использованием тест-систем ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск; 5.Определение уровня и соотношения про- (г-интер-ферон, фактор некроза опухоли-б) и противовоспалительных (интерлейкин-4) цитокинов, методом твердофазного иммуноанализа с использованием тест-систем ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск .

Все полученные данные были обработаны стандартной статистической методикой с использованием средних арифметических (М), средних ошибок средней арифметической (m). Достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Результаты клини-чес^о^о исследования от направительно^о диа^ноза до выписки из стационара представлены в табл. 2.

При сравнении пол^ченных рез^льтатов чет^о выявляется разница в уровнях диагностики на догоспитальном этапе и в условиях стационаров. Количество неверных направительных диагнозов в услови- ях района и областного центра достигает 57% и 35% соответственно. Обращает на себя внимание высокий процент оперированных катаральных форм -26% и 8% соответственно. В стационаре РЖБ диагностические ошибки выявлены у 11% госпитализированных по поводу острого аппендицита, в ФХК - у 2%. С 2004 г. в РЖБ и ФХК стал применяться предложенный выше диагностический подход. Оценка результатов позволила установить высокую диагностическую эффективность метода на всех этапах обследования. На догоспитальном этапе показатель неправильных направительных диа^нозов снизился и составил в условиях района 38% и 33% при поступлении в клиники города. На госпитальном этапе диагностические ошибки уменьшились с 11% до 5 % и с 2% до 1,5% соответственно. Уменьшилось количество интраоперационных расхождений диа^нозов в РЖБ с 3% до 1,2%, в ФХК - с 1% до 0,6%. Уменьшилось количество больных, оперированных по поводу катаральной формы острого аппендицита с 26% до 7% в РЖБ и с 8% до 4,7% в ФХК.

Проводилось клиническое наблюдение за больными по поводу катарального аппендицита, при этом 23 пациента пролечено медикаментозно (спазмолитики, десенсибилизирующие препараты, антибиотики, иммуномодулирующая терапия) с положительным эффектом.

Оценивая диа^ностичес^^ю значимость симптомов острого аппендицита и даже математические конъюнктуры, полученные при компьютерной обработке, становится очевидно, что специфических симптомов для острого аппендицита нет, а клиническая картина проявляется признаками местного перитонита и эндогенной интоксикации или их отсутствием. С целью поиска специфических изменений в группе Б1 у 73 пациентов были проведены имм^но^омпле^сные исследования, позволяющие оценить состояние всех звеньев (клеточного, гуморального и неспецифической резистентности) иммунитета больных с различными формами острого аппендицита (табл. 3-6).

До оперативно^о вмешательства ^ всех больных острым аппендицитом в крови отмечаются различной степени выраженности явления воспалительной реакции. При катаральной форме острого аппендицита - лейкоцитов 7145±400 тыс./мл (р<0,05), нейтрофилов 66±2,3% (р>0,05), лимфоцитов 30±1,8% (р>0,05), ЛИИ - 2,3±0,17 ед. (р>0,05). При деструктивных формах выявлены: лейкоцитоз - 11080±1070 тыс./мл (р<0,05) и выше, повышение уровня нейтрофилов до 82±2,1% (р<0,05) и более, лимфопения - 15±1,8% (р<0,05), высокий ЛИИ от 6,5±0,82ед. (р<0,05). Также меняется и субпопуляционный состав лимфоцитов крови: отмечено снижение содержания CD 3+, отвечающих за Т-клеточный компонент иммунного ответа, подъем количества CD 8+, указывающих на повышение Т-супрессорной активности, одновременно увеличивается CD 19+ (р<0,05), указывающих на гиперактивность В-гуморального звена иммунитета. Изменения соотношения активности кле-точно^о и ^^морально^о звеньев имм^нно^о ответа на фоне подъема уровня CD 95+ (р<0,05), указывающего на апоптоз лимфоцитов, и снижения фагоцитарной активности клеток (НСТ-тест) свидетельству -ют о проявлении различной степени выраженности вторичного иммунодефицита. При этом выявляется высокий уровень провоспалительных - г-ИНФ, ФНО-б (р<0,05) и противовоспалительных (ИЛ-4) цитоки- нов с нарушением их баланса. Показатели средних величинIg A, M, G вдооперационном и послеопера ционном периодах находятся в пределах нормы, что свидетельств^ет об а^тивности ^^морально^о звена имм^нитета на фоне недостаточности ^леточно^о звена.

В I группе обследуемых больных, оперированных по поводу катарального аппендицита, до оперативного вмешательства иммунный ответ имеет определенные отличия. Прежде всего, отсутствуют лабораторные признаки эндогенной интоксикации (ЛИИ -2,3±0,17ед., р>0,05), не отмечается достоверного снижения содержания CD 3+ - 61,3±9,2% (р>0,05), выявляется значимый ^ровень а^тивности хелперных Т-лимфоцитов CD 4+ - 53,6±2,2% (р<0,05), минимальны проявления апоптоза лимфоцитов (CD 95+ - 22±3,5%, р<0,05). Кроме того, сохраняется повышенная фагоцитарная активность эффекторных клеток - 0,165±0,005 ед. (р<0,05). Подъем уровня про-воспалительных цитокинов г-ИНФ и ФНО-б отмеча ется при нормальном показателе противовоспалительного цитокина ИЛ-4 - 10,25±0,69 нг/мл (р>0,05). Для сравнения: во II и III группах пациентов, оперированных по поводу деструктивных форм острого аппендицита, кроме эндогенной интоксикации (ЛИИ от 6,5±0,82ед., р<0,05), отмечается достоверное снижение лимфоцитов CD 3+ до 52,5±7,8% (р<0,05) и более, уменьшение количества хелперных Т-лимфоцитов CD 4+ - 36,75±3,6% (р>0,05), выраженный апоптоз лимфоцитов (CD 95+ - 40,75±2,2%, р<0,05). Выявляется значительное падение активности фагоцитов до 0,092±0,004 ед. (р<0,05) и более. Все изменения регистрируются на фоне высокого содержания не только провоспалительных (г-ИНФ, ФНО-б), но и противовоспалительного цитокина ИЛ-4 -16,3±0,9 нг/мл (р<0,05). Таким образом, у всех больных с клиническими проявлениями острого аппендицита до оперативно^о вмешательства имеет место вторичное иммунодефицитное состояние, в наименьшей степени проявляющееся при катаральной форме.

После аппендэктомии на 5 - 6 сутки отмечается нормализация показателей белой крови и ЛИИ во II и III группах обследуемых пациентов. Общее количество лейкоцитов снижается с 11080±1070 тыс./мл до 7000±131 тыс./мл (р<0,05) и с 11738±1564 тыс./мл до 8213±1153 тыс./мл (р<0,05) соответственно. ЛИИ уменьшается с 6,5±0,82 ед. (р<0,05) до 2,04±0,29 ед. (р>0,05) и с 7,35+1,08 ед. (р<0,05) до 3,97±0,61 ед. (р>0,05) соответственно во II и III группах. Позитивные изменения происходят и в с^бпоп^ляционном составе лимфоцитов крови. Это проявляется увеличением общего количества Т-лимфоцитов (CD 3+) с 52,5±7,8% (р<0,05) до 58,5±5,9% (р>0,05) во II группе и с 42,6±8,2% (р<0,05) до 48,6±7,2% (р<0,05) в III группе, повышением содержания Т-хелперов (CD 4+) с 36,75±3,6% до 48,25±2,0% (р>0,05) и с 35,6±2,7% до 47,3±4,6% (р>0,05) соответственно. Одновременно наблюдается снижение уровня Т-лимфоцитов-супрессоров (CD 8+) с 30,5±1,8% до 21,5±2,7% (р>0,05) во II группе и с 43,3±4,3% (р<0,05) до 22,66±1,2% (р>0,05) в III группе, показатель апоптоза лимфоцитов (CD 95+) уменьшается с 40,75±2,2% до 18,0±1,2% (р<0,05) и с 31,0±0,6% до 15,0±0,6% (р<0,05) соответственно. Восстанавливается активность фагоцитов (НСТ-тест) с 0,092±0,004 ед. до 0,105±0,006 ед. (р<0,05) во II группе и с 0,08±0,01 ед. до 0,095±0,005 ед. (р<0,05) в III группе. Отмечается положительная динамика цитокинов ИЛ-4 и г-ИНФ. Уровень провоспалительного цитокина г-интерферон снижается с 53,04±2,8нг/мл до 40,6±0,98нг/мл (р<0,05) во II группе и с 47,9±2,77нг/ мл до 34,25±0,42нг/мл (р<0,05) в III группе, а содержание противовоспалительного цитокина интерлейкин-4 восстанавливается до нормы с 16,30±0,90нг/мл (р<0,05) до 10,45±0,56нг/мл (р>0,05) во II группе и с 18,40±1,42 нг/мл (р<0,05) до 13,25±1,57нг/мл (р>0,05) в III группе. Эти иммунологические изменения указывают на восстановление иммунного гомеостаза у больных, оперированных по поводу острого деструктивного аппендицита, на 5 - 6 сутки после аппендэктомии.

В I группе пациентов, оперированных по поводу катаральной формы острого аппендицита, на 5-6 сутки после аппендэ^томии ре^истрир^ются след^ющие изменения. Общее количество лейкоцитов возрастает с 7145±400 тыс./мл до 7652±558 тыс./мл (р<0,05), достоверно увеличивается ЛИИ с 2,3±0,17 ед. (р>0,05) до 3,3±0,5 ед. (р<0,05). В субпопуляционном составе лимфоцитов крови необходимо отметить статистически значимое снижение лимфоцитов класса CD 3+ - абсолютного количества Т-лимфоцитов с 61,3±9,2% (р>0,05) до 54,3±6,3% (р<0,05) при нормальном соотношении Т-хелперов к Т-супрессорам. Наблюдается спад фагоцитарной активности (НСТ-тест) с 0,165±0,005 ед. (р<0,05) до 0,15±0,01 ед. (р>0,05). Выявляется повышение показателя иммуноглобулина Ig G с 5,07±0,31 мг/мл (р>0,05) до 7,77±0,44мг/мл (р<0,05), что может свидетельствовать о пролонгировании воспаления. Обращает внимание статистически достоверное снижение уровня противовоспалительного цитокина ИЛ-4 с 10,25±0,69 нг/мл (р>0,05) до 5,0±0,47 нг/мл (р<0,05), приводящее к выраженному дисбалансу про-и противовоспалительных цитокинов - ИЛ-4/г-ИНФ равное 0,13±0,02ед. (р<0,05), ИЛ-4/ФНО-б равное 0,16±0,01ед. (р<0,05) по сравнению с аналогичными показателями во II, III группах и группе сравнения. Следовательно, у пациентов, оперированных по поводу катарального аппендицита, иммунодефицитное состояние усугубляется, что может свидетельствовать о целесообразности отказа от оперативного лечения при этой форме.

Выводы:

• 1.    Компьютерно-математическая диагностика остро-^о аппендицита дает возможность аде^ватно оценить клиническую картину заболевания на всех этапах госпитализации, в первую очередь догоспитальную и в участковых больницах и ЦРБ, где нет инструментальных методов обследования. Она имеет обучающее значение для молодых хирургов, позволяет в 95-97% поставить правильный диагноз, уточнить показания к лапароскопии, избежать необоснованных операций, сократить количество пациентов, оперированных по поводу катаральной формы острого аппендицита.

• 2.    Проведенные комплексные иммунологические исследования имеют важное теоретическое значение. Установлено, что у всех больных с клиническими проявлениями острого аппендицита до оперативного вмешательства имеет место вторичное иммунодефицитное состояние,связанное с недостаточностью Т-клеточного звена иммунитета, в наименьшей степени проявляющееся при катаральной форме, в послеоперационном периоде выявлено два варианта иммунного ответа, которые коррелируют с наличием или отс^тствием дестр^^тивно^о процесса в червеобразном отростке.

• 3.    У больных, оперированных по поводу катарального аппендицита, иммунодефицитное состояние усугубляется, в отличие от больных с деструктивными формами, у которых оно компенсируется. Данные результаты могут служить обоснованием отказа от оперативного лечения катарального аппендицита.

• 4.    Отдельные клинико-иммунологические показатели, такие как предложенный ЛИИ, а с появлением экспресс-методик, CD 95, уровень цитокинов можно использовать в качестве дополнительного диагностического лабораторного критерия в дооперационной диагностике клинико-морфологических форм острого аппендицита.

Таблица 1

Математичес^ая дифференциально-диа^ностичес^ая таблица

Симптом	Разница AXIL/RECT t°C менее 0.5°С				Разница AXIL/RECT t°C более 0.5°С
	Начало с боли не в правой подвзд. обл.		Начало с боли в правой подвзд. обл.		Начало с боли не в правой подвзд. обл.		Начало с боли в правой подвзд. обл.
	да	нет	да	нет	да	нет	да	нет
Отсутствие подобных приступов в прошлом	8	-1	6	-3	9	0	7	-2
Тошнота, рвота	12	-3	10	-5	13	-2	11	-4
Напряжение мышц в правой подвздошн. обл.	9	3	7	1	10	4	8	2
Симптом Щеткина-Блюмберга	12	3	10	1	13	4	11	2
Лейкоцитоз (9000 и более)	9	-3	7	-5	10	-2	8	-4
ЛИИ = Нейтрофилы / Лимфоциты >3,5Ед.	13	-3	11	-5	14	-2	12	-4
t°C тела выше 37°C	11	5	9	3	12	6	10	4
Тахикардия 90 в мин и более	5	-3	3	-5	6	-2	4	-4
Симптом Ровзинга	5	1	3	-1	6	2	4	0
Сухой или обложенный язык	3	0	1	0	4	0	2	0

Таблица 2

Показатели Группа А 2002-2003гг. Группа Б 2002-2003гг. Группа А I 2004-2005гг. Группа Б I 2004-2005гг. Направлены по поводу острого аппендицита 225 983 142 906 Из них госпитализированы 108 663 90 625 В % от общего числа направленных с острым аппендицитом 48% 67% 63,4% 69% Направлены с другим диагнозом, но госпитализированы по поводу острого аппендицита 6 18 1 13 В % от общего числа госпитализированных с острым аппендицитом (Гиподиагностика) 5 % 2,6% 1% 2% Расхождение направительного диагноза с 52% 33% 36,6% 31% диагнозом хирурга +5% +2,6% +1% +2% приемного отделения, % 57% 35,6% 37,6% 33% Все госпитализированные с диагнозом острый аппендицит 114 681 91 638 Обнаружены другие заболевания 12 14 4 10 В % от общего числа госпитализированных по поводу острого аппендицита 10,5% 2% 4,4% 1,6% Катаральный аппендицит, консервативное лечение (подтверждено лапароскопией) - 8 (1,2%) 4 (4,4%) 11 (1,7%) Всего операций по поводу острого аппендицита 102 659 83 617 Интраоперационная находка 3 8 1 4 В % от общего числа операций по поводу острого аппендицита 2,9% 1,2% 1,2% 0,6% Катаральный аппендицит 26 53 6 29 В % от общего числа аппендэктомий 26,3% 8,1% 7,3% 4,7% p<0,05 p<0,05 p<0,05 Флегмонозный аппендицит 64 489 65 481 В % от общего числа аппендэктомий 64,6% 75,1% 79,3% 78,5% p<0,05 p<0,05 p<0,05 Гангренозный аппендицит 9 109 11 103 В % от общего числа аппендэктомий 9,1% 16,7% 13,4% 16,8% p<0,05 p>0,05 p<0,05 p - достоверность по отношению к аналогичному показателю в группе А

Таблица 3

По^азатели средних величин ^леточно^о состава ^рови и лей^оцитарных инде^сов инто^си^ации до и после аппендэктомий в зависимости от клинико- морфологической формы острого аппендицита

Показатели Группы обследованных пациентов I группа Катаральная форма II группа Флегмонозная форма III группа Гангренозная форма IV группа Контрольная группа до после до после до после Лейкоциты (тыс./мл) М 7145 7652 11080 7000 11738 8213 5123 m ±400 ±558 ±1070 ±131 ±1564 ±1153 ±272 p <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 Нейтрофилы (%) М 66 68 82 64 85 74 64 m ±2,26 ±3,22 ±2,1 ±2,42 ±1,63 ±3,57 ±1,8 p >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 <0,05 <0,05 Лимфоциты (%) М 30 27 15 32 13 22 31 m ±1,75 ±2,74 ±1,85 ±2,3 ±1,72 ±3,11 ±2,1 p >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 <0,05 <0,05 Моноциты (%) М 2,8 2,9 2,8 3,6 1,6 2,9 3,1 m ±0,78 ±0,57 ±0,65 ±0,65 ±0,65 ±1,08 ±1,1 p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 ЛИИ (Ед.) М 2,3 3,3 6,5 2,04 7,35 3,97 2,06 m ±0,17 ±0,5 ±0,82 ±0,29 ±1,08 ±0,61 ±0,22 p >0,05 <0,05 <0,05 >0,05 <0,05 <0,05 р - достоверность по отношению к контрольной группе

Таблица 4

Средние значения по^азателей имм^но^рамм ^ больных до и после аппендэ^томий с различными клинико-морфологическими формами

Показатели	Группы обследованных пациентов
	I группа Катаральная форма		II группа Флегмонозная форма		III группа Гангренозная форма		IV группа Контрольная группа
	до	после	до	после	до	после
Лимфоциты (%)
М	30	27	15	32	13	22	31
m	±1,75	±2,74	±1,85	±2,3	±1,72	±3,11	± 2,1
p	>0,05	>0,05	<0,05	>0,05	<0,05	<0,05
CD 3*
М	61,3	54,3	52,5	58,5	42,6	48,6	71,1
m	±9,2	±6,3	±7,8	±5,9	±8,2	±7,2	±4,7
p	>0,05	<0,05	<0,05	>0,05	<0,05	<0,05
CD 4*
М	53,6	49,3	36,75	48,25	35,6	47,3	44
m	±2,2	±0,3	±3,6	±2,0	±2,7	±4,6	±3,8
p	<0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05	>0,05
CD 8*
М	42	28	30,5	21,5	43,3	22,66	26
m	±3,5	±6,5	±1,8	±2,7	±4,3	±1,2	±3,4
p	<0,05	>0,05	>0,05	>0,05	<0,05	>0,05
CD 4/CD 8 Ед.	1,28	1,76	1,2	2,24	0,82	2,09	1,69 (1,57 – 2,15)
CD 19*
М	38,3	38,0	37,7	38,0	32,66	36,0	20,4
m	±1,7	±4,0	±1,3	±3,5	±3,8	±2,5	±4,1
p	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05
CD 95*
М	22,0	14,0	40,75	18,0	31,0	15,0	7
m	±3,5	±2,5	±2,2	±1,2	±0,6	±0,6	±3
p	<0,05	>0,05	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05
НСТ (ед.)
М	0,165	0,15	0,092	0,105	0,08	0,095	0,13
m	±0,005	±0,01	±0,008	±0,01	±0,01	±0,005	±0,01
p	<0,05	>0,05	<0,05	>0,05	<0,05	<0,05

• р - достоверность по отношению к контрольной группе

* - количество антигенпозитивных клеток определяли как процент флуоресцирующих клеток при просматривании 200 лимфоцитов за вычетом процента флуоресцирующих клеток, наблюдаемых в препарате отрицательного контроля

Показатели средних величин иммуноглобулинов сыворотки крови у больных с разными клиникоморфологическими формами острого аппендицита в до- и послеоперационном периодах

Показатели (диапазон нормальных показателей) Группы обследованных пациентов I группа Катаральная форма II группа Флегмонозная форма III группа Гангренозная форма IV группа Контрольная группа до после до после до после Ig A (0,8 - 4,0 мг/мл) М 1,11 1,25 1,08 1,16 1,1 1,34 0,98 m ±0,06 ±0,07 ±0,08 ±0,08 ±0,08 ±0,07 ±0,08 p >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 Ig M (0,5 - 2,0 мг/мл) М 1,74 1,58 1,49 1,42 1,78 1,74 1,38 m ±0,15 ±0,12 ±0,06 ±0,07 ±0,13 ±0,14 ±0,09 p <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 Ig G (5,3 - 16,5 мг/мл) М 5,07 7,77 6,08 6,44 6,75 6,34 5,67 m ±0,31 ±0,44 ±0,35 ±0,26 ±0,29 ±0,32 ±0,07 p >0,05 <0,05 >0,05 <0,05 <0,05 <0,05 р – достоверность по отношению ^ ^онтрольной ^р^ппе

Таблица 6

Баланс цитокинов сыворотки крови (нг/мл) у больных до и после аппендэктомий с различными клинико-морфологическими формами